適應(yīng)性支持通氣

關(guān)于適應(yīng)性支持通氣適應(yīng)性支持通氣ASV提高通氣安全提高人機(jī)協(xié)調(diào)促進(jìn)提早撤機(jī)減少重復(fù)勞動第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天ASV的概念適應(yīng)性從插管一直用到拔管，全程監(jiān)測呼吸力學(xué)參數(shù)(氣道阻力R,肺順應(yīng)性C,呼氣時間常數(shù)RCexp)，以最小呼吸做功提供適合病人的呼吸形式支持性病人沒有自主呼吸，ASV完全接管病人的呼吸，相當(dāng)于自動的壓力控制(auto-PC)病人完全自主呼吸，ASV配合其呼吸努力，同步支持，相當(dāng)于自動的壓力支持(auto-PS)通氣ASV提供通氣，排除CO2，醫(yī)生控制氧合參數(shù)第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天靜態(tài)呼吸力學(xué)氣道阻力肺順應(yīng)性第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天Respiratoryrate010203040500.160.140.120.100.080.060.040.020WOB(Joule/sec)WOBresWOBelWOBtotOtisAB.JApplPhysiol19501+2a*RCexp*(MV-

V‘D)/VD

f-target

= a*RCexp最佳呼吸頻率的背景公式第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天030060090001234time(sec)volume(mL)長RCexp短RCexp定義第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天ABCA圖：正常肺單位在正常的時間和正常容量下完成氣體充盈B圖：順應(yīng)性較差—“硬肺”，其充盈很快，呼氣也快C圖：氣道狹窄，肺容積很大，其充盈時間很長，呼氣時間也很長第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

0500100015000204060Rate(b/min)Tidalvolume(mL)ASV精髓所在SetMinVol(l/min)

最佳=最小呼吸做功第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

0500100015000204060呼吸頻率(b/min)潮氣量(mL)ASV引導(dǎo)病人得到最佳潮氣量和呼吸頻率用戶設(shè)置最小目標(biāo)分鐘通氣量(l/min)

Pinspand

RR

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RR

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RR

Pinspand

RR第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天ASV通氣參數(shù)MinVol=6.4L/minFspont=0b/minFcontrol=13b/minPinsp=18cmH2OMinVol=6.4L/minFspont=3b/minFcontrol=11b/minPinsp=13cmH2OMinVol=4.2L/minFspont=15b/minFcontrol=0b/minPinsp=7cmH2O自主呼吸逐漸恢復(fù)第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天ASV監(jiān)測參數(shù)主要監(jiān)測參數(shù)所有監(jiān)測參數(shù)翻頁查看監(jiān)測參數(shù)報警上下限值第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天用戶輸入:身高&性別=理想體重(IBW)分鐘通氣量(最佳或最小)Pmax預(yù)防氣壓傷/容積傷安全框:氣壓傷/容積傷低通氣過度充氣(PEEPi)最佳呼吸形式:最佳潮氣量最佳呼吸頻率病人信息:自主觸發(fā)的呼吸呼氣時間常數(shù)動態(tài)順應(yīng)性潮氣量&呼吸頻率呼吸機(jī)病人ASV工作流程第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天提高通氣安全與人機(jī)協(xié)調(diào)NormalCOPDChestwallstiffnessARDSn(d/patients)706/140217/4054/13136/36RCexp(s)0,78±0,281,13

0,72*0,41

0,16*0,55±0,21*Vt/PBW(ml/Kg)8,3

1,39,4

2,1*7,1

1,1*7,6

1,3*RR(c/mn)17

516

723

7*20

6*I/E0,5

0,20,4

0,2*0,5

0,20,63

0,27**p≤0,05versusnormalArnal.IntensiveCareMed2008第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天b=(Pmax-PEEP)*Cdyna=5d=2xVDc=20/RCe動態(tài)安全框a:窒息b:容積傷/氣壓傷c:動態(tài)肺過度充氣d:死腔通氣提高通氣安全第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天ASV安全框調(diào)整ARDS/較硬的肺

第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天ASV安全框調(diào)整第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天促進(jìn)提早撤機(jī)SultzerCF,在心臟手術(shù)后應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣進(jìn)行快速拔管.Anesthesiology,2001對照組ASVP值n=20n=16通氣時間

(min)2431930.026小時拔管(n)1215<0.01第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天減少重復(fù)勞動自主呼吸逐漸恢復(fù)控制呼吸自主呼吸呼吸機(jī)做功病人做功第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天ASVvs.P-SIMV第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天ASV適用于各類病人前瞻性研究:7個月

1349天有創(chuàng)通氣

ArnalJM.IntensiveCareMed2004;30:S84(abstract)第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)監(jiān)測病人的呼吸力學(xué)，以最小呼吸做功給予最佳通氣方式通過動態(tài)安全框提示病人呼吸的安全性從插管到拔管全程應(yīng)用鼓勵自主呼吸，促進(jìn)提早撤機(jī)減少頻繁模式切換和參數(shù)修改等重復(fù)勞動“讓病人的呼吸更安全、更輕松…”從適應(yīng)性支持通氣ASV上能得到第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天用ASV撤機(jī)當(dāng)病情緩解后,降低%MV,PEEP,FiO2盡早停止鎮(zhèn)靜如果有病人觸發(fā),自動切換到壓力支持第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天每日篩查疾病嚴(yán)重程度一般條件:未用血未用鎮(zhèn)靜藥物管活性藥物對命令的反映呼吸條件:FiO2≤50%PEEP≤5cmH2O適當(dāng)?shù)目人?MV≤130%吸氣壓≤20cmH2OEly.NewEnglJMed1996第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天撤機(jī)試驗T管試驗T管,O23l/minASV試驗PEEP=5cmH2OFiO2=30%%MV=25%護(hù)士連續(xù)監(jiān)測病人10分鐘,20分鐘和30分鐘醫(yī)生在30分鐘時確定拔管Ferrer.AmJRespirCritCareMed2006第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天拔管和拔管后應(yīng)用無創(chuàng)通氣慢性心功能不全胸廓彈性差肥胖慢性高碳酸血癥COPD病人既往拔管失敗拔管后1小時,高碳酸血癥>45mmHgFerrer.AmJRespirCritCareMed2006第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士的觀點(diǎn)通用的通氣模式適應(yīng)病人的情況不與病人“打架”報警少舒適鎮(zhèn)靜劑需求減少安全第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)生的觀點(diǎn)治療中的一致性減少工作負(fù)荷減少鎮(zhèn)靜劑使用減少撤機(jī)持續(xù)時間簡化呼吸管理改進(jìn)治療的組織結(jié)構(gòu)促進(jìn)學(xué)習(xí)第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病例1患者，男性，診斷：硬膜外血腫術(shù)后、腦挫傷。呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式，RR10次/分，VT480ml,FiO40%。監(jiān)測數(shù)據(jù)：呼吸機(jī)總呼吸頻率12-14次/分，氣道峰壓17cmH20，SPO299%。臨床醫(yī)生建議不撤機(jī)：1.患者自主呼吸能力較弱，自主呼吸2-4次/分。2.呼吸機(jī)監(jiān)測到氣道峰壓較高。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天使用ASV模式得到？患者完全轉(zhuǎn)換成自主呼吸呼吸機(jī)送氣的壓力自動下調(diào)結(jié)合C2的酷屏技術(shù)，判斷患者是否可以撤機(jī)第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病例2患者，女性，診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫傷。呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式，RR16次/分，VT400ml,PSV12cmH2O,FiO50%，PEEP8cmH2O。監(jiān)測數(shù)據(jù)：呼吸機(jī)總呼吸頻率30次/分，氣道峰壓20cmH20，分鐘通氣量12L/分。患者呼吸急促，呼吸做功大，人機(jī)不協(xié)調(diào)第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天使用ASV模式第34頁,共36頁，2024