青霉素過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

關(guān)于青霉素過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或全身，在一定時(shí)間內(nèi)觀察局部或全身反應(yīng)，判斷機(jī)體對(duì)此種藥物是否過(guò)敏。1、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法。2、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法。3、TAT過(guò)敏試驗(yàn)法及脫敏注射法。4、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法。5、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法。6、碘過(guò)敏試驗(yàn)法。7、頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)法第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)

與過(guò)敏反應(yīng)的處理第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)青霉素過(guò)敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、長(zhǎng)效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3％～6％，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見(jiàn)初次用藥的患者。

第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏反應(yīng)的原因

青霉素過(guò)敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成為半抗原第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天物質(zhì)

人體蛋白質(zhì)全抗原多糖多肽青霉稀酸蛋白高分子聚合體

使T淋巴細(xì)胞致敏

刺激B淋巴細(xì)胞的分化增殖

產(chǎn)生抗體IgE皮膚微血管周?chē)姆蚀蠹?xì)胞血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面黏附機(jī)體對(duì)抗原處于致敏狀態(tài)

致敏第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

人體抗原IgE結(jié)合肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽等血管活性物質(zhì)效應(yīng)器官平滑肌收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增高第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過(guò)青霉素或接觸過(guò)青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液

皮內(nèi)試驗(yàn)藥液200-500u/1ml注入劑量20-50u/0.1ml第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)試驗(yàn)液配制方法

80萬(wàn)u青霉素+生理鹽水4ml，稀釋后含青霉素

20萬(wàn)u/1ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2萬(wàn)u/1ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2000u/1ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素200u/1ml

配成膚試驗(yàn)溶液每次配制時(shí)均需將溶液混勻第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)試驗(yàn)方法注射盤(pán)、皮內(nèi)試驗(yàn)液詢(xún)問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml，使局部形成一個(gè)皮丘，20分鐘后看結(jié)果第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷陰性（-）

皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀陽(yáng)性（+）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫惆榫植堪W感；可伴有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

可疑陽(yáng)性：紅暈在1厘米以?xún)?nèi)。假性結(jié)果：[假陰性]A：病人皮膚對(duì)藥物的可吸收性有限。B：病人應(yīng)用抗組織胺藥物。[假陽(yáng)性]A：藥物本身具有非特異刺激性。B：試驗(yàn)本身的物理性刺激。C：對(duì)藥物中的雜質(zhì)等過(guò)敏。第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天青霉素過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性休克血清病型反應(yīng)各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

過(guò)敏性休克

特點(diǎn)呈閃電樣發(fā)生，可發(fā)生于用藥后5分鐘，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中；多發(fā)生于初次注射時(shí)，也可發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐或大小便失禁等

蕁麻疹?lèi)盒膰I吐腹痛腹瀉發(fā)熱第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天血清病型反應(yīng)

用藥后7～14天發(fā)生表現(xiàn)發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)

皮膚過(guò)敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過(guò)敏反應(yīng)哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀

第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏性休克處理

原則迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?，密切觀察病情變化第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

過(guò)敏性休克處理立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地?fù)尵攘⒓雌は伦⑸?．1％腎上腺素0.5～1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓

腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

過(guò)敏性休克處理氧氣吸入，給予肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)立即行人工呼吸，并盡快實(shí)施氣管插管或配合實(shí)施氣管切開(kāi)根據(jù)醫(yī)囑給藥?kù)o脈注射地塞米松5～10mg

靜脈滴注氫化可的松200～400mg加入

5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

過(guò)敏反應(yīng)的處理抗組胺類(lèi)藥物肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg

或苯海拉明40mg

用藥三步曲：腎上腺素~地塞米松~異丙嗪。維持血壓靜脈滴注多巴胺或去甲腎上腺素

10％葡萄糖溶液、平衡溶液擴(kuò)充血容量糾正酸中毒密切觀察生命體征、意識(shí)和尿量。未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)嚴(yán)密觀察過(guò)敏反應(yīng)；首次注射青霉素者需觀察20min青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因水溶液極不穩(wěn)定，可分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)；在室溫中放置可使效價(jià)降低配制試驗(yàn)液或稀釋青霉素的等滲鹽水應(yīng)專(zhuān)用備好急救物品和藥物第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

注意事項(xiàng)1、試驗(yàn)前：（1）詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。（2）備好急救物品。（3）重做皮試條件。（4）現(xiàn)用現(xiàn)配。2、正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)。3、試驗(yàn)后：（1）觀察30分。（2）記錄。（3）對(duì)照試驗(yàn)：A；紅暈在1厘米以?xún)?nèi)~陰性。B：無(wú)變化~陽(yáng)性。第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)鏈霉素可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液

皮膚試驗(yàn)液

鏈霉素2500u/lml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)皮內(nèi)注射劑量250u/0.1ml

過(guò)敏試驗(yàn)法第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法。1、急救：可選Ca劑。2、方法：取皮試液0.1毫升，皮內(nèi)注射。3、重做皮試條件：停藥三天。第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液的配制方法

1g鏈霉素(100萬(wàn)u)+生理鹽水3．5ml

溶解后溶液體積為4ml，內(nèi)含鏈霉素25萬(wàn)u/lml取0.1ml+生理鹽水至lml,含鏈霉素2.5萬(wàn)u/1ml取0.1m1+生理鹽水至1ml,含鏈霉素2500u/lml第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法

第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏反應(yīng)的原因

TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過(guò)敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒(méi)有藥物可代替，皮試結(jié)果陽(yáng)性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天TAT過(guò)敏試驗(yàn)法1、條件：超過(guò)7天。2、皮試液配制：150單位/毫升。1支=1500單位/毫升取0.1毫升+0.9毫升鹽水~150單位/毫升。3、方法：取皮試液0.1毫升做皮內(nèi)注射。4、結(jié)果：（-）將余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脫敏注射。第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

20min后判斷皮試結(jié)果陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng)陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1．5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，可出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相類(lèi)似，以血清病型反應(yīng)多見(jiàn)

第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫敏注射法

脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi)第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫敏注射法的基本原理

小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過(guò)敏第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頭孢菌素

頭孢菌素(先鋒霉素)是高效、低毒、光譜，廣泛應(yīng)用的抗菌素。因可致過(guò)敏用反應(yīng)，用藥前需做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)。第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏反應(yīng)的原因

頭孢菌素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10％～30％對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭孢菌素類(lèi)(先鋒霉素)以每毫升含500ug的先鋒霉素等滲鹽水溶液為皮試液。

0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)~250mg/毫升取0﹒2毫升+NS0﹒9毫升~50mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~5mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~500ug/毫升第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天試驗(yàn)方法

取皮內(nèi)試驗(yàn)液0.1ml，皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天氨芐、羧芐、苯唑青霉素以每毫升含0.25mg的（）等滲鹽水溶液為皮試液。0.5+NS2毫升~250mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~25mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~