肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷

肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷讀片會3/26/20242周圍型肺癌結(jié)核球（干酪性結(jié)核球和肉芽腫性結(jié)核球）炎性假瘤真菌性肉芽腫錯構(gòu)瘤（軟骨型錯構(gòu)瘤和纖維型錯構(gòu)瘤）硬化性血管瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤類癌腺瘤、炎性肌纖維母細胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌3/26/20243肺癌的病理分型及亞型鱗狀細胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細胞鱗癌、小細胞鱗癌、基底細胞樣鱗癌。腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、細支氣管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%預后好、混合型）、混合亞型腺癌（最多見，占80%，多伴有BAC）。小細胞肺癌大細胞肺癌3/26/20244肺腺瘤的病理亞型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多見于左右主支氣管及葉支氣管，中央型。肺泡狀腺瘤：周圍型。乳頭狀腺瘤：周圍型。粘液性囊腺瘤：周圍型。鱗狀細胞或腺上皮乳頭狀瘤：中央型或周圍型。3/26/202453/26/20246不典型腺瘤樣增生（AAH）右下肺前基底段癌術(shù)后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。3/26/20247BAC

42/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

另一個BAC

3/26/20248細支氣管肺泡癌（BAC）AAH54/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

3/26/20249AAH

68/M,食管癌術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)左上肺邊緣較光整、邊界清晰的類圓形NGGO，3cm。

3/26/202410中分化腺癌與BAC混合亞型

54/M體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

3/26/202411腺癌與BAC混合亞型

50/M發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

3/26/20241250/M咳嗽一周。

抗炎治療后炎性GGO3/26/202413腺癌與BAC混合亞型

45/F

體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)

3/26/202414中分化腺癌與BAC混合亞型

64/M咳嗽20d

3/26/202415腺癌與BAC混合亞型46/F右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)3/26/202416右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)3/26/202417兩上肺多發(fā)BAC、左下肺AAH66/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)3/26/202418左上肺球形肺炎57/F因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗炎治療后3/26/202419細支氣管肺泡癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

3/26/2024203/26/202421肉芽腫性結(jié)核3/26/202422腺癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

“楓葉”3/26/202423炎性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔”3/26/202424腺癌與BAC混合亞型65/F發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一周

3/26/202425腺癌與BAC混合亞型66/F發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一周

3/26/202426BAC48/F左乳癌術(shù)后7年發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

3/26/202427HRCT結(jié)核球3/26/202428炎性假瘤3/26/202429腺癌與BAC混合亞型3/26/202430腺癌73/M咳嗽痰血5個月

3/26/202431BAC（炎癥型）63/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2月

3/26/202432BAC（炎癥型）65/F痰血1周3/26/202433炎性假瘤3/26/202434BAC52/M3/26/20243547/F，乳癌術(shù)后抗炎治療后消失另一例FGGO抗炎治療后消失3/26/202436腺癌與BAC混合亞型57/F3/26/202437BAC53/M食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

3/26/202438BAC47/M咳嗽3d

3/26/202439腺癌與BAC混合亞型72/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“蝸牛、牛頭箱鲀”3/26/202440BAC57/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“月牙鏟”3/26/202441曲霉病白血病患者3/26/202442曲霉病白血病患者3/26/20244331/F韋格式肉芽腫多發(fā)、多樣、多變3/26/202444肺水腫支原體肺炎出血肺泡蛋白沉積癥3/26/202445類脂性肺炎結(jié)節(jié)病3/26/202446實變型BAC3/26/202447肺腺瘤3/26/202448腺癌與BAC混合亞型3/26/202449肉芽腫性結(jié)核3/26/202450BAC3/26/202451炎性假瘤3/26/202452炎性假瘤3/26/202453肺隱球菌3/26/202454肉芽腫性結(jié)核3/26/202455BAC為主的混合亞型腺癌“蜻蜓”3/26/202456BAC“蘑菇”3/26/202457BAC3/26/202458機化性肺炎3/26/202459炎性假瘤3/26/202460炎性假瘤尖角征、“甲魚”3/26/202461肺膿腫3/26/202462典型結(jié)核球3/26/202463機化性肺炎“三葉草”3/26/202464炎性假瘤3/26/202465結(jié)核球3/26/202466肺組織胞漿菌病3/26/2024672001/11/302002/4/23肉芽腫性結(jié)核3/26/202468左下肺不典型類癌3/26/202469左肺粘液表皮樣癌3/26/202470中分化鱗癌，“佛手狀”3/26/202471BAC(實變型）3/26/202472痰中找到癌細胞，炎癥型BAC3/26/202473抗炎治療后3/26/202474炎癥型BAC，治療效果差3/26/202475炎癥型BAC伴縱膈LNM3/26/202476彌漫型細支氣管肺泡癌3/26/202477彌漫型細支氣管肺泡癌3/26/202478右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎3/26/202479彌漫型BAC化療后明顯好轉(zhuǎn)3/26/202480彌漫型細支氣管肺泡癌3/26/202481炎癥型細支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)枯樹枝狀充氣支氣管影。高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎癥<45HU?？张菡鳌Ｐ啬坷?。邊緣較模糊，與炎癥難以鑒別。抗炎治療無效要考慮BAC。3/26/202482AAH--BAC--Aca3/26/202483典型BAC類圓形充氣支氣管征血管樹胸膜下胸膜牽拉空泡征邊界清楚3/26/202484不典型BAC形態(tài)不規(guī)則邊緣模糊3/26/202485105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29歲1例，30-39歲3例，40-49歲15例，50-59歲36例，60-69歲36例，＞70歲14例。1、BAC性別、年齡3/26/202486

BAC或含BAC的混合腺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊（長、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊，盡量冠狀位及矢狀位重建。2、病灶大小、部位、形態(tài)結(jié)核3/26/202487

弦距與距長之比>2/5為深分葉；肺癌常見深分葉，錯構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。

3、分葉征、毛刺征

約90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及“尖角征”。3/26/202488

典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca結(jié)核球炎性假瘤3/26/202489

支氣管被SPN截斷(Ⅰ型)；支氣管進入SPN錐形狹窄中斷(Ⅱ型)；支氣管進入SPN內(nèi)，并進一步分叉(Ⅲ型)；支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼SPN邊緣走行(Ⅳ型)；緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁(Ⅴ型)。惡性SPN中Ⅰ型最常見（多見于鱗癌），Ⅱ型和Ⅲ型僅在腺癌中出現(xiàn)，Ⅳ型出現(xiàn)率在腺癌較高；良性SPN中Ⅴ型最常見，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型較少。5、支氣管充氣征

炎性假瘤，“蝌蚪狀”長毛刺、衛(wèi)星灶3/26/202490

多為2～3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牽拉而出現(xiàn)的較大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

3/26/202491邊界是否清楚，周圍有無衛(wèi)星灶7、邊緣及邊界

抗炎治療后消失炎性假瘤3/26/202492腺癌鱗癌3/26/202493膿腔見于炎性病灶。

9、液化膿腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%，良性結(jié)節(jié)為20%。3/26/202494壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠側(cè)）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。10、空洞

肺膿腫3/26/202495病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向BAC。11、病灶密度

12、鈣化

最常見于錯構(gòu)瘤和結(jié)核球；錯構(gòu)瘤30%有爆米花樣鈣化，結(jié)核球常見弧形或環(huán)形鈣化；而砂粒狀鈣化常見于惡性結(jié)節(jié)，但很少見。

3/26/202496倍增時間是指腫瘤體積增加1倍的時間，工作中常把球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間。實性惡性結(jié)節(jié)的倍增時間為40-360天，而GGOBAC約為(813±375)d。