靜脈輸液原則

關(guān)于靜脈輸液原則學(xué)習(xí)內(nèi)容定義：目的溶液分類靜脈補(bǔ)液原則輸液速度及時間的計算常用輸液部位靜脈輸液方法注意事項(xiàng)及處理措施第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天定義：將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。原理：利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目的

1.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。如腹瀉，大手術(shù)的患者。2.增加血容量、改善微循環(huán)、維持血壓及微循環(huán)灌注量。如嚴(yán)重?zé)齻?，大出血，休克等?.供給營養(yǎng)物質(zhì)，供給熱量，增加體重，促進(jìn)組織修復(fù)。如慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙等。4.輸入藥物、控制感染、治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

溶液分類：

晶體溶液：分子量小，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡具有重要作用。如：0.9%NACL，復(fù)方氯化鈉注射液，5%碳酸氫鈉注射液，5%葡萄糖溶液，20%甘露醇等

膠體溶液：分子量大，在血管內(nèi)存留時間長，有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。如：右旋糖酐溶液（中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐），代血漿（羥乙基淀粉）。血液制品（血漿蛋白）。

其它：靜脈高營養(yǎng)液（復(fù)方氨基酸，脂肪乳）第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

靜脈補(bǔ)液原則

1.一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。

2.注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過早（見尿補(bǔ)鉀：一般尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀）；不宜過濃（濃度不超過0.3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml)；不宜過快,成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3g/kg3.禁止靜脈靜推，產(chǎn)生高鉀血癥，引起心臟停止跳動第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天輸液速度及時間的計算點(diǎn)滴系數(shù);20已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需的時間輸液時間（小時）=液體總量（ml）*點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)*60（分鐘）已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml)*點(diǎn)滴系數(shù)/輸液時間（分鐘）第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈

第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天頸外靜脈（externaljugularvein）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液方法開放性靜脈輸液法密閉式輸液法/v_show/id_XMzcxNTI5NzQwNA==.html?spm=a2h0j.11185381.listitem_page1.5!3~A第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天密閉式輸液法【用物】治療盤、彎盤，0.5%碘伏、棉簽、輸液架、網(wǎng)套、加藥用注射器，砂輪、膠布或敷貼、止血帶、一次性輸液器、治療單、巡回單，按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物。第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【操作步驟】

備用物備藥掛輸液瓶排氣選靜脈扎止血帶消毒再排氣核對穿刺三松固定調(diào)滴速安置、整理查對，解釋簽名，時間第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)滴速原則滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人年齡病情藥物性質(zhì)成人40-60滴/分兒童20-40滴/分第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)滴數(shù)原則年齡：成人40-60滴/分。兒童20-40滴/分，老年人滴數(shù)不可過快病情:心肺疾病患者輸液速度宜慢，脫水嚴(yán)重或者失血過多引起休克則要快速補(bǔ)液以補(bǔ)充血容量藥物性質(zhì)：甘露醇需要快速滴注，30分鐘內(nèi)滴注完畢，快速降低顱內(nèi)壓，過慢起不到治療效果，對血管刺激性大或者需要緩慢滴注才能達(dá)到療效如：七葉皂苷鈉，氯化鉀，輸注過快會引起靜脈炎或者肢體的疼痛輸注速度過快可使循環(huán)血容量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心率衰竭或急性肺水腫；第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。2.注意保護(hù)和合理使用靜脈。3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強(qiáng)巡視，勤觀察。第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為

一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護(hù)血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天臨床上型號的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針的應(yīng)用第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天正確的穿刺:協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方8～10cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑為6-8cm左右，松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血繼續(xù)進(jìn)0.2cm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一次性靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號的留置針,準(zhǔn)備留置針敷貼1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一次性靜脈留置針操作流程9.松動針芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血.12.見回血后降低角度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天13.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

U型固定，標(biāo)明穿刺時間第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時穿刺日期.3.留置時間一般以3d為宜

第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)5.觀察患者有無出血傾向

6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。更換敷料時，對穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)8.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。9.選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。10.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天常見輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)3.靜脈炎4.空氣栓塞5.疼痛6.神經(jīng)損傷第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一、發(fā)熱反應(yīng)【原因】1．與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)2．輸液器具的污染3．配液加藥操作中的污染4．靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈5．環(huán)境空氣的污染6．輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當(dāng)其超過一定量時，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸。重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1．加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具2．改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌目的，且操作簡便，省時省力。3．加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具

第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理4．避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則5．過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染6.合理用藥注意藥物配伍禁忌,配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。

7．對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖8．對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征9．對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天二、循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)【原因】輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1．注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多2．經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3．發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，6-8L/min，最好用35％～50％酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

三、靜脈炎

（一）發(fā)生原因

1．無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染

2．長期輸入高濃度，刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。3．由于較長時間在同一部

位輸液.4．輸液速度與藥液濃度的

影響第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染

2．一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液

3．嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢4.在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管5.超短波理療，每次15-20分鐘，中藥治療，將如一金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱，止痛消腫的作用。6．加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理7．一旦發(fā)生靜脈炎。停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50％硫酸鎂行濕熱敷。第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天四、空氣栓塞由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞.第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

（二）臨床表現(xiàn)

病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈,血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大。則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡.第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松

脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2．輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及

時拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫。分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4．立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理.第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天五.疼痛（一）發(fā)生原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)

藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅持治療或因疼