關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并肺結(jié)核42例臨床觀察

關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并肺結(jié)核42例臨床觀察

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者的血糖、臨床癥狀、病灶吸收率的臨床療效。方法將糖尿病合并肺結(jié)核患者42例，隨機(jī)分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療)、對(duì)照組(單純西醫(yī)抗結(jié)核、降血糖治療)，經(jīng)三個(gè)月治療后分析兩組患者的血糖控制情況、臨床表現(xiàn)及胸部X線表現(xiàn)。結(jié)果兩組治療后血糖均良好控制，兩組治療前及治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組與對(duì)照組之間血糖值無顯著差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)治療三個(gè)月后病灶都有不同程度吸收，治療組病灶吸收率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)治療后治療組臨床癥狀好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病合并肺結(jié)核患者聯(lián)合扶正固本中藥治療能取得較好療效，有協(xié)同治療作用?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核糖尿病中西醫(yī)結(jié)合職稱論文【Abstract】ObjectiveToprobetheclinicaleffectsofbloodsugar，clinicalsymptoms，andtheabsorptionoflesionsonthepatientsofDiabetesmellituswithPulmonaryTuberculosiswiththemethodsofTraditionalChineseMedicineandWesternMedicine.Methods42casesofclinicaldiabetesmellituspatientswithpulmonarytuberculosiswererandomlypidedintotreatmentgroup(IntegrativeMedicine)，controlgroup(Westernanti-TB，hypoglycemictherapy).Toanalyzethecontrollingofbloodsugar，clinicalmanifestation，andChestX-rayshowedbetweentwogroupsafterthreemonths.ResultsThebloodsugarofthetwogroupsweregoodcontrolled.Itwassignificantlyloweredcomparedwithformerlytreatment(P<0.05).Butithasnosignificantdifferencebetweentwogroups(P＞0.05).Thelesionswereabsorbedindifferentdegreeinthetwogroupsaftertreatedwiththreemonths.Thetreatmentgroupwassuperiortocontrolgroup(P<0.05).Theimprovementofclinicalsymptomsintreatmentgroupwassuperiortocontrolgroup(P<0.05).ConclusionItindicatesthatthetonictraditionalchineseherbshassynergismeffectsinthepatientsofDiabetesmellituswithPulmonaryTuberculosis.【Keywords】PulmonaryTuberculosisDiabetesTraditionalChineseMedicineandWesternMedicine糖尿病已成為全球性的保健問題，糖尿病發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。我國(guó)現(xiàn)有糖尿病人數(shù)已接近1億人，60～70歲年齡組糖尿病患病率高達(dá)10％左右。隨著人口老齡化，肥胖人群增多，生活方式的變化，糖尿病病人將會(huì)繼續(xù)增多。早年尸檢報(bào)告指出，糖尿病患者半數(shù)以上并發(fā)結(jié)核病。近年糖尿病合并肺結(jié)核中老年患者有增多的趨勢(shì)，其最大的特點(diǎn)，糖尿病史在5～20年，體質(zhì)消瘦，血糖不易控制，合并肺結(jié)核時(shí)病灶廣泛，易形成空洞，痰菌陽性率高。國(guó)內(nèi)外臨床觀察結(jié)果也顯示糖尿病患者的結(jié)核病患病率較非糖尿患者群高2～4倍或3～6倍，糖尿病控制不良者結(jié)核病發(fā)病率約比控制良好者高3倍；因此，糖尿病并發(fā)結(jié)核病的治療一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的重要課題之一。筆者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了42例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)與病發(fā)因素，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療取得了較好療效，現(xiàn)分析結(jié)果如下。1資料與方法1.1一般資料本組42例患者中男30例，女12例，年齡分布在28～75歲，平均年齡54歲，兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無明顯肝、腎功能損害。其中先發(fā)糖尿病后發(fā)肺結(jié)核32例(76.2%)，先發(fā)肺結(jié)核后發(fā)糖尿病10例(23.8%)。糖尿病病例均為Ⅱ型糖尿病。所有病例隨機(jī)分成治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療)、對(duì)照組(單純西醫(yī)抗結(jié)核、降血糖治療)各21例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《肺結(jié)核診斷與治療指南》[1]；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)則按1999年WHO、IDF所公布并得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)等認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L；（2）沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿??；（3）沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L者可以確診為糖尿病。1.3臨床表現(xiàn)所有患者均有不同程度的消瘦，疲倦乏力等全身中毒癥狀。其中咳嗽、咳痰39例(占％)；低熱22例(占％)；胸痛10例(占23.8％)；咯血9例(占21.4％)。1.4治療方法抗結(jié)核治療：采用3HRZE/6HER抗結(jié)核方案(H：異煙肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇)；糖尿病治療：空腹血糖＞1lmmol/L首選胰島素治療；空腹血糖＜11mmol/L以下者采用口服降糖藥物，劑量根據(jù)血糖調(diào)整。治療組通過中醫(yī)辨證施治，加用健脾益氣、滋陰清熱止咳中藥治療（黃芪、黨參、黃精、天花粉、生地、葛根、桑白皮、玄參、白術(shù)、百部、杏仁等），臨床辨證加減。每日一劑，水煎服，一個(gè)月為一個(gè)療程，共三個(gè)療程。1.5觀察項(xiàng)目?jī)山M臨床癥狀的改善情況，及兩組治療后血糖變化、胸部影像學(xué)改善情況。1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）血糖：空腹血糖在4-7mmol/L，且餐后2h血糖＜11.1mmol/L為良好控制；空腹血糖在7-11.1mmol/L為一般控制，空腹血糖＞11.1mmol/L為控制不良。（2）細(xì)菌學(xué)：連續(xù)2個(gè)月以上痰涂片陰性及培養(yǎng)陰性為治愈。（3）影像學(xué)：胸片顯示病灶吸收≥原病灶50%為顯著吸收，30%-50%為吸收，≤30%為無明顯變化。（4）癥狀以治療后消失或好轉(zhuǎn)為有效。痰涂片