關(guān)于重型顱腦外傷患者的早期脈搏變化與預(yù)后的關(guān)系

關(guān)于重型顱腦外傷患者的早期脈搏變化與預(yù)后的關(guān)系

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷;早期脈搏變化;預(yù)后顱腦損傷患者脈搏變化相當(dāng)常見(jiàn)，原因各種各樣。脈搏變化可延緩創(chuàng)傷的恢復(fù)和加重腦損害，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響預(yù)后，及時(shí)處理非常重要[1]。本文通過(guò)分析60例腦外傷后脈搏變化的原因，以探討其發(fā)生機(jī)制和治療原則，提高腦外傷患者的救治成功率。1資料與方法1.1一般資料本組重型顱腦外傷患者60例(排除原發(fā)性心臟病患者)，男37例，女23例;年齡17～66歲，平均41.5歲。根據(jù)CT掃描結(jié)果，原發(fā)性腦干傷伴丘腦下部傷9例，廣泛性腦挫裂傷18例，硬腦膜外血腫11例，硬腦膜下血腫14例，腦內(nèi)血腫8例;合并其他臟器損傷8例，其中脊柱或脊髓損傷3例，胸部損傷1例，腹部外傷3例，長(zhǎng)骨骨折7例。入院時(shí)評(píng)分3～5分17例，6～8分43例。入院后心電圖的觀察:0.5、1、2、3、6、12、24、48、72h的心率變化。同時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)其他生命體征，嚴(yán)密觀察患者言語(yǔ)表達(dá)能力，肢體活動(dòng)狀況，瞳孔反射以及患者對(duì)傷情或癥狀的耐受程度等。1.2治療方法病人入院后立即給予20%甘露醇靜滴，迅速降低顱內(nèi)壓。腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者行開(kāi)顱血腫清除，必要時(shí)行大骨瓣減壓術(shù)，減壓術(shù)式與江基堯推薦的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)基本相同，其中雙側(cè)開(kāi)顱4例，術(shù)中腦膨出35例，低血壓8例。術(shù)后常規(guī)給予重癥監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)并控制血糖、電解質(zhì)和血?dú)獾龋o予脫水、激素、抗炎、改善微循環(huán)、頭部冷敷、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等。部分患者入院或術(shù)后即行氣管切開(kāi)術(shù)。2結(jié)果60例中存活42例，根據(jù)格拉斯哥預(yù)評(píng)分，恢復(fù)良好11例，中殘20例，重殘11例，死亡18例(30%)。我們把恢復(fù)良好患者歸為良好，中殘患者為中等，重殘和死亡患者為預(yù)后差，脈搏變化持續(xù)超過(guò)1h者為心率變化陽(yáng)性患者，觀察結(jié)果為表1。每組患者之間采用χ2檢驗(yàn)比較。60例患者中心率變化連續(xù)超過(guò)3h者有24例，心率連續(xù)變化未超過(guò)3h者36例，其預(yù)后情況如表2。表1觀察結(jié)果表260例患者的預(yù)后情況3討論心率改變是二次腦損傷因素之一。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦損傷后24h內(nèi)心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率為53%，Miller等發(fā)現(xiàn)，重型顱腦傷后，無(wú)論心動(dòng)過(guò)緩還是心動(dòng)過(guò)速都會(huì)對(duì)病人的預(yù)后有一定影響。我們統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，心率變化嚴(yán)重者(如心率<50次/min或>120次/min)，如果持續(xù)超過(guò)3h，預(yù)后較差，心率平穩(wěn)者預(yù)后良好。心率異常者如果能夠及時(shí)糾正，預(yù)后可以，否則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者預(yù)后極差。心率變化可分為中樞性和心血管源性兩大類。心血管運(yùn)動(dòng)中樞位于延髓內(nèi)，丘腦、扣帶回和部分額葉皮質(zhì)參與調(diào)節(jié)。損傷累及上述部位，可引起心率變化。這類心率變化有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)或繼發(fā)損害的病理基礎(chǔ)，心率變化較突然，無(wú)明顯規(guī)律和周期。處理主要針對(duì)顱內(nèi)損傷，作對(duì)癥處理。顱內(nèi)壓升高常引起心率變慢，脈搏有力，并有血壓升高，處理以降低顱內(nèi)壓為主。心血管源性的病變所致心率變化，主要見(jiàn)于有效循環(huán)血量不足、病人原有心臟疾病或其他原因引起的心衰。這類病人可找出心率變化和心衰的原因。心率變化較緩慢，幅度較小，但較持久。處理以對(duì)因治療為主。根據(jù)我們統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，心率改變是預(yù)測(cè)顱腦外傷預(yù)后的重要指標(biāo)之一。通過(guò)體表電極可以監(jiān)護(hù)患者心率和心律，并模擬顯示心電圖。及時(shí)發(fā)現(xiàn)重型顱腦外傷患者心率的變化并迅速糾正非常