軟組織血管瘤

關(guān)于軟組織血管瘤1.患者男年齡：74歲職業(yè)：其他

病例特點(diǎn)：1.主訴：發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)包塊10年余。

2.現(xiàn)病史：患者10年前發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)包塊，當(dāng)時(shí)約黃豆大小，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，無(wú)發(fā)熱、皮膚紅腫、破潰，無(wú)患肢活動(dòng)障礙，未予特殊處理。近來(lái)，患者發(fā)現(xiàn)包塊逐漸增大，3天前患者感包塊變硬伴疼痛感，來(lái)我院就診，彩超提示：左大腿下端內(nèi)側(cè)皮下軟組織多發(fā)實(shí)性包塊。為求進(jìn)一步診治，門(mén)診擬“左大腿包塊”收住入院。

第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天門(mén)診資料：我院彩超：左大腿下端內(nèi)側(cè)皮下軟組織多發(fā)實(shí)性包塊第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI：左大腿股二頭肌外側(cè)見(jiàn)團(tuán)塊狀稍短T2信號(hào)影，STIR為稍高信號(hào)，大小約101×30mm，邊界清楚，周?chē)梢?jiàn)水腫。左股骨外側(cè)髁見(jiàn)片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，大小約10mm，邊界模糊，STIR為稍高信號(hào)，余未見(jiàn)異常信號(hào)。意見(jiàn)：1.左大腿股二頭肌外側(cè)實(shí)性包塊，考慮神經(jīng)源性腫瘤（纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤可能），建議增強(qiáng)。2.左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)退變。第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)經(jīng)過(guò)：從左大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)作長(zhǎng)約10cm切口，分離皮膚皮下，暴露包塊，見(jiàn)包塊來(lái)源于大隱靜脈，大小約10cm*3cm，質(zhì)地硬，與周?chē)M織界限清楚，沿包塊邊緣完整剝離、游離包塊，完整切除，并結(jié)扎大隱靜脈殘端。

第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理：檢查所見(jiàn)：血管樣物，長(zhǎng)16CM，兩端管徑均1CM，中間管腔擴(kuò)張，管徑3-4CM，內(nèi)含大量血凝塊。結(jié)論：（左大腿血管）符合靜脈曲張改變。第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管瘤：最常見(jiàn)的軟組織腫瘤，由血管組織所形成，可累及皮膚、皮下組織和深部軟組織。臨床與病理：⑴毛細(xì)血管瘤：多位于真皮和皮下組織，最常發(fā)生于嬰幼兒。⑵海綿狀血管瘤⑶靜脈性血管瘤：多位于深部組織，好發(fā)于成人。⑷上皮樣血管瘤⑸肉芽腫型血管瘤第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管瘤多見(jiàn)于嬰兒和兒童，女性多于男性2-3倍，一般無(wú)明顯癥狀，可有間歇性疼痛、腫脹，若持續(xù)發(fā)展，可侵犯、破壞周?chē)M織，引起肢體功能障礙、畸形或并發(fā)感染、潰瘍及出血，有時(shí)可在腫脹處觸及搏動(dòng)和聞及血管性雜音。第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)：CT：較敏感，主要表現(xiàn)為軟組織腫脹或腫塊，邊界不清，有時(shí)在鄰近皮下脂肪組織內(nèi)可見(jiàn)扭曲的索條樣結(jié)構(gòu)，為腫瘤的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，腫塊內(nèi)可有多發(fā)、大小不等或橢圓形環(huán)狀鈣化的靜脈石，為本病的特征性表現(xiàn)。周?chē)墙Y(jié)構(gòu)多為深部軟組織血管瘤引起的壓迫性骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI：多呈不均勻等或短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，其正常T2信號(hào)為良性血管瘤的特征性MRI表現(xiàn)，其信號(hào)強(qiáng)度高于脂肪，隨T2權(quán)重的增加，病變信號(hào)也越來(lái)越高，范圍和邊界也越清楚，靜脈石及鈣化均為低信號(hào)，亞急性或慢性反復(fù)出血分別表現(xiàn)為不規(guī)則斑點(diǎn)，片狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)及含鐵血黃素沉著引起的短T2低信號(hào)環(huán)，血管瘤與周?chē)＝M織的對(duì)比以T1WI顯示最好，受累肌肉和皮下脂肪?？沙霈F(xiàn)肥大或萎縮改變。第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷及鑒別診斷：皮膚或皮下血管瘤通常具有典型的臨床表現(xiàn)，診斷不難，無(wú)需進(jìn)行影像學(xué)檢查即可手術(shù)切除，若疑病變累及深部組織，宜先行CT檢查，以顯示特征性靜脈石和骨侵蝕性改變。顯示血管瘤本身，則需要用MRI檢查，以利顯示病變的大小、部分、范圍及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史姓名：張?jiān)铺m性別：女年齡：51歲患者1周前無(wú)明顯誘因起腰部疼痛，呈發(fā)作性鈍痛性質(zhì)，間斷出現(xiàn)雙下肢放射痛，無(wú)外傷史，與天氣變化無(wú)關(guān)，勞累久立久坐加重，臥床休息減輕，咳嗽、打噴嚏加重，腰部不能活動(dòng)，不能站立及行走，門(mén)診查以“腰椎間盤(pán)突出癥”收入院。第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI圖片第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)片內(nèi)所見(jiàn)：子宮呈后傾位，宮頸形態(tài)規(guī)則，未見(jiàn)明顯異常信號(hào)，與直腸、膀胱界限清楚，宮旁脂肪未見(jiàn)異常。雙側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀混雜長(zhǎng)T2信號(hào)。盆腔可見(jiàn)大量液體信號(hào)。右側(cè)臀大肌及臀中肌間隙可見(jiàn)一大小約12mm×11mm長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR及DWI呈高信號(hào)。結(jié)論：雙側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性包塊（腫瘤？），建議增強(qiáng)掃描。盆腔大量積液。右側(cè)臀大肌及臀中肌異常信號(hào)，考慮血管瘤。第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)資料腹腔內(nèi)草綠色腹水量約1000ml，盆壁、腸管與網(wǎng)膜表面見(jiàn)大量散在粟粒樣結(jié)節(jié)，腸管及網(wǎng)膜表面另見(jiàn)散在直徑0.1-0.3cm大小白色結(jié)節(jié)，子宮表面、左側(cè)輸卵管、卵巢、盆腔、腹壁及陶氏腔均見(jiàn)散在及部分融合成片粟粒樣結(jié)節(jié)，右側(cè)輸卵管峽部增粗形成一約1.5*2cm大小包塊表面呈褐色，右側(cè)輸卵管與右側(cè)卵巢及網(wǎng)膜粘連包裹。切除部分大網(wǎng)膜，取腸管表面粟粒狀病灶送快速冰凍切片提示為結(jié)節(jié)狀肉芽腫，符合結(jié)核診斷。

第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理結(jié)果第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)核性輸卵管炎子宮輸卵管炎示導(dǎo)致不孕的主要原因之一。分為非特異性及結(jié)核性。結(jié)核性多無(wú)明顯癥狀和體征，或表現(xiàn)為一般感染癥狀，常有不育。第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理表現(xiàn)子宮輸卵管結(jié)核，首先累及輸卵管，形成干酪樣壞死和潰瘍，進(jìn)而產(chǎn)生輸卵管僵直、變硬、狹窄和粘連，宮腔也發(fā)生狹窄、粘連和變形，并可發(fā)生鈣化。第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)T1WI低至高信號(hào)，T2WI高低混雜信號(hào)，DWI示病灶呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描：病灶呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻。第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷一般不形成團(tuán)塊，與腫瘤尚易鑒別當(dāng)炎癥形成膿腫時(shí)，需要與其他腫瘤性病變鑒別，要結(jié)合臨床資料與影像表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。