院前急救基本技術(shù)

關(guān)于院前急救基本技術(shù)Background背景第2頁,共138頁，2024年2月25日，星期天

印度洋地震和海嘯共有273，435人死亡或失蹤(2004年12月26日

)第3頁,共138頁，2024年2月25日，星期天5.12地震第4頁,共138頁，2024年2月25日，星期天生者和死者第5頁,共138頁，2024年2月25日，星期天美國世界貿(mào)易大廈第6頁,共138頁，2024年2月25日，星期天日常生活第7頁,共138頁，2024年2月25日，星期天概述所謂“院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個階段。第8頁,共138頁，2024年2月25日，星期天概述

院前急救對于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病員來說，至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病員的生命能否延續(xù)。第9頁,共138頁，2024年2月25日，星期天概述

對于普通老百姓來講，很有可能成為第一發(fā)現(xiàn)/救援者，因此，也有必要了解院前急救的概念和一些基本處置原則。第10頁,共138頁，2024年2月25日，星期天院前急救的基本原則

先救命再治傷，先重后輕，先排險再施救，先救活人再處置尸體，以搶救為主，維持傷病員生命體征。第11頁,共138頁，2024年2月25日，星期天目的與技術(shù)目的：維持與搶救生命，預(yù)防繼發(fā)損傷和安全運(yùn)送技術(shù)：生命支持技術(shù)（心肺復(fù)蘇）、止血止痛、固定包扎和安全運(yùn)送第12頁,共138頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場評估環(huán)境評估1急救現(xiàn)場環(huán)境因素的風(fēng)險2職業(yè)暴露的風(fēng)險3醫(yī)療糾紛的風(fēng)險4心理壓力過大的風(fēng)險第13頁,共138頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場評估病情評估1氣道：狹窄；梗阻；偏移等2呼吸：呼吸頻率；呼吸幅度；呼吸節(jié)律；呼吸運(yùn)動；聲音等3循環(huán)：心率；血壓；末梢循環(huán)等4神經(jīng)：神志（格拉斯哥意識障礙評分）；運(yùn)動；感覺。第14頁,共138頁，2024年2月25日，星期天傷員的分類以標(biāo)志醒目的卡片表示。通常采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)來標(biāo)識病情的輕重緩急.紅色表示病傷嚴(yán)重,危及生命.黃色表示病傷嚴(yán)重,但不危及生命.綠色表示受傷較輕,可行走者.黑色代表死亡傷病員.第15頁,共138頁，2024年2月25日，星期天需緊急處理的傷情窒息大血管破裂張力氣胸、反常呼吸腹腔臟器外露脊柱損傷開放骨折“中國最美的女記者”---曹愛文

第16頁,共138頁，2024年2月25日，星期天一、窒息急救1.病傷者取頭低足高側(cè)臥位，以利體位引流。2.用筷子或用光滑薄木板等撬開病人口腔，插在上下齒之間，或用手巾卷個小卷撐開口腔，清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和異物，以保持呼吸道通暢3.有條件時吸氧4環(huán)甲膜穿刺：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即環(huán)甲膜（沿喉結(jié)最突出處向下2-3厘米處有一如黃豆大小的凹陷）第17頁,共138頁，2024年2月25日，星期天二、大血管破裂急救1、快速止血2、輸血3、去除病因第18頁,共138頁，2024年2月25日，星期天三、腹腔臟器外露急救1當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時，應(yīng)立即予以包扎。2對有內(nèi)臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔。3可用急救包或大塊敷料嚴(yán)加遮蓋，然后用軍用碗（或用寬皮帶作為保護(hù)圈）蓋住脫出之內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。第19頁,共138頁，2024年2月25日，星期天四、脊柱損傷急救1若有傷口，應(yīng)緊急包扎，并不宜輕易翻動傷員，有腦脊液漏要加厚包扎。2、對呼吸困難和昏迷者，要及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

3、急救搬運(yùn)過程中，必須注意保持傷員頭頸部和軀干的伸直位，決不可使脊柱屈曲和扭轉(zhuǎn)。尤其是頸椎傷，更應(yīng)小心搬運(yùn)，并加以固定。不可抬起頭部、軀干或坐起。搬運(yùn)工具最好用平板擔(dān)架或門板。4、高位截癱者，必要時應(yīng)早期進(jìn)行氣管切開;途中較長時間搬運(yùn)，應(yīng)取出傷員衣袋中硬物等，以防壓迫發(fā)生褥瘡第20頁,共138頁，2024年2月25日，星期天五、開放性骨折1.緊急止血2.包扎傷口3.制動4.鎮(zhèn)痛5頭低臥位6輸血輸液7.轉(zhuǎn)運(yùn)第21頁,共138頁，2024年2月25日，星期天基本技術(shù)生命體征維持（心肺復(fù)蘇）止血包扎固定搬運(yùn)第22頁,共138頁，2024年2月25日，星期天生命體征維持呼吸支持：簡易呼吸器的使用循環(huán)支持：建立靜脈通道及血管活性藥物的使用體溫:藥物及物理降溫第23頁,共138頁，2024年2月25日，星期天生存鏈第24頁,共138頁，2024年2月25日，星期天2010年國際心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)及流程

神志不清、無呼吸或嘆息樣呼吸、面色灰暗（醫(yī)務(wù)人員要檢查心跳《10秒）呼救：喊人打120、請人幫忙擺體位：硬床或地上胸外按壓：頻率＞100次/分；深度＞5cm1個循環(huán)應(yīng)用腎上腺素2個循環(huán)后如有AED或除顫器盡早除顫，除顫一次。單相：360J，一次；雙相120-200J，一次；提倡使用雙極或AMSA-AED。開放氣道：30次按壓后解衣、仰額抬頦法判斷呼吸人工通氣：口對口、呼吸囊、插管、呼吸機(jī)按壓/通氣之比：30:2第25頁,共138頁，2024年2月25日，星期天AED第26頁,共138頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓部位：劍突上二橫指;兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處頻率：至少100次/分深度：成人至少5公分;第27頁,共138頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓方法：一手放置該處，另一手重疊，手臂垂直，雙肩在病人胸骨之上方，以身體的重量垂直往下壓，手不能離開胸骨，按壓與放松時間相等。第28頁,共138頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓按壓姿勢：地上采用跪姿，雙膝平病人肩部；床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干；雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲；以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）第29頁,共138頁，2024年2月25日，星期天檢查及清除口腔異物

第30頁,共138頁，2024年2月25日，星期天打開氣道患者意識喪失，氣道梗阻托起下顎，開放氣道仰頭舉頦法下頜前推法第31頁,共138頁，2024年2月25日，星期天打開氣道仰頭抬頦法

搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處,向上抬起下頦,操作時要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折的病人第32頁,共138頁，2024年2月25日，星期天打開氣道下頜前托法

搶救者在病人頭側(cè)，前肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時，使頭部后仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開。頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直第33頁,共138頁，2024年2月25日，星期天口對口人工呼吸每次吹氣：2口每次吹氣量：正常吸氣每次吹氣時間：>1秒，并見胸部起伏有脈搏無自主呼吸：成人8-10次/分兒童12-20次/分第34頁,共138頁，2024年2月25日，星期天

若患者無呼吸，立刻給予2次人工呼吸口對口口對口、鼻口對鼻口對面罩第35頁,共138頁，2024年2月25日，星期天救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！第36頁,共138頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器第37頁,共138頁，2024年2月25日，星期天呼吸器的使用潮氣量：8-12ml/Kg(400-600ml)呼吸頻率：10-12次/分吸呼比：1：1.5-2一般擠壓球囊體積的1/3-2/3應(yīng)用氧氣儲氧袋，氧流量為8-10L/min第38頁,共138頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器的使用第39頁,共138頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器的使用第40頁,共138頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器的使用第41頁,共138頁，2024年2月25日，星期天周期五個周期（約2分鐘）：就是5個30:2的按壓/通氣后復(fù)檢呼吸、心跳或電除顫如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行CPR。第42頁,共138頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)

口唇、面色紅潤觸模到脈搏有自主呼吸瞳孔逐漸縮小肢體活動第43頁,共138頁，2024年2月25日，星期天終止CPR的指標(biāo)

現(xiàn)場CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在現(xiàn)場搶救中不武斷地作停止復(fù)蘇的決定。

如有條件確定下列指標(biāo)時，可考慮終止CPR：第44頁,共138頁，2024年2月25日，星期天終止CPR的指標(biāo)

腦死亡

主要依據(jù)臨床表現(xiàn)判斷：

①深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)；

②腦干反射全部消失[包括：瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射（脊髓反射除外）]。

③自主呼吸停止；呼吸暫停試驗(yàn)陽性（即PaO2＞60mmHg仍無自主呼吸）。

第45頁,共138頁，2024年2月25日，星期天終止CPR的指標(biāo)

無心跳及脈搏

有以上兩點(diǎn)條件，再加上已作CPR30分鐘以上，可以考慮病人真正死亡，可終止復(fù)蘇。第46頁,共138頁，2024年2月25日，星期天終止CPR的指標(biāo)

而現(xiàn)場搶救人員停止CPR的條件為：

（1）自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)；

（2）有其他人接替搶救，或有醫(yī)師到場承擔(dān)了復(fù)蘇工作；

（3）有醫(yī)師到場，確定病人死亡。（4）重視家屬意見。第47頁,共138頁，2024年2月25日，星期天終止CPR的指標(biāo)特別注意兒童、低溫狀態(tài)、溺水、電擊傷、麻醉藥中毒、窒息等情況可延長復(fù)蘇時間。第48頁,共138頁，2024年2月25日，星期天2010心肺復(fù)蘇亮點(diǎn)總結(jié)流程簡化；優(yōu)先次序：ABC→CAB；強(qiáng)調(diào)按壓：頻率＞100次/分，深度＞5cm，弱化通氣，刪除“看、聽、感覺”判斷呼吸；加強(qiáng)綜合治療；團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。第49頁,共138頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷院前急救止血Hemostasis第50頁,共138頁，2024年2月25日，星期天止血目的急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡原因盡快有效止血防止機(jī)體損傷進(jìn)一步加重第51頁,共138頁，2024年2月25日，星期天止血方法指壓止血法加壓包扎止血法抬高肢體止血法屈肢加墊止血法填塞止血法止血帶止血法第52頁,共138頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法主要用于動脈出血的一種臨時止血方法第53頁,共138頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法頭面部第54頁,共138頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法第55頁,共138頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法第56頁,共138頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法第57頁,共138頁，2024年2月25日，星期天上肢指壓止血法指壓止血法第58頁,共138頁，2024年2月25日，星期天下肢指壓止血法第59頁,共138頁，2024年2月25日，星期天加壓包扎止血法一般用于較小創(chuàng)口的出血第60頁,共138頁，2024年2月25日，星期天抬高肢體止血法抬高出血的肢體減緩血液流速應(yīng)急止血第61頁,共138頁，2024年2月25日，星期天屈肢加墊止血法主要用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法第62頁,共138頁，2024年2月25日，星期天填塞止血法先可用明膠海綿填入傷口后用大塊無菌敷料加壓包扎第63頁,共138頁，2024年2月25日，星期天止血帶止血法主要用于四肢大血管出血加壓包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血第64頁,共138頁，2024年2月25日，星期天止血帶止血法上肢位置上臂的上１／３處（中１／３處易造成橈神經(jīng)損傷）下肢位置下肢在大腿的中下１／３的交界處第65頁,共138頁，2024年2月25日，星期天止血帶使用方法橡皮止血帶使用壓力以阻斷肢體遠(yuǎn)端動脈搏動為宜第66頁,共138頁，2024年2月25日，星期天止血帶使用方法成人需使用充氣止血帶上肢維持壓力40kPa（300mmHg）下肢維持壓力66.7kPa（500mmHg）第67頁,共138頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷院前急救包扎Dressing第68頁,共138頁，2024年2月25日，星期天保護(hù)創(chuàng)面壓迫止血骨折固定用藥及減輕疼痛的作用包扎目的第69頁,共138頁，2024年2月25日，星期天

包扎用物

繃帶,三角巾,多頭帶,丁字帶

包扎方法繃帶和三角巾包扎法第70頁,共138頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共138頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共138頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共138頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共138頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共138頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共138頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共138頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷院前急救固定Fixation第78頁,共138頁，2024年2月25日，星期天目的減輕痛苦減少并發(fā)癥方便轉(zhuǎn)運(yùn)第79頁,共138頁，2024年2月25日，星期天固定適應(yīng)癥骨折關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷肢體擠壓大面積軟組織損傷第80頁,共138頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折固定方法第81頁,共138頁，2024年2月25日，星期天固定方法上肢骨折固定第82頁,共138頁，2024年2月25日，星期天固定方法上肢骨折固定第83頁,共138頁，2024年2月25日，星期天固定方法上肢骨折固定第84頁,共138頁，2024年2月25日，星期天固定方法下肢骨折固定第85頁,共138頁，2024年2月25日，星期天固定的注意事項(xiàng)先處理危及生命的傷情,如心肺復(fù)蘇,搶救休克先止血包扎,然后才是固定固定是防止骨折斷端移位,而不是復(fù)位.受傷部位出現(xiàn)畸形,不可隨便矯正拉直第86頁,共138頁，2024年2月25日，星期天固定的注意事項(xiàng)選擇固定材料應(yīng)長短,寬窄適宜固定骨折處上下兩個關(guān)節(jié)用夾板固定時,先固定骨折下部,以防充血固定時應(yīng)輕巧、牢靠、松緊適度第87頁,共138頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)Transport第88頁,共138頁，2024年2月25日，星期天徒手搬運(yùn)單人攙扶背馱雙人搭椅拉車式三人搬運(yùn)第89頁,共138頁，2024年2月25日，星期天徒手搬運(yùn)第90頁,共138頁，2024年2月25日，星期天徒手搬運(yùn)第91頁,共138頁，2024年2月25日，星期天徒手搬運(yùn)第92頁,共138頁，2024年2月25日，星期天擔(dān)架搬運(yùn)鏟式擔(dān)架搬運(yùn),適用于脊柱損傷,骨盆骨折的病人板式擔(dān)架搬運(yùn),適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人四輪擔(dān)架搬運(yùn)其他搬運(yùn)包括帆布擔(dān)架,可折疊式搬運(yùn)椅等第93頁,共138頁，2024年2月25日，星期天板式擔(dān)架搬運(yùn)

三名救護(hù)者站在傷病者的一側(cè)，分別在頭、腰、膝部，第四名救護(hù)者位于傷病者的另一側(cè)腹部。四名救護(hù)員同時單膝跪地，分別抱住傷病者頸、肩、后背、臀、膝部，再同時站立抬起傷病者第94頁,共138頁，2024年2月25日，星期天脊柱骨折搬運(yùn)方法√×第95頁,共138頁，2024年2月25日，星期天可以推行，固定于救護(hù)車,救生艇,飛機(jī)上也可以與院內(nèi)擔(dān)架車對接可將病人連同擔(dān)架移至另一輛擔(dān)架車上四輪擔(dān)架搬運(yùn)

第96頁,共138頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運(yùn)(Transfer)轉(zhuǎn)送次序：

最優(yōu)先轉(zhuǎn)送（紅牌）：呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時有生命危險者；

次優(yōu)先（黃牌）：傷勢較重，但生命體征穩(wěn)定者；

第三優(yōu)先：（綠牌）傷勢較輕者；第四：呼吸心跳停止或即將停止者，暫不后送，立即復(fù)蘇。轉(zhuǎn)送要求：①人員、設(shè)備、車輛②輸液、輸血，急救藥物等；③控制活躍出血后轉(zhuǎn)送，保持最佳體位；④經(jīng)常監(jiān)測并維持生命體征；⑤隨時記錄病情。第97頁,共138頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)外傷者若心臟停搏應(yīng)先給予心臟復(fù)蘇處理嚴(yán)重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場處理時間不要超過15min，可邊運(yùn)輸邊搶救有鐵器等異物刺入體內(nèi)，不能在現(xiàn)場拔出。若刺入物過長，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時要注意患者的生命體征有臟器外露者不要回納，用無菌紗布包扎。有斷肢（指）者，把離肢（指）包好隨車送往醫(yī)院第98頁,共138頁，2024年2月25日，星期天斷肢（指）保存方法避免進(jìn)一步加重?fù)p傷用無菌紗布或干凈布包裹3層～5層周圍溫度在2℃～4℃為宜第99頁,共138頁，2024年2月25日，星期天斷肢（指）保存方法冰桶法:將斷指裝入干燥、密封的塑料袋中，再將此袋裝入冰桶內(nèi)，在袋周裝填冰塊，蓋好桶蓋冰塑料袋法:將斷指先裝入可密封的塑料袋中，然后將此袋裝入有冰塊的塑料袋中，扎閉袋口包裹法:在冬季或很短距離轉(zhuǎn)運(yùn)時可不采用冷藏措施，可用毛巾或紗布包裹斷指后，隨病人一同送至醫(yī)院第100頁,共138頁，2024年2月25日，星期天勿將離體指浸泡在新潔爾滅、酒精、等滲鹽水、葡萄糖液或已融化的冰水中否則時間過久，組織水腫或脫水，斷指就失去再植存活的可能

第101頁,共138頁，2024年2月25日，星期天

高效率的城市急診醫(yī)療體系

高效率的城市急診醫(yī)療體系事故現(xiàn)場衛(wèi)生行政主管部門急救中心急救車到達(dá)急救醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場急救（基礎(chǔ)生命支持）醫(yī)院急診科進(jìn)行高級生命支持重癥監(jiān)護(hù)室?？撇》康谝荒繐粽撸ǔ醪郊本龋┯芯€電話無線電臺車輛路線第102頁,共138頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)診指標(biāo)沒有固定的轉(zhuǎn)診指標(biāo)現(xiàn)場評估很重要（醫(yī)療設(shè)備，藥品及人員等）根據(jù)自己的能力來決策第103頁,共138頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)診原則（柏主任）（1）臨床各科急危重癥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例。（2）不能確診的疑難復(fù)雜病例。（3）重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。第104頁,共138頁，2024年2月25日，星期天（4）疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例。（5）需要到上一級公立醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，明確診斷的病例。（6）傳染病病例。第105頁,共138頁，2024年2月25日，星期天（7）精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例。（8）涉及法律和糾紛的病例;（9）其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。第106頁,共138頁，2024年2月25日，星期天具體的轉(zhuǎn)診參考指標(biāo)一、重要癥狀及體征第107頁,共138頁，2024年2月25日，星期天頭痛

1、嚴(yán)重的爆發(fā)性頭痛，發(fā)熱，頸強(qiáng)直，可有嘔吐，癲癇，意識障礙及精神系統(tǒng)體征2、血壓升高，心率減慢，視乳頭水腫，懷疑顱內(nèi)壓增高者；

3、有外傷史，昏迷，或有中間清醒期，瞳孔變化，偏癱，呼吸、血壓波動，懷疑外傷性顱內(nèi)出血；

第108頁,共138頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難

1、喘鳴，發(fā)紺，有異物吸人史；

2、在休克，補(bǔ)液過量，輸血，肺栓塞，氧中毒，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染等疾病的過程中，突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率大于35次/分，低氧血癥，懷疑急性呼吸衰竭。

第109頁,共138頁，2024年2月25日，星期天咯血

1、反復(fù)活動性咯血，每次咯血量大于looml或24小時超過500ml者。2、出現(xiàn)休克者3、出現(xiàn)窒息第110頁,共138頁，2024年2月25日，星期天消化道出血1、患者出現(xiàn)反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄現(xiàn)象，伴有腸鳴音亢進(jìn)。

2、有肝硬化或者消化性潰瘍病史，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如心率加快(上升幅度大于l0次／分鐘)，血壓下降等。第111頁,共138頁，2024年2月25日，星期天胸痛

1、突發(fā)性撕裂性疼痛，放射至背部，雙側(cè)血壓／脈搏不對稱，懷疑主動脈夾層者；2、不穩(wěn)定或持續(xù)性胸痛，在胸骨體中段或者上段，出現(xiàn)壓迫、發(fā)悶或者緊縮性胸痛，血壓升高，冷汗，舌下含化硝酸甘油可能不緩解，懷疑急性冠脈綜合征甚至是急性心肌梗死；第112頁,共138頁，2024年2月25日，星期天

3、呼吸短促，氣管偏移，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失，懷疑氣胸者；

4、氣胸癥狀體征，血壓下降，有外傷史，可伴有休克表現(xiàn)，懷疑血?dú)庑卣?；；?13頁,共138頁，2024年2月25日，星期天5、呼吸困難，反常呼吸(連枷胸)，生命體征不穩(wěn)定，懷疑胸部閉合外傷者

6、呼吸困難，咳嗽，咯血，有羅音，發(fā)熱，心動過速，懷疑急性肺栓塞者；第114頁,共138頁，2024年2月25日，星期天低血壓及休克

面色蒼白，皮膚濕冷，肢端厥冷發(fā)紺，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍或意識障礙，尿量減少，收縮壓降低至80mmHg以下，或脈壓差小于20mmHg，心率增快達(dá)l00次/分以上或心動過緩在40次／分以下。排除心源性休克外，在快速補(bǔ)液使血壓回復(fù)正常后盡快轉(zhuǎn)診。第115頁,共138頁，2024年2月25日，星期天異常妊娠

1、懷疑孕婦為較嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,如子癇前期、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫、死胎、巨大胎兒、過期妊娠等；第116頁,共138頁，2024年2月25日，星期天2、懷疑孕婦為較嚴(yán)重的妊娠合并癥,如妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并中重度貧血、妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠合并性傳播疾病、妊娠合并急性闌尾炎、妊娠合并急性膽囊炎和膽石病、妊娠合并腸梗阻等。第117頁,共138頁，2024年2月25日，星期天常見外傷轉(zhuǎn)診參考指征

1、有外傷史，病情較重、患者精神萎靡、不能排除腹內(nèi)臟器損傷者：2、有外傷史，生命體征不穩(wěn)定，腹腔穿刺抽出不凝血，開放性損傷。第118頁,共138頁，2024年2月25日，星期天

3、頭部外傷，盡管神智清醒（有可能因顱內(nèi)出血出現(xiàn)二次出現(xiàn)昏迷）也要盡快轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院行CT檢查，排除顱內(nèi)出血。出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐，耳鼻道流血流液，熊貓眼征者，盡快轉(zhuǎn)診；第119頁,共138頁，2024年2月25日，星期天二、單病種疾病

第120頁,共138頁，2024年2月25日，星期天糖尿病尿糖超過++和/或空腹血糖≥7﹒0mmol/L、），餐后2小時血糖或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。糖尿病的急性并發(fā)癥：包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸酸中毒、嚴(yán)重低血糖。第121頁,共138頁，2024年2月25日，星期天肺炎1、診斷為傳染性疾病的肺部感染，如：傳染性非典型性肺炎2、肺部感染控制不佳的情況第122頁,共138頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘1、病人出現(xiàn)靜息時喘促，端坐呼吸，大汗淋漓，呼吸頻率大于30次/分，血氧飽和度（spO2，)≤95％，三凹征明顯，心率大于l20次/分或者脈率變慢或不規(guī)則2、病人哮喘反復(fù)發(fā)作第123頁,共138頁，2024年2月25日，星期天高血壓1、血壓大于180／100mmHg2、出現(xiàn)高血壓病并發(fā)癥，如腦卒中、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等；3、出現(xiàn)頭疼、煩躁、眩暈、惡心嘔吐、視力模糊等癥狀，懷疑為高血壓危象或高血壓腦病者。第124頁,共138頁，2024年2月25日，星期天冠心病病人轉(zhuǎn)診參考指征1、所有持續(xù)而劇烈的胸部心前區(qū)緊縮性或者壓榨性疼痛，經(jīng)含硝酸甘油不能緩解；2、心絞痛發(fā)作，持續(xù)時間較長，聽診時發(fā)現(xiàn)第一心音減弱，心電圖顯示心律失常，或者患者出現(xiàn)煩躁不安甚至休克等心肌梗死征象者第125頁,共138頁，2024年2月25日，星期天心衰病人轉(zhuǎn)診參考指征

1、患者突發(fā)氣促，呼吸>30次/分，端坐呼吸，或者呼吸淺慢不規(guī)則，咯粉紅色泡沫痰；2、患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)呼吸困難，端坐呼吸第126頁,共138頁，2024年2月25日，星期天肝硬化病人轉(zhuǎn)診參考指征

1、有肝硬化病史，突然發(fā)生大量嘔血或黑便，經(jīng)積極內(nèi)科初步處理，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院診治；2、肝硬化患者出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥，懷疑肝肺綜合癥者；3、肝硬化患者出現(xiàn)進(jìn)行性少尿，高尿素氮血癥，懷疑肝腎綜合征者；4、肝硬化患者出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷，懷疑肝性腦病者。第127頁,共138頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病2、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿，腎功能進(jìn)行性減退，短期內(nèi)出現(xiàn)尿毒癥。1、嚴(yán)重少尿、水腫、高血壓、高血鉀型急性腎衰竭，需行透析治療。第128頁,共138頁，2024年2月25日，星期天急性腎功能