關(guān)于顱腦外傷昏迷患者的護(hù)理體會(huì)

關(guān)于顱腦外傷昏迷患者的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷;昏迷;患者;護(hù)理顱腦外傷是一種病情變化快、死亡率高的創(chuàng)傷性疾病，顱腦外傷的病人絕大多數(shù)因腦組織受壓或損傷呈昏迷狀態(tài)，因此昏迷狀態(tài)的搶救與護(hù)理工作關(guān)系到患者的治愈率及預(yù)后。自2008年以來，本科搶救顱腦外傷96例，取得較好療效，現(xiàn)將本科對(duì)腦外傷昏迷期患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1臨床資料顱腦外傷96例，年齡最大76歲、最小4歲，平均年齡40歲。2護(hù)理2.1嚴(yán)密觀察病情變化顱腦外傷患者病情變化快，危重并發(fā)癥多，預(yù)后差。針對(duì)重點(diǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。開放性顱腦損傷涉及頭皮、顱骨、腦組織的損傷，傷情急、創(chuàng)傷重、病情變化快，因此準(zhǔn)確及時(shí)迅速的執(zhí)行醫(yī)囑及做好護(hù)理工作防止并發(fā)癥的發(fā)生是鞏固療效，促進(jìn)恢復(fù)的基礎(chǔ)條件。2.2呼吸道的護(hù)理顱腦外傷患者昏迷時(shí)咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸機(jī)能障礙易造成窒息，從而加重腦缺氧，應(yīng)隨時(shí)觀察呼吸情況，及時(shí)清除呼吸道及口腔分泌物，定時(shí)輕拍背部，以利分泌物排出，預(yù)防墜積性肺炎。大流量氧氣吸入是改善腦缺氧的關(guān)鍵，每日更換氧氣導(dǎo)管，保持室內(nèi)溫度。2.3建立良好的輸液通道建立輸液通道，維持電解質(zhì)平衡，注意根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，每分鐘以30~40滴為宜，以防止腦水腫加重。在使用甘露醇等降低顱內(nèi)壓藥物時(shí)，為加強(qiáng)療效，應(yīng)加快輸液速度，250ml在20~30min內(nèi)滴完，并注意保護(hù)血管、防治藥物外漏、形成局部組織壞死，準(zhǔn)確記錄24h出入量。2.4基礎(chǔ)護(hù)理2.4.1為減少腦耗氧量及腦出血患者頭置冰帽，為防止凍傷額頭及雙耳部，應(yīng)在額頭及雙耳部墊小毛巾并定時(shí)更換帽內(nèi)冰塊，油紗覆蓋耳部。腦室引流的患者，腦室引流袋的放置應(yīng)高于腦室最高點(diǎn)15~20cm。2.4.2留置導(dǎo)尿保持尿道管通暢并用1:500的呋喃西林溶液每日兩次沖洗膀胱并定期更換導(dǎo)尿管。2.4.3預(yù)防褥瘡患者昏迷期長，皮膚長期受壓，其他部位受傷易發(fā)生褥瘡，應(yīng)保持床單位干燥整潔并定時(shí)為患者翻身按摩，骨突出部位墊氣墊。2.4.4保持患者大便通暢便秘時(shí)給予通便劑，并密切觀察生命體征變化，以防腹壓突降而引起虛脫，注意觀察大便次數(shù)及性質(zhì)，隨時(shí)調(diào)整通便藥。2.5腦脊液外漏時(shí)的護(hù)理有腦脊液外露不要堵塞鼻耳等處，外露腦脊液具有降低顱內(nèi)壓、防止鼻耳等處病菌從傷口逆行進(jìn)入，見到鼻耳流出腦脊液，禁止用水沖洗，可用滅菌棉簽蘸取75%酒精消毒外耳道，并用棉簽清除鼻痂，患者不可去鼻涕、不可洗耳朵，用高枕墊頭，使頭處于高位。2.6高壓氧治療的護(hù)理高壓氧治療的作用[1]：(1)提高血壓分壓，增加血氧含量、增大氧的有效彌散距離，改善腦細(xì)胞的恢復(fù);(2)高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，因而減輕了腦水腫，降低顱內(nèi)高壓;(3)高壓氧結(jié)合低溫更有利于糾正腦缺氧，若適當(dāng)降低體溫不僅增加血氧飽和度，可使腦細(xì)胞的代謝降低，耗氧量減少，更有利于糾正腦缺氧;(4)促進(jìn)覺醒，高壓氧使頸動(dòng)脈血管收縮，血流量減少，但椎動(dòng)脈血流增加，使網(wǎng)狀系統(tǒng)激活及腦干的氧分壓增加，從而刺激上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，加速昏迷覺醒。做好入艙前的準(zhǔn)備工作，預(yù)防各種氣壓傷的意外發(fā)生，做好治療(加壓、穩(wěn)壓、減壓)過程中的護(hù)理。2.7營養(yǎng)護(hù)理由于此類患者昏迷期長，應(yīng)注意營養(yǎng)護(hù)理，昏迷期