超聲檢查與解讀報告基礎(chǔ)知識

關(guān)于超聲檢查與解讀報告基礎(chǔ)知識B

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賞第2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、超聲波基本知識超聲波的定義：物體的機械性振動在具有質(zhì)點和彈性的媒介中的傳播現(xiàn)象稱為波動，而引起人耳聽覺器官有聲音感覺的波動則稱為聲波（Sonicwave,soundwave）（見圖）。人耳的聽閾范圍，其振動頻率為16赫（Hertz;Hz）~20千赫（KHz）。超過人耳聽閾上限的聲波，即大于20千赫的稱超聲波。（Ultrasonicwave）簡稱超聲，臨床常用的超聲頻率在1～15MHz之間。聲波的產(chǎn)生第3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（一）超聲波的基本物理量超聲波有三個基本物理量，即：頻率（f）波長（λ）聲速（c）。

頻率（Frequency）就是在每秒鐘內(nèi)，介質(zhì)所振動的次數(shù)，以f表示，單位為赫（Hz）；

波長（Wavelength）為完成一次完全振動的時間內(nèi)所傳播的距離，以λ表示。聲速（Speedofsound）指聲波在傳播介質(zhì)中的傳播速度，用c表示；三者的關(guān)系是：c=f·λ或λ=c/f傳播超聲波的媒介物質(zhì)叫做介質(zhì)。第4頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（二）超聲波的傳播速度相同頻率的超聲波在不同介質(zhì)中傳播，因為其聲阻抗的不同，聲速不相同。根據(jù)超聲波在人體內(nèi)的傳播速度，人體組織可分３類，即：1、軟組織（包括血液、體液）；2、骨與軟骨；3、含氣臟器（如肺、胃腸道）。軟組織平均聲速為1547m/s，骨骼聲速約為軟組織中的2.5倍。由于不同的軟組織中聲速有所差異，因此目前醫(yī)用超聲儀一般將軟組織聲速的平均值定為1541m/s。第5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（三）超聲波的物理特性1、反射：超聲波在介質(zhì)中傳播時，遇到不同聲阻抗的分界面且界面厚度遠大于波長，會產(chǎn)生反射（Reflection）（下頁圖）。人體軟組織雖然聲阻抗差異很小，但只要有1‰的聲阻抗差，便可產(chǎn)生反射。由于人體軟組織的聲阻抗比空氣的聲阻抗大得多，超聲波在該交界處幾乎全部被反射，故超聲檢查需用耦合劑（消除探頭與皮膚之間的空氣），同樣原因，超聲一般不適合于檢查肺、骨等與周圍軟組織聲阻抗差別極大的臟器。超聲診斷儀就是利用人體組織對超聲波的反射作用，從聲反射波中提取醫(yī)學(xué)診斷信息的。第6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2、折射：當分界面兩邊的聲速不同時，超聲波透入第二種介質(zhì)后，其傳播方向?qū)l(fā)生改變即產(chǎn)生折射（Refraction）（右圖）。聲波從一種小聲速介質(zhì)向大聲速介質(zhì)入射時，聲波經(jīng)過這兩種介質(zhì)的界面后出現(xiàn)折射波的折射角大于入射角。當入射角超過臨界角（90°）時，相應(yīng)的折射波消失，出現(xiàn)全反射。我們在進行超聲檢查時，需要盡可能地將聲束垂直于界面，避免入射角過大，否則將會引起反射體的實際位置與顯示位置發(fā)生錯位，甚至出現(xiàn)全反射，從而導(dǎo)致超聲無法檢查該界面以下的組織器官。聲波在界面上的反射與折射第7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天3、繞射：當障礙物的直徑等于或小于λ（波長）／2，超聲波將繞過該障礙物而繼續(xù)前進，這種現(xiàn)象稱為繞射（Diffraction）（圖），故超聲波波長越短（即頻率越高），能發(fā)現(xiàn)障礙物越小，也就是說分辨力越好，超聲圖象也越清晰，不過對組織的穿透力較差。所以臨床上高頻探頭多應(yīng)用于兒童和淺表器官的檢查。聲波的繞射第8頁,共94頁，2024年2月25日，星期天4、散射：超聲波在傳播中遇到粗糙面或極小的障礙物（或一組小障礙物形式）時，將有一部分能量被散射（Scattering）（右圖）。紅細胞的直徑比超聲波要小得多，紅細胞是一種散射體，聲束內(nèi)紅細胞數(shù)量越多，背向散射強度就越大。紅細胞的背向散射是多普勒超聲診斷的基礎(chǔ)。

聲波的散射第9頁,共94頁，2024年2月25日，星期天5、聲衰減：超聲波在介質(zhì)內(nèi)的傳播過程中，隨著傳播距離的增大，聲波的能量逐漸減少，這一現(xiàn)象稱為聲波衰減（Acousticattenuation）。聲波衰減與介質(zhì)對聲波的吸收(Acousticabsorption)、散射以及束擴聲散等原因有關(guān)，其中吸收是衰減的主要因素。第10頁,共94頁，2024年2月25日，星期天6、多普勒效應(yīng)（Dopplereffect）：為聲源與接收器之間的相對運動而導(dǎo)致聲波頻率發(fā)生改變的現(xiàn)象（圖1-1-7）。當聲源與接收器作相向運動時，接收器所接收到的聲波頻率高于聲源所發(fā)出的頻率，如兩者的運動方向相反時，則接收頻率低于聲源所發(fā)出的頻率，兩者的頻率差為頻移（Frequencyshift）。第11頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、超聲儀器超聲儀器的基本組成及構(gòu)造：

超聲診斷儀均由三個組成部分組成：1、超聲換能器(Ultrasonictransducer)部分；2、基本電路部分；3、顯示部分。第12頁,共94頁，2024年2月25日，星期天1、超聲換能器——探頭超聲換能器：醫(yī)用超聲換能器是將電能轉(zhuǎn)換成超聲能，同時也可將聲能轉(zhuǎn)換成電能的一種器件，它是超聲儀器中的重要部件。換能器的構(gòu)成：換能器的核心是晶片，由它完成機械能與電能之間的轉(zhuǎn)換。當在晶片上加一機械振動時，晶片材料將將機械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽ㄕ龎弘娦?yīng)Piezoelectriceffect）。當在晶片上加一交變電信號，則此材料將產(chǎn)生與交變信號同樣頻率的電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械能（逆壓電效應(yīng)InversePiezoelectriceffect）。加電后探頭產(chǎn)生超聲波就是晶體的逆壓電效應(yīng)。第13頁,共94頁，2024年2月25日，星期天B超探頭的類型超聲探頭的類型與臨床應(yīng)用：線陣探頭、凸陣探頭：這類探頭主要用于腹部、婦產(chǎn)、外圍血管；機械扇形掃描探頭：主要用于心臟；高頻探頭：當頻率在40～100MHz范圍時，稱之為高頻探頭，主要用于皮膚成像，冠狀動脈內(nèi)成像及眼部成像，如：超聲生物顯微鏡。第14頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2、基本電路(BasicCircuit)

超聲診斷儀的基本結(jié)構(gòu)大致相同，通常由主控電路、發(fā)射電路、高頻信號放大電路、視頻信號放大和掃描發(fā)生器組成。第16頁,共94頁，2024年2月25日，星期天3、顯示器顯示器(Diplayer)：

從人體反射回來的超聲信息最終是從顯示器或記錄儀上顯示的圖象中提取的。常見的顯示器是陰極射線管，它由電子槍、偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)和熒光屏組成。第17頁,共94頁，2024年2月25日，星期天超聲診斷儀的類型

（1）A型超聲診斷儀：

在A型超聲診斷儀的顯示器上，以探頭接收到的反射超聲脈沖信號的幅度為縱坐標，而以超聲脈沖的傳播時間為橫坐標的一種顯示方式（右圖）。

第18頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（2）B型超聲診斷儀：

在B型超聲診斷儀，以局部亮度或光強代表回波的幅度的一種顯示方式。在超聲診斷儀顯示屏上，以聲束掃查移動位置(或轉(zhuǎn)動角度)為橫坐標，以超聲脈沖的傳播時間為縱坐標，并以回波幅度調(diào)制顯示器輝度來表示探測結(jié)果，可得到探頭聲束掃查經(jīng)過的平面內(nèi)的圖像（圖）。這種超聲診斷儀目前應(yīng)用最為廣泛。第19頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（3）M型超聲診斷儀：M型超聲診斷儀也是一種以光點亮度來表示反射聲信號強弱的儀器。它是將沿聲束方向各反射點位移隨時間變化來顯示的一種超聲診斷儀（右圖），因此靜止目標的顯示像是一條水平亮跡，擺動著的目標顯像為一正弦曲線，通常將心臟的M型顯示圖像稱為M型超聲心動圖。

M型超聲診斷儀第20頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（4）頻譜多普勒儀：在頻譜多普勒儀上，探頭接收到的多普勒正負頻移以信號波在基線的上下（正負）來表示的（右圖），它有連續(xù)和脈沖兩種形式。頻譜多普勒儀正負頻移的顯示第21頁,共94頁，2024年2月25日，星期天1、連續(xù)式多普勒：使用雙晶片探頭，一個晶片連續(xù)地發(fā)射脈沖波，返回的聲波由另一個晶體片連續(xù)地接收。它可測量高速血流，缺點是不能提供距離信息，缺乏空間分辨能力，故不能進行定位診斷。2、脈沖式多普勒：其探頭作為聲源發(fā)射出一組超聲脈沖后，又作為接收器接受反射的回聲。它具有距離分辨能力，增加了血流定位探查的準確性，主要缺點是不能測量深部血管的高速血流，高速血流可能錯誤地顯示為低速血流（倒錯現(xiàn)象）。頻譜多普勒儀第22頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（5）彩色多普勒血流顯像(ColorDopplerflowImaging;CDFI)：目前大多數(shù)彩色多普勒血流顯像設(shè)備由脈沖多普勒系統(tǒng)、自相關(guān)器和彩色編碼及顯示器等主要部分組成。人體和血流的反射信號經(jīng)結(jié)構(gòu)分析和血流分析處理后，可在顯示屏上顯現(xiàn)黑白的實時二維聲像圖上疊加彩色的實時血流顯像。

彩色多普勒血流顯象技術(shù)的圖象輸出方式是將多普勒頻移偽彩色編碼，該技術(shù)是由紅、籃、綠三種基本顏色組成（圖）。它主要以速度方式顯示，速度的方向以紅藍兩色的區(qū)別來表示，紅色的流速代表正向頻移，藍色的流速代表負向頻移，兩者之間為零線，零線無流速因而不顯色。速度的大小以不同的色調(diào)即色澤的亮度來表示，流速越高，色調(diào)越高，即色彩越亮；反之，流速越低，色調(diào)越低，即色澤越暗。彩色多普勒血流顯象技術(shù)第23頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三、B超圖像質(zhì)量（1）灰階（Grayscale）

灰階是將聲信號的幅度調(diào)制光點亮度，以一定的灰階級來表示探測結(jié)果的顯示方式（圖1-2-12），超聲診斷儀的斷面顯示就是灰階顯示，它能反映出富有層次的人體軟組織圖象，有助于識別病變結(jié)構(gòu)。顯示屏上的最黑到最亮的灰度等級差，取決于聲信號的強度。超聲灰階顯示第24頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（2）彩色編碼顯示（Colorcodedisplay）

雖然灰階可區(qū)分出不同強度的超聲信號，但人眼對灰階的分辨力較差，而對彩色和色調(diào)具有相當高的分辨力。彩色編碼就是用不同的顏色來表示聲信號的幅度的一種顯示方式，它將不同的幅度的回聲劃分為許多彩色域，用一種顏色表示一定范圍的聲信號幅度，這樣相鄰的回波幅度的信號有了明顯不同的色彩，加強了對比度，有效地提高了對比分辨力。第25頁,共94頁，2024年2月25日，星期天四、B型超聲診斷基礎(chǔ)

超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的醫(yī)學(xué)信息。當利用超聲診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時，便可產(chǎn)生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption）和衰減（Attenuation）的信號差異。將這些不同的信號差異加以接收放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進行醫(yī)學(xué)診斷。第26頁,共94頁，2024年2月25日，星期天1、正常組織超聲圖像特點正常組織、器官的特點(CharacteroftheNormaltissue&organ)：人體不同的組織和器官均有其相應(yīng)的正常聲像圖特點，掌握這些圖像的特點，對于圖像的正確分析和判斷有著重要的作用。

第27頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（1）皮膚(Skin)

正常皮膚均呈線狀增強回聲，厚約2~3mm,邊界光滑、整齊。第28頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（2）脂肪組織(Fattytissue)皮下脂肪及體內(nèi)層狀分布的脂肪均呈低水平回聲，其內(nèi)有散在的點狀回聲。當有筋膜包裹時，在脂肪與筋膜之間可有強回聲。在某些解剖結(jié)構(gòu)中混雜有脂肪組織時，其間的脂肪可為強回聲。第29頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（3）纖維組織(Fibro-tissue)因為體內(nèi)纖維組織多與其他組織交錯分布，一般回聲較強，某些排列均勻的纖維組織其回聲相對較弱，纖維組織本身的聲衰減現(xiàn)象較明顯，甚者其后方可以出現(xiàn)聲影。第30頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（4）肌肉組織(Mascletissue)

肌肉組織長軸切面顯示為較強的線狀或條狀回聲，相互平行，排列有序，成羽狀或梭形。短軸切面肌肉呈類圓形，雙凸透鏡形或不規(guī)則型，肌肉中間可見網(wǎng)狀，帶狀分隔及斑點狀回聲。第31頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（5）血管(BloodVessel)

血管縱切面呈無回聲管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈環(huán)狀，動脈管壁厚而光滑，回聲強，搏動明顯；靜脈管壁薄，回聲弱，搏動不明顯，血管近端較粗，遠端逐漸變細。靜脈動脈第32頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（6）骨骼(Skeleton)超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。成年人的成骨在近探頭側(cè)可見呈強回聲的骨皮質(zhì)回聲代，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清；肋軟骨則表現(xiàn)為兩條平行高回聲帶，其間為低或無回聲區(qū)，短軸則呈橢圓形的低或無回聲區(qū)，其周為一境界清晰、光滑的環(huán)狀高回聲環(huán)。第33頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（7）實質(zhì)臟器(parenchymaorgan)

實質(zhì)臟器的表面均有一較強的帶狀回聲，為纖維被膜所致。內(nèi)部的實質(zhì)為均勻的中低水平的回聲。以肝臟為標準：脾臟回聲較肝臟低而均細，腎臟實質(zhì)較肝臟實質(zhì)回聲低，胰腺回聲較肝臟高而粗糙。肝臟聲像圖第34頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（8）空腔臟器(Emptyorgan)

人體內(nèi)的空腔臟器在不同的功能狀態(tài)下通常顯示不同的聲像圖特點。如充滿膽汁的膽囊，其形態(tài)多呈長茄狀，壁薄而光滑，內(nèi)部透聲好，為無回聲區(qū)。排空后的膽囊，其體積縮小，囊壁增厚多呈雙層。正常充盈狀態(tài)下的膀胱，其形態(tài)呈橢圓形及不規(guī)則的三角形，壁薄而光滑（圖），尿液排空后壁增厚，表面不平。胃腸道在充滿液體時呈囊狀或管狀無回聲表現(xiàn)，當充滿含有氣體的內(nèi)容物時形成雜亂的強回聲反射。膀胱聲像圖第35頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2、人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型（1）無回聲(Echoless)A、液性無回聲(Fluidecholess)：液體內(nèi)部十分均質(zhì)，其聲阻抗無多大差別，沒有反射界面形成。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。病理情況下呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個臟器的囊性病變、液化性病變等。B、衰減性無回聲(Echofreeoftheattenuation)：聲能被前方病變組織吸收，后方由于明顯的聲衰減而呈現(xiàn)無回聲狀態(tài)。人體臟器的纖維變性、脂肪變性及巨塊型或彌漫型癌腫等病理情況下其后方組織常有衰減性無回聲表現(xiàn)。膽囊液性和結(jié)石后方衰減性無回聲第36頁,共94頁，2024年2月25日，星期天通常所稱的聲影(Aconsticshadow)，也是一種無回聲表現(xiàn)，其形成原因除吸收外，主要因障礙物造成的反射或折射使聲能不能向下傳導(dǎo)所致（上頁圖）。聲影可見于正常的骨骼以及結(jié)石、鈣化、致密的纖維、疤痕組織回聲之后。第37頁,共94頁，2024年2月25日，星期天C、均質(zhì)性無回聲：超聲介質(zhì)十分均質(zhì)時，因其內(nèi)部聲阻抗幾乎沒有差別，在超聲靈敏度低時也可表現(xiàn)為無回聲狀態(tài)，如淋巴結(jié)皮質(zhì)等，這種均質(zhì)性無回聲在提高儀器靈敏度后可出現(xiàn)點狀回聲。均質(zhì)性無回聲第38頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（2）低回聲(Low-echo)

在超聲介質(zhì)比較均勻，其的聲阻抗差別較小，僅有少數(shù)反射界面，在正常靈敏度時表現(xiàn)為低回聲狀態(tài)。如正常腎實質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。（3）高回聲(High-echo)

組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點狀高回聲，臟器內(nèi)部有新生物形成時可表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)或團塊，導(dǎo)致回聲增強的原因系病理組織較正常組織結(jié)構(gòu)致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。低回聲和高回聲第39頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（4）強回聲(Strong-echo)

正常人體骨骼，各種病理性結(jié)石、鈣化灶等，因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)十分致密，與周圍組織聲阻抗相差懸殊，造成強烈的反射，表現(xiàn)為強回聲團、強回聲帶等。肺及充氣狀態(tài)下的胃腸，在聲像圖上表現(xiàn)為多次反射之強回聲帶。形成的原理系因氣體的聲阻抗大大小于身體軟組織的聲阻抗，探頭發(fā)生的聲能幾乎全部被反射回來，反射回探頭的聲能被耗損掉一部分后，剩下的再次反射回氣體界面，如此聲能在探頭和空氣界面之間多次往返，形成所謂的多次反射。強回聲和無回聲（IUD宮內(nèi)節(jié)育器）第40頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（5）人體不同組織回聲強度順序腎中央?yún)^(qū)（腎竇）＞胰腺＞肝、脾實質(zhì)＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（腎錐體）＞血液＞膽汁和尿液。

正常肺（胸膜--肺）、軟組織--骨骼界面的回聲最強；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。

病理組織中，結(jié)石、鈣化最強；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。第41頁,共94頁，2024年2月25日，星期天3、腹部超聲掃查圖像方位標識方法

（1）被檢查者體位

仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、半臥位。其他：坐位或立位。

第42頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（2）基本切（斷）面A、縱向掃查--縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長軸平行?？v向掃查第43頁,共94頁，2024年2月25日，星期天B、橫向掃查--橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長軸相垂直。

橫向掃查第44頁,共94頁，2024年2月25日，星期天C、斜向掃查--斜切面，即掃查面與臟器的長軸成一定角度第45頁,共94頁，2024年2月25日，星期天D、冠狀面掃查--冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平行第46頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（3）圖像方位的標準A、橫斷面：仰臥位時，圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)。第47頁,共94頁，2024年2月25日，星期天B、縱斷面：仰臥位時，圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。

第48頁,共94頁，2024年2月25日，星期天C、冠狀斷面：左、右側(cè)冠狀斷面圖像左側(cè)均示被檢查者頭測，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。第49頁,共94頁，2024年2月25日，星期天五、超聲檢查與臨床超聲檢查借助生物醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、電子技術(shù)和計算機技術(shù)獲取人體器官組織的回聲特性，反映解剖學(xué)和某些功能信息，為臨床提供診斷依據(jù)或線索。超聲檢查已經(jīng)成為一門嶄新而又比較成熟的學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，超聲檢查與CT、X線、核醫(yī)學(xué)、磁共振并駕齊驅(qū)，互為補充，是臨床中使用廣泛，發(fā)展迅猛的診斷技術(shù)。B超檢查不僅涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，還與眼科、腫瘤、新生兒、老年醫(yī)學(xué)等專業(yè)有密切聯(lián)系，是臨床醫(yī)生的常規(guī)武器和幾乎不可缺少的檢查需求，特別是婦產(chǎn)科。第50頁,共94頁，2024年2月25日，星期天B超檢查是臨床醫(yī)生觸手的延伸醫(yī)生的診療程序基本上可以概括如下：1、采集病史（癥狀、起病情況及經(jīng)過）→第1假設(shè)診斷↓2、體格檢查（有何異常體重）→第2假設(shè)診斷↓3、問題的關(guān)鍵點（有時需要緊急處理）→現(xiàn)在的問題是什么→問題明確化↓4、制定檢查計劃（診斷計劃）→需要作何檢查及按優(yōu)先順序?qū)嵤醮魏Y選檢查（化驗、影像、功能等檢查）↓第51頁,共94頁，2024年2月25日，星期天5、分析檢查結(jié)果→考慮是什么疾病→初步診斷6、再次檢查計劃（不能確診時）→進一步需要什么檢查→確認性檢查↓7、分析檢查結(jié)果→確認推測疾病→確定診斷↓8、治療及觀察經(jīng)過→調(diào)整治療→結(jié)束診療（出院）第52頁,共94頁，2024年2月25日，星期天B超檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點：操作方便可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像無損害無痛苦無需特殊準備、可多次重復(fù)檢查價格實惠……第53頁,共94頁，2024年2月25日，星期天B超的局限性1、定位能力相對較強，定性能力較差：B超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。例如肝占位，單憑B超圖像常難以明確其良惡。2、對器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限：因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍組織的空間關(guān)系，加之切面的可變范圍很大，空間關(guān)系特征表達有限，難以達到CT、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對器官空間關(guān)系的表達效果，特別在病理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時間難以明確真實的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來困難或判斷失誤。第54頁,共94頁，2024年2月25日，星期天3、病人檢查前準備的好壞會明顯影響圖像質(zhì)量和判斷：不同的準備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。

例如膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由極低回聲到強回聲的顯著變化，誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯誤的判斷。4、測量數(shù)據(jù)是相對值：B超圖像是超聲切面圖，每次的切面都不可能完全在同一處，測量數(shù)據(jù)只能是相對值。換句話說：每次檢查同一個病人器官的數(shù)據(jù)都會有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測值3cm的組織可能跟測值2cm組織的同樣大。5、醫(yī)生的經(jīng)驗仍然會較大影響結(jié)果判斷：看圖說話，必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像的制約，此時經(jīng)驗顯得比較重要。第55頁,共94頁，2024年2月25日，星期天6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專著說：產(chǎn)科超聲結(jié)論50%來源于病史。7、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為：20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)郝鳳鳴教授）8、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）常難以獲得清晰、準確的圖像。第56頁,共94頁，2024年2月25日，星期天臨床醫(yī)生的期盼與信任危機1、因?qū)超圖像及報告描述的閱讀相對困難，臨床對B超醫(yī)生的報告結(jié)論常有較高期望值和依賴性，難免有時會盲目把B超結(jié)果一律作為“金標準”。2、期待B超醫(yī)生給出希望的檢查結(jié)果，但是，不少時間，檢查結(jié)果不是“未見異?！本褪窃\斷意見模棱兩可，更有甚者最后結(jié)論中還要加上“請結(jié)合臨床”，感覺檢查和沒檢查差別不大，較多失望。3、期待立即得到檢查，盡快得到報告，可不少時間需要準備和等待。4、不同醫(yī)院（甚至同一醫(yī)院不同醫(yī)生）間檢查結(jié)果差異較大，甚至相反，缺乏可比性，在臨床判斷結(jié)果時無所適從。所以就像病人與醫(yī)生間的關(guān)系一樣，在臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間，不少時候難以建立良好信任關(guān)系。第57頁,共94頁，2024年2月25日，星期天臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象臨床醫(yī)生對B超醫(yī)生的關(guān)系大致有以下幾種：1、不少時間既離不開B超檢查，又不滿意檢查結(jié)果。有點象市民與警察的關(guān)系。2、在感覺B超結(jié)果與臨床情況“不吻合”時，常會找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進行復(fù)查、再次檢查，然后不自覺地象打藍球一樣，采取“三打二勝”的方式?jīng)Q出自己的最終判斷結(jié)果。3、為找出對B超醫(yī)生的信任度有多大，在申檢單上有意不寫出其已有陽性檢查結(jié)果（包括其它醫(yī)院檢查），考驗B超醫(yī)生“看你認不認得到”。如果認得到，信任度增強，否則，信任度大打折扣。第58頁,共94頁，2024年2月25日，星期天B超醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象1、一方面認真學(xué)習(xí)，嚴謹工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因為B超檢查只是看圖說話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論，“僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時下B超醫(yī)生保護自己、歸避風(fēng)險的一件常用武器。2、因病人檢前準備不理想、設(shè)備性能限制，造成圖像顯示不理想的不在少數(shù)，加之其它等原因，對B超檢查描述越來越模糊語言化，具體數(shù)據(jù)越來越少，也已經(jīng)成為B超醫(yī)生保護自己、歸避風(fēng)險的另一武器。3、同樣道理，B超診斷意見越來越描述化，而結(jié)論化的語言趨于減少。例如：“附件囊性病變（或“囊性包塊”）”越來越多地代替“卵巢囊腫”等的診斷意見。類似的情況已經(jīng)成為各級醫(yī)院B超診斷報告的流行做法。第59頁,共94頁，2024年2月25日，星期天如何搞好臨床與B超檢查間的協(xié)作1、認真學(xué)習(xí)，努力實踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。2、B超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗證和提高檢診水平。3、臨床醫(yī)生認真書寫申檢報告，特別是寫出已經(jīng)檢查到的陽性結(jié)果，這對B超醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當重要。第60頁,共94頁，2024年2月25日，星期天4、對開單申檢病人，詳細告知檢查前準備，督促作好檢查前準備，提高B超檢查的陽性率。5、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和提高對B超檢查圖像與報告描述的解讀能力，進而提高對B超檢查結(jié)果的解讀和判斷能力。6、通過臨床與B超醫(yī)生間的互相協(xié)作，建立良好的信任關(guān)系，并在工作中互相切磋、互相討論與會診、互相學(xué)習(xí)，就一定會使B超檢診水平和對臨床診斷水平大大提高，達到互相提高的好效果。第61頁,共94頁，2024年2月25日，星期天B超檢查前患者準備要點通常檢查前無需特殊準備但下列情況應(yīng)該告之病人作好如下準備：1、上腹部檢查：申請作膽囊、膽道、胰腺等檢查，需要隔夜空腹8小時（前一天晚餐后即禁食），以減少膽汁排空、腸道氣體干擾等。必要時檢查前飲水或用胃助顯劑400-500ml,充盈胃，將胃作為聲窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分顯示。做胃檢查都也可用此法，便于顯示胃黏膜及胃腔。第62頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2、盆腔檢查：如早孕、婦科腫塊及盆腔深部病變均應(yīng)適度充盈膀胱（以中度充盈為佳）。因充盈的膀胱可將腸管推向上方，同時膀胱內(nèi)液體（尿液）可作為聲窗，便于顯示深部結(jié)構(gòu)。3、婦產(chǎn)科陰道B超：需要排空膀胱。第63頁,共94頁，2024年2月25日，星期天B超報告及其解讀技巧1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢查器官的情況梗概。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，有針對地觀看報告中的圖像。3、結(jié)合臨床資料和B超發(fā)現(xiàn)描述，閱讀B超診斷意見。第64頁,共94頁，2024年2月25日，星期天4、根據(jù)其它資料，客觀地評價B超檢查結(jié)果。5、清醒認識“任何輔助檢查都有局限性”。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實的病情判斷，堅持首先相信病人（病史），其次相信自己（體檢結(jié)果），第三才相信其它資料的良好職業(yè)習(xí)慣。并在臨床處置和觀察中驗證自己的判斷。臨床醫(yī)生的綜合判斷，在輔助檢查“金標準”面前仍然非常重要。第65頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常見B超聲像圖欣賞下面通過一些正常和異常的B超聲像圖，給大家提供一點感性認識。第66頁,共94頁，2024年2月25日，星期天正常器官切面圖肝左葉切面圖（