骨科各種外固定的護(hù)理

關(guān)于骨科各種外固定的護(hù)理骨科外固定的種類1.夾板外固定2.石膏外固定3.牽引及固定帶外固定4.外固定器固定第2頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天3一、夾板外固定的原理夾板固定骨折的原理是從肢體生理功能要求出發(fā)，利用肢體生物運(yùn)動(dòng)學(xué)原理。布帶對(duì)夾板的約束力固定墊對(duì)骨折斷端的效應(yīng)力肢體肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肌肉部動(dòng)力因骨折所致的失衡重新恢復(fù)平衡。第3頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天4夾板選材要求1、夾板厚度0.3-0.4CM。2、夾板要平直、結(jié)實(shí)。3、選用纖維紋理較嚴(yán)密的第二層杉樹(shù)皮（第一層粗皮削去）。4、夾板表層和內(nèi)層削平整。5、夾板兩邊削齊。6、夾板兩端修剪成小弧形。7、夾板端頭壓軟1cm。8、夾板寬度比傷肢周徑小，約為傷肢同一平面周徑3/5－4/5。第4頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天6夾板固定要求1、換藥時(shí)體位正確，下肢換藥時(shí)要墊木墊、必要時(shí)墊腰板。2、繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、內(nèi)層用6cmX8cm繃帶，內(nèi)層繃帶與夾板等長(zhǎng)，下肢骨折外層用6cmX8cm繃帶，上肢骨折外層用6cmX6cm繃帶。（小兒下肢骨折外層用6cmX6m繃帶，上肢骨折外層用4cmX6cm繃帶，可根據(jù)具體情況選用繃帶）。4、內(nèi)層繃帶平板端，繃帶的松緊度適宜，外層繃帶能上下移動(dòng)1cm。5、骨突部有棉花墊保護(hù)。6、長(zhǎng)管骨折夾板包扎方法正確。（繃帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、最后是骨折遠(yuǎn)端）。7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板包扎方法正確。8、外層繃帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng)一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實(shí)。9、小夾板之間有1.5-2cm的空隙。10、傷肢指（趾）端外露（有傷口除外），指（趾）端清潔，以便觀察血運(yùn)情況。第6頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天夾板固定適用范圍小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折，對(duì)一些關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多部適宜小夾板固定治療第7頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天夾板固定的禁忌癥創(chuàng)口較大的開(kāi)放性骨折皮膚廣泛性擦傷傷肢嚴(yán)重腫脹，肢端有血循環(huán)障礙者傷肢有神經(jīng)損傷的癥狀，局部加墊易加重神經(jīng)損傷體形肥胖，傷肢皮下脂肪豐富，因固定不牢固易發(fā)生遲緩愈合或不愈合不能按時(shí)觀察的病人骨折嚴(yán)重移位，整復(fù)對(duì)位不佳者8第8頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥㈠骨筋膜室綜合癥它是小夾板外固定治療中最容易發(fā)生，危害最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要原因有下列幾種。⒈夾板包扎過(guò)緊，未做到及時(shí)認(rèn)真的觀察。⒉骨折復(fù)位不良，血管受壓未及時(shí)解除。⒊局部損傷嚴(yán)重，或骨折后又反復(fù)粗暴、不正確的整復(fù)，此時(shí)雖然夾板等附加外固定的壓力不大，但由于組織內(nèi)水腫血腫，骨筋膜內(nèi)壓力已經(jīng)增高，最終組織缺血壞死，甚至造成肢體壞疽。⒋未向門診病人及其家屬作必要的注意事項(xiàng)的交待或交待不清，未能取得病人及其家屬的主動(dòng)配合9第9頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥㈡壓迫性潰瘍多發(fā)生在夾板兩端或骨骼隆突部位，由于夾板邊緣粗糙堅(jiān)硬，摩擦擠壓皮膚，或夾板過(guò)緊、襯墊不當(dāng)、壓力墊硬厚等，使肢體局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓缺血而發(fā)生壞死、潰瘍。第10頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天夾板外固定的護(hù)理㈠夾板松緊松緊適宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。松緊取決于布帶捆扎情況。檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。布帶移動(dòng)度超過(guò)2cm，說(shuō)明布帶松弛，未達(dá)到應(yīng)有的約束力，夾板內(nèi)壓力達(dá)不到固定骨折的要求；如果布帶不能移動(dòng)或移動(dòng)不及1cm，說(shuō)明布帶捆扎過(guò)緊，夾板內(nèi)壓力過(guò)高，會(huì)對(duì)患肢軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，易引起缺血性并發(fā)癥。11第11頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天固定及松緊第12頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天夾板外固定的護(hù)理㈡血液循環(huán)缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定最常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有異常及時(shí)處理?；贾貉h(huán)主要護(hù)理觀察指標(biāo)包括：疼痛

骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因?yàn)橥弁词遣∪嘶贾貉h(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一?；贾[脹

靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹。皮膚溫度血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。皮膚顏色

若動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。13第13頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察遠(yuǎn)端甲床血液循環(huán)第14頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天夾板外固定的護(hù)理感覺(jué)異常

神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺(jué)遲鈍或消失。脈搏減弱

若夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力高度增加，阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示組織缺血程度嚴(yán)重?；顒?dòng)功能障礙

肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾肌力減弱、活動(dòng)受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽伸時(shí)可引起劇烈疼痛。15第15頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育夾板、棉花墊保持清潔干燥。抬高患肢15cm-20cm。上肢骨折病人下床活動(dòng)時(shí)，要用吊帶將前臂懸吊于胸前。指導(dǎo)病人觀察傷肢指端血運(yùn)的方法。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼自，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等觀象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。16第16頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育告知患者傷肢腫脹高峰時(shí)間為傷后3-5天，注意觀察肢端血運(yùn)。告知病人保持傷肢的功能位。病人掌握深呼吸、抬臀運(yùn)動(dòng)、握拳伸指、踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉的方法告知病人不能自行拆除夾板。18第18頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、石膏托外固定石膏的種類一、帕里斯石膏（煅石膏）二、高分子樹(shù)脂石膏第19頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天石膏固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑性固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不可調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉易關(guān)節(jié)僵硬第20頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用領(lǐng)域維持固定，保持肢體的特殊位置。減輕或消除患肢的負(fù)重，以保護(hù)患肢。作患部牽引的輔助措施。損傷治療。炎癥治療有助于保護(hù)肢體、控制炎癥發(fā)展?；晤A(yù)防矯正治療。制造肢體的石膏模型。第21頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥全身情況差，如心、肺、腎功能不全或患有進(jìn)行行腹水等?；疾總谝捎袇捬蹙腥?。孕婦禁忌作軀干部大型石膏固定，如石膏背心等。年齡過(guò)大，過(guò)小或體力衰弱者禁作巨大型石膏。第22頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天石膏固定后的并發(fā)癥1、血循環(huán)障礙2、缺血性攣縮3、神經(jīng)壓迫4、壓瘡4、石膏綜合征第24頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理問(wèn)題一、循環(huán)障礙和神經(jīng)受損二、壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎三、石膏綜合癥四、骨折固定喪失五、石膏幽閉恐怖癥六、石膏熱效應(yīng)第25頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)循環(huán)障礙和神經(jīng)受損

相關(guān)因素：1、外傷導(dǎo)致的軟組織創(chuàng)傷

2、骨折或外科手術(shù)3、患者的肢體水腫，石膏堅(jiān)硬、不能膨脹，導(dǎo)致石膏內(nèi)壓力增加4、石膏撞擊肢體的彎曲面臨床表現(xiàn)：早期：患肢疼痛、蒼白、脈搏減弱或消失、麻痹晚期:弗克曼攣縮和筋膜間隙綜合征、肢體壞疽第26頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)循環(huán)障礙和神經(jīng)受損護(hù)理措施：1、石膏固定后，要用溫水將指（趾）端石膏粉輕輕拭去，以便觀察。2、抬高患肢，上臂患肢高于心臟，下肢患肢高于臀部，可預(yù)防和減輕水腫。3、早期可做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩幫助退腫，鼓勵(lì)患者進(jìn)行未固定的關(guān)節(jié)活動(dòng)及石膏內(nèi)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，以利于靜脈及淋巴液的回流，消腫止痛。4每天評(píng)估肢體末端，觀察是否有腫脹、麻木、刺痛、燒灼或冰冷等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，在受壓部位開(kāi)窗減壓或更換石膏。第27頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎

相關(guān)因素1、石膏邊緣粗糙或過(guò)緊2、使用手指操作濕石膏，造成石膏的凹痕產(chǎn)生壓迫點(diǎn)臨床表現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛，石膏邊緣有紅腫、擦傷，石膏內(nèi)有腐臭氣味，肢體附近淋巴結(jié)壓痛第28頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二）壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎護(hù)理措施;1、教育患者石膏干固后不能在石膏和皮膚間放置任何物品，以免造成局部受壓。石膏內(nèi)部皮膚發(fā)癢時(shí)避免用手去抓或插進(jìn)軟紙、其它物品來(lái)緩解石膏引起的患者的不適，可用手指蘸乙醇伸入石膏邊緣里面進(jìn)行按摩。2石膏未干前避免指尖壓凹石膏，注意患者翻身及活動(dòng)時(shí)的安全，避免患肢受壓迫，若需移動(dòng)患肢，則用手掌或軟枕扶持患肢。3、修剪粗糙的石膏邊緣或撐開(kāi)皮膚壓迫過(guò)緊處石膏上端邊緣4、定時(shí)幫助患者翻身。第29頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）石膏綜合癥相關(guān)因素：石膏背心包扎過(guò)緊，患者進(jìn)食后以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變。臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后，胃容量擴(kuò)張，發(fā)生腹痛、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物，一般無(wú)膽汁。護(hù)理措施：石膏包扎時(shí)，胸腹不宜過(guò)緊，應(yīng)在上腹部開(kāi)一石膏窗或留出一定的空間，囑患者不要進(jìn)食過(guò)飽，食用易消化食物，少食多餐。若發(fā)生惡心嘔吐、腹脹腹痛、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即剖開(kāi)石膏，給予胃腸減壓和補(bǔ)液治療。第30頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）骨折固定喪失相關(guān)因素：1、棉紙過(guò)厚，當(dāng)被壓平后石膏會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)。2、在肢體水腫嚴(yán)重時(shí)使用石膏，水腫消退后石膏松動(dòng)，骨折部位移位。3、石膏制作不當(dāng)，潮濕時(shí)未能形成所需的模型臨床表現(xiàn)：石膏與肢體皮膚間隙大，肢體在石膏內(nèi)活動(dòng)，不能正確地保護(hù)固定骨折部位，可導(dǎo)致骨的延遲愈合或骨不連。第31頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、骨折固定喪失護(hù)理措施：1、對(duì)肢體腫脹不明顯者，制作石膏時(shí)適當(dāng)加壓。2、經(jīng)常檢查肢體腫脹情況及石膏與肢體皮膚間隙變化，腫脹消退者應(yīng)重新更換石膏。3、打髖人字型石膏后，患者無(wú)形站立，床褥下應(yīng)放置木板，以避免因床褥太軟，造成石膏變形或斷裂。足部石膏行走時(shí)可用步行蹬保護(hù)。第32頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）石膏幽閉恐怖癥相關(guān)因素:是一種病態(tài)。臨床表現(xiàn)：患者主訴會(huì)出現(xiàn)嘔吐或各種心理變化，要求去除石膏護(hù)理措施：應(yīng)針對(duì)主訴安慰患者，消除其緊張感第33頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）石膏熱效應(yīng)相關(guān)因素：脫水的石膏浸濕后放熱，程度根據(jù)石膏的用量、外界環(huán)境、石膏中水的含量和水的溫度決定，厚重的石膏產(chǎn)熱多臨床表現(xiàn)：患者熱燒傷護(hù)理措施：使用冷水浸泡石膏，在保證有效固定的情況下盡量減少石膏厚度。制定石膏過(guò)程中患者主訴皮膚灼熱，應(yīng)立即拆除石膏并檢查皮膚情況。第34頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效功能鍛煉第36頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、牽引及固定帶固定牽引：即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。第37頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引的目的1復(fù)位2固定3緩解疼痛4矯正畸形5局部制動(dòng)第38頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的幾種牽引術(shù)1皮膚牽引又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少，缺點(diǎn)是不能承受太大的重量。一般不超過(guò)5㎏適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者禁忌癥：對(duì)膠布、海綿過(guò)敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者。

第39頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚牽引第40頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天2兜帶牽引：系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過(guò)牽引裝置進(jìn)行牽引。常用的有枕頜帶牽引、骨盆牽引、骨盆懸吊牽引等。第41頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

兜帶牽引枕頜帶牽引第42頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

兜帶牽引骨盆牽引第43頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆牽引帶適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥。第44頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

兜帶牽引骨盆懸吊牽引第45頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨牽引顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引第46頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天*成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；*不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨折；*骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位；*頸椎骨折與脫位；*關(guān)節(jié)攣縮畸形者。

骨牽引的適應(yīng)癥第47頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨牽引的禁忌癥*牽引處有炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；*牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

第48頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨牽引顱骨牽引第49頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨牽引尺骨鷹嘴牽引第50頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨牽引股骨髁上牽引第51頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引第52頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨牽引跟骨牽引第53頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、一般護(hù)理1.牽引患者應(yīng)列入交班項(xiàng)目。對(duì)牽引病人，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行交接班，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引處于正常狀態(tài)。2.冬季應(yīng)注意患肢保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。3.定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，使病人清潔、舒適，以利于血液循環(huán)。4.主動(dòng)與病人談心，了解其思想變化。予心理護(hù)理。

牽引患者的護(hù)理第54頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引患者的護(hù)理二、維持有效血液循環(huán)

1、密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、感覺(jué)、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、指（趾）活動(dòng)情況。重視病人主訴，如有無(wú)疼痛、麻木等。

2、即評(píng)估患者有無(wú)六P征，患肢疼痛（pain）、蒼白(pallor)、麻木(paralysis)、變冷（poikilothermia）、感覺(jué)異常(paresthesia)、無(wú)脈搏(pulselessness)。

3、檢查毛細(xì)血管充盈情況。

4、檢查局部包扎有無(wú)過(guò)緊、牽引重量是否過(guò)大。

第55頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引患者的護(hù)理

三、保持有效牽引

1、檢查牽引有無(wú)松脫，固定是否牢固。顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊，防止顱骨牽引弓松脫。

2、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果

3、滑動(dòng)牽引的病人，要適當(dāng)抬高床頭或床尾，以保持牽引力與體重的平衡。

4、牽引時(shí)患肢位置應(yīng)符合要求。

5、告訴病人及家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量或放棄牽引，這將會(huì)造成牽引失敗。第56頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引患者的護(hù)理四、局部皮膚的護(hù)理

1、注意觀察皮牽引患者，有無(wú)對(duì)膠布過(guò)敏，膠布邊緣皮膚有無(wú)水皰或皮炎。

2、每日檢查皮膚完整性，尤其是下肢牽引。海綿帶牽引應(yīng)每2-4小時(shí)打開(kāi)牽引套一次，按摩患肢足跟及骨突出皮膚數(shù)分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部皮膚的壓迫。

3、注意觀察長(zhǎng)期受壓部位的皮膚狀況。應(yīng)每2-3小時(shí)按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮膚，必要時(shí)墊水墊或貼防壓瘡膜保護(hù)，防止皮膚壓瘡。第57頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引患者的護(hù)理五、預(yù)防感染1、骨牽引時(shí)，注意保持針孔處皮膚清潔、干燥，以無(wú)菌輔料覆蓋，每日用0.5%碘伏消毒2-3次。2、針眼周圍有血跡形成時(shí)，不能去掉針眼周圍形成的保護(hù)痂，以免感染。3、骨牽引肢體兩側(cè)裸露的鋼針用橡膠蓋小瓶蓋好，以防止碰撞引起疼痛，或劃傷健肢皮膚或衣服。4、如果發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，切不可隨手將牽引針推送回去，防止帶入細(xì)菌導(dǎo)致感染.

第58頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引患者的護(hù)理六、避免過(guò)度牽引1、對(duì)于骨折和脫位的病人，牽引1-2天內(nèi)要經(jīng)常測(cè)量肢體的長(zhǎng)度，根據(jù)骨折矯正情況及時(shí)調(diào)整，以防牽引過(guò)度而影響骨折愈合。2、根據(jù)骨折部位，選擇牽引重量。如股骨頸骨折時(shí)，為體重的1/10～1/7;小腿骨折為體重的1/15～1/10；上臂骨折為體重的1/20～1/1七、預(yù)防并發(fā)癥

1、預(yù)防墜積性肺炎

（1）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、用力咳嗽，定時(shí)拍背，用拉手裝置練習(xí)起坐等。（2）對(duì)于痰不易咳出者，根據(jù)醫(yī)囑做霧化吸入治療。2、預(yù)防壓瘡

（1）定時(shí)按摩骨突部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足跟等。（2）每日溫水擦浴，保持床面干燥、清潔。（3）骶尾部置涼水墊或睡氣墊床預(yù)防壓瘡。

第59頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引患者的護(hù)理七、預(yù)防并發(fā)癥3、預(yù)防便秘

（1）鼓勵(lì)病人多飲水，多食水果、疏菜，增加植物纖維，保持大便通暢。（2）協(xié)助患者每日環(huán)形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。對(duì)已有便秘者者，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。4、預(yù)防足下垂

（1）相關(guān)因素：①踝關(guān)節(jié)未置于功能位；②骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。（2）護(hù)理措施：①保持足踝部背伸90°；②下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)加墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。③加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時(shí)處理。

第60頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引患者的護(hù)理七、預(yù)防并發(fā)癥

5、預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬

1、相關(guān)因素：①病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；②早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)。

2、護(hù)理措施：①加強(qiáng)健康宣教；②正確指導(dǎo)功能鍛煉在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)病人行肌肉收縮和關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)。

第61頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引患者的護(hù)理七、預(yù)防并發(fā)癥6、預(yù)防深靜脈血栓

（1）指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)等。（2）一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢，患肢制動(dòng)。

（3）立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查（4）

禁止按摩，停止應(yīng)用足底靜脈泵。（5）

遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。（6）

密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。第62頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽引患者的護(hù)理七、預(yù)防并發(fā)癥7、窒息（1）、頜枕帶牽引時(shí)應(yīng)防止?fàn)恳龓禄瑝浩葰夤芤鹬舷?。?）、頜枕帶牽引或顱骨牽引時(shí)進(jìn)食不宜太快、食物質(zhì)地不宜太硬，如泡粑、糍粑。防止食物嗆入氣管。（3）、應(yīng)保持呼吸道通暢，床旁備吸痰器、氣管切開(kāi)包。8、有發(fā)生尿路感染的可能

1、相關(guān)因素①長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少；②牽引期間，病人多采用仰臥；③臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。2、護(hù)理措施：①病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度適宜。②指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000ml。③每日尿量應(yīng)在2500ml以上，達(dá)到生理性沖洗，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。遵醫(yī)囑予以會(huì)陰部的護(hù)理。第63頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天若患者突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、腰背部疼痛，護(hù)士應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。

答：（1）

立即通知醫(yī)生，并備好搶救物品。

（2）

吸氧，開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。

（3）

協(xié)助進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。

（4）

密切觀察患者的病情變化，并做好記錄。

（5）

遵醫(yī)囑給予急查床旁心電圖、凝血全項(xiàng)、心梗三項(xiàng)（6）

做好患者及家屬的心理護(hù)理。

第64頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天外固定器的固定

外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾、螺栓及螺母等組成。穿入骨骼的固定針通過(guò)固定夾螺栓等與連桿固定,達(dá)到對(duì)骨折復(fù)位、固定、加壓及延長(zhǎng)等作用。這種固定方式是介于內(nèi)固定與外固定之間的第3種固定方式,兼收了內(nèi)、外固定的優(yōu)點(diǎn),克服了前二者的缺點(diǎn),是較好的固定方式。第65頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天類型大型外固定支架(固定桿直徑11cm)適用于成人下肢。脛腓骨骨折比較常見(jiàn)。第66頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天類型中型外固定支架(固定桿直徑8cm)尤其適用于成人上肢，兒童和一些瘦小成人的上下肢治療。小型外固定架(固定桿直徑4cm)適用于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折.第67頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥:大型與中型外固定支架二度，三度開(kāi)放性骨折感染性假關(guān)節(jié)形成軟組織損傷的初期快速固定和嚴(yán)重的外傷病人伴有嚴(yán)重軟組織損傷的閉合骨折的固定(軟組織套的撕脫，燒傷，皮膚病患者)骨干骨折伴有關(guān)節(jié)周圍骨折嚴(yán)重的軟組織與韌帶損傷的臨時(shí)跨關(guān)節(jié)固定一些骨盆環(huán)骨折和某些兒童骨折關(guān)節(jié)