關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的早期診斷及預(yù)防

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的早期診斷及預(yù)防

【摘要】目的提高對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）早期診斷及早期預(yù)防重要意義的認識。方法根據(jù)慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有的以一秒鐘用力呼氣流量（FEV1）的不可逆下降和不斷加重的呼吸困難等病理特點，使用肺量計對COPD高危人群進行早期篩選和監(jiān)測，以期早期確診病人。結(jié)果資料證明，在導(dǎo)致COPD發(fā)生發(fā)展的相關(guān)危險因素中，吸煙是最重要的原因。為制定早期預(yù)防策略和措施提供了有力的理論和現(xiàn)實依據(jù)。結(jié)論吸煙是導(dǎo)致COPD的最重要的原因，使用肺量計篩選和監(jiān)測高危人群是早期確診病人的有效方法，戒煙、控制肺部感染和對易感人群營養(yǎng)支持以及STOP策略對不同年齡組高危人群的及早干預(yù)具有重要防控意義。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病危險因素早期診斷預(yù)防職稱論文【Abstract】ObjectiveTounderstandtheimportanceoftheearlydiagnosisandprecautionforCOPD(chronicobstructivepulmonarydisease).Methods:COPDischaracterizedpathologicallybydeclining，irreversibleFEV1(forcedexpiratoryvolumeinthefirstsecond)andprogressivedyspnea，whichwecansceenandmonitorthesusceptiblepopulationofCOPDwithspirometertoachieveearlydiagnosis.Results:DatashowscigarettesmokingistheprincipalcauseofCOPDamongthevariousriskfactorscontributingtotheCOPD.Basisontheevidenceandtheory，wecanformulatesrtategyandmeasuresforearlyprecaution.Conclusions:Themajorcontributingfactorissmokinganditiseffictivetosceenandmonitorthesusceptiblepopulationwithspirometerforearlydiagnosis.Smokingcessation，treatmentofrespiratoryinfection，nutritionsupportandstrategyofSTOPisofimportancefortheearlyinterventioninthesusceptiblepopulationofdifferentagegruops.【Keyword】COPDriskfactorearlydiagnosisprecaution慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是世界范圍內(nèi)最影響健康、要經(jīng)歷慢性長期病程的嚴重疾病之一，其發(fā)病率和死亡率不斷上升。該疾病以一秒鐘用力呼氣流量（FEV1）的不可逆下降為特點，并伴隨不斷加重的呼吸困難、其他呼吸道癥狀和進行性體質(zhì)下降。明確診斷后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。COPD無論在發(fā)達國家還是不發(fā)達國家，都是致死、致殘的重要疾患。COPD早期很少有明顯癥狀，正常人群中估計超過5%患有潛在COPD，肺功能較低水平[FEV1/用力肺活量（F－VC）＜0.70]的人群中超過70%有潛在阻塞性肺疾病，潛在的患者往往錯過早期預(yù)防機會。因COPD治療效果不好，一旦發(fā)生幾乎很難逆轉(zhuǎn)，延誤診斷和治療是導(dǎo)致COPD發(fā)病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆轉(zhuǎn)時才作出診斷，很大程度上降低了預(yù)防和治療效果。如果針對COPD進行大范圍人群的早期篩選，會產(chǎn)生過重的經(jīng)濟和社會負擔。因此，有必要探究COPD的病因?qū)W和易感人群的特點，尋找出COPD的高危人群，以便針對目標人群進行早期診斷和預(yù)防。1高危人群的特點及危險因素一般認為，導(dǎo)致COPD的主要病因是吸煙。雖然其他因素也有一定作用，但吸煙是引發(fā)COPD的最重要的原因。其他影響COPD發(fā)生的因素包括空氣污染、性別、個體基因、氣道反應(yīng)性、遺傳性過敏癥、職業(yè)、社會經(jīng)濟狀態(tài)、飲食和生活中的環(huán)境因素等。1.1吸煙雖然重度吸煙者中只有一部分發(fā)生COPD，但已有確鑿的證據(jù)表明，主動吸煙是引發(fā)COPD的一個重要因素。研究結(jié)果顯示，吸煙者FEV1指標下降的危險性更大，吸煙量與FEV1下降密切相關(guān)，戒煙后FEV1能恢復(fù)，但不能恢復(fù)到正常水平。不論性別如何，吸煙者發(fā)展為COPD的可能性是不吸煙的14倍。而被動吸煙也同樣增加肺吸入顆粒、有機粉塵和氣體的負擔，因而增加呼吸道癥狀和發(fā)展為COPD的危險。1.2空氣污染空氣中的可吸入顆粒和NO2等氣體，會使成人、兒童的FEV1以及F－VC等指標發(fā)生改變，顯示肺臟功能受到損傷。很多研究發(fā)現(xiàn)，在可吸入顆粒污染濃度較高的地區(qū)，氣道分泌增加、呼吸困難、慢性支氣管炎、肺氣腫及COPD的發(fā)生較其他地區(qū)增多。分析發(fā)現(xiàn)，城市污染是發(fā)生COPD更危險的因素。1.3個體基因研究表明，不同個體遺傳易感性差異在COPD的發(fā)生中扮演著重要角色，這可以解釋有10%~20%的COPD患者有吸煙史。有研究項目對包括α1－抗胰蛋白酶基因在內(nèi)的5種基因進行分析，有明確證據(jù)的只有α1－抗胰蛋白酶基因（AAT），它是早期嚴重COPD和快速肺功能下降的危險因素，尤其結(jié)合吸煙因素時更為明顯。也有研究表明，高濃度IL－13也可促進COPD的發(fā)生。1.4高氣道反應(yīng)有高氣道反應(yīng)的人群