靜脈回流重建

關(guān)于靜脈回流重建水為國(guó)之大計(jì)我國(guó)縱橫交錯(cuò)、四通八達(dá)的水系孕育了輝煌的華夏文明腦的血液循環(huán)就像水系分布術(shù)中對(duì)待靜脈回流正如治理水患大禹治水疏導(dǎo)始千江百河引入海第2頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天千年都江堰核心思想，四六分水、灌流平衡。導(dǎo)致川西平原千年富饒、天府之國(guó)由此得來(lái)成都?jí)窝鲭x堆水禾稻年年慶飽收第3頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科腦的靜脈系統(tǒng)第4頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦的靜脈回流成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科第5頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦的靜脈系統(tǒng)成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科第6頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科靜脈竇內(nèi)的血流方向腦靜脈

上矢狀竇下矢狀竇眼靜脈

海綿竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈巖上竇巖下竇第7頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腦動(dòng)靜脈血管壁結(jié)構(gòu)差異

腦靜脈吻合支較動(dòng)脈豐富得多

動(dòng)脈靜脈第10頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天減壓手術(shù)過(guò)程中僅去除壞死腦組織、去骨瓣使局部腦組織稍膨出往往不能達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的其原因就在于大量腦靜脈、大靜脈竇受壓，腦組織靜脈回流受阻術(shù)中需進(jìn)行相應(yīng)靜脈和大靜脈竇區(qū)的減壓才能達(dá)到徹底減壓，降低顱內(nèi)壓進(jìn)而預(yù)防腦疝發(fā)生的目的第11頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱腦損傷患者靜脈回流障礙的原因局部壓力升高受損組織栓塞術(shù)中電凝阻斷血管靜脈至靜脈竇交匯處的靜脈回流壓力是不等的，取決于局部是否有淤塞，并導(dǎo)致局限性回流障礙第12頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科靜脈回流受阻后的病理生理變化靜脈回流受阻血液瘀滯于微靜脈和毛細(xì)血管床神經(jīng)元代謝障礙神經(jīng)元變性、壞死靜脈性腦梗塞局部腦組織腫脹出血顱內(nèi)壓升高腦疝第13頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦灌注壓是腦動(dòng)脈輸入壓（平均頸內(nèi)動(dòng)脈壓）與腦靜脈輸出壓（頸靜脈壓）之差。在顱腦損傷形成局部壓迫大的靜脈竇靜脈回流通道，勢(shì)必造成腦靜脈輸出壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于頸靜脈壓，從而導(dǎo)致腦灌注壓降低，此時(shí)機(jī)體通過(guò)血管阻力的降低保證腦血流量沒(méi)有太大的波動(dòng)。第14頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦灌注壓=腦動(dòng)脈輸入壓-腦靜脈輸出壓

？！第15頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)顱內(nèi)靜脈回流的特點(diǎn)，術(shù)中需注意以下區(qū)域的減壓：大腦外側(cè)裂上矢狀竇后三分之二竇匯附近頸靜脈球第16頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天多支皮層引流靜脈匯聚之處tSSV：顳淺側(cè)裂靜脈fSSV：額淺側(cè)裂靜脈DMCV：大腦中深靜脈FBBV：額底橋靜脈大腦外側(cè)裂第17頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦外側(cè)裂三大吻合靜脈匯聚之處：Troland、Labbe、側(cè)裂淺靜脈分別向上、后、前引流至上矢狀竇、橫竇和蝶頂竇。第18頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同減壓窗第20頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同減壓窗第21頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同減壓窗第22頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同減壓窗第23頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈循環(huán)與海綿竇關(guān)系手術(shù)所見(jiàn)第24頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱底減壓至關(guān)重要第25頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱底穿支-后交通靜脈循環(huán)手術(shù)所見(jiàn)第26頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈回流不足可以直接導(dǎo)致顱中凹?jí)毫υ龈叩?7頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天后交通靜脈循環(huán)手術(shù)所見(jiàn)第28頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱底減壓包括巖上竇下--吻合靜脈減壓也很重要第29頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天外側(cè)裂內(nèi)減壓術(shù)中所見(jiàn)第31頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天上矢狀竇中的靜脈血來(lái)自前額底，額、頂、枕葉內(nèi)外側(cè)面上部腦組織，引流范圍廣泛。上矢狀竇后三分之二第32頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈至矢狀竇回流模式第33頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤壓迫上矢狀竇造成術(shù)中瘤床滲血明顯第34頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇匯接受上矢狀竇、直竇的回流，而大腦大靜脈系的回流以及下矢狀竇的靜脈回流又匯入直竇，因而竇匯是大部分腦組織靜脈回流的必經(jīng)通路，竇匯受壓后果嚴(yán)重。手術(shù)減壓時(shí)可考慮切除部分枕葉及小腦半球內(nèi)側(cè)面以減輕對(duì)竇匯區(qū)的壓迫。竇匯區(qū)域第35頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦大靜脈系回流、下矢狀竇的靜脈回流--匯入直竇-乙狀竇第36頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈系回流第37頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈系回流第38頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天深部靜脈循環(huán)大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈系回流第39頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈系-竇匯回流第40頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦大靜脈小腦幕上術(shù)中所見(jiàn)第41頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦大靜脈三腦室頂端入路術(shù)中所見(jiàn)第42頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦上靜脈回流巖上竇術(shù)中所見(jiàn)第43頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天在顱腦損傷合并頸部損傷的病例中，要注意頸部損傷對(duì)頸靜脈球的壓迫，當(dāng)一側(cè)頸靜脈受壓時(shí)，腦內(nèi)靜脈通過(guò)廣泛的吻合枝尚能進(jìn)行部分代償，當(dāng)雙側(cè)頸靜脈均受壓迫時(shí)，腦靜脈輸出壓大幅度升高也將導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高，因此在這種病例中應(yīng)注意及時(shí)去除壓迫頸靜脈的因素。頸靜脈球第44頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦內(nèi)靜脈廣泛的吻合枝第45頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸靜脈球周邊解剖第46頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸靜脈球周邊解剖第47頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸靜脈球周邊解剖第48頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中需進(jìn)行相應(yīng)靜脈和大靜脈竇區(qū)的減壓才能達(dá)到徹底減壓，降低顱內(nèi)壓進(jìn)而預(yù)防腦疝發(fā)生，防止顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致大腦血供缺乏，腦組織缺血缺氧繼發(fā)性損傷。結(jié)論第49頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天懸浮床在

神經(jīng)外科的應(yīng)用第50頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天懸浮床又名沙懸浮床，是目前國(guó)際上醫(yī)治大面積燒傷傷員最先進(jìn)的醫(yī)療器械之一。第51頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天床里內(nèi)裝入了600公斤由硅和陶瓷合成的細(xì)沙。每粒沙直徑50微米。沙中介于床面和身體之間，氣流使人躺在上面有懸浮感。干燥功能：及時(shí)烘干傷口，避免感染和褥瘡。第52頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天技術(shù)特性可調(diào)式氣流輸送，確保不同病人的所有接觸面壓力均小于毛細(xì)血管閉合壓內(nèi)置高精度稱重系統(tǒng)，能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)病人體重可用于病人的液體治療雙層懸浮顆粒過(guò)濾罩，避免矽肺的發(fā)生及污染顆粒進(jìn)入創(chuàng)口第53頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天透氣、防水、抗菌面料，避免懸浮顆粒凝結(jié)及交叉感染雙模式冷卻系統(tǒng)，確保目標(biāo)溫度恒定雙輪支架臺(tái)車(chē)，便于運(yùn)輸支撐床體雙層折疊踏板及升降側(cè)欄，便于護(hù)理手控及腳踏控制兩種制動(dòng)模式，便于護(hù)士操作第54頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天懸浮床的優(yōu)點(diǎn)懸浮床有漂浮之感，身體各部位受力均勻，不必翻動(dòng)刺激病人，就可以避免局部組織受壓，褥瘡產(chǎn)生

第55頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天熱空氣可以促進(jìn)創(chuàng)面干燥床溫可調(diào)制恒定的理想環(huán)境，