急性心肌梗死伴心源性休克的治療策略

急性心肌梗死伴心源性休克的治療策略心源性休克是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要立即有效的治療。本次演示將深入探討針對這種嚴(yán)重情況的治療策略。定義和病因定義心源性休克是指心功能不全導(dǎo)致組織灌注不足，造成全身器官功能障礙，滿足以下三個標(biāo)準(zhǔn)：1.收縮壓低于90mmHg或平均動脈壓低于65mmHg；2.心排出量減少或者心功能不全；3.組織低灌注，如意識障礙、肢端冰冷、無尿等。病因心源性休克最常見的原因是急性心肌梗死，其他病因包括心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病、心臟手術(shù)、急性心肌缺血、藥物中毒等。臨床表現(xiàn)急性心肌梗死急性心肌梗死的癥狀包括劇烈胸痛、氣短、出汗、惡心、嘔吐、顫抖等。心源性休克心源性休克的癥狀包括面色蒼白、四肢冰冷、出汗、乏力、心悸、氣短等，嚴(yán)重時患者甚至可能出現(xiàn)昏迷。診斷與鑒別診斷1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史及體格檢查發(fā)現(xiàn)血壓下降，心率加快及脈壓下降等征象，并血乳酸水平升高。2鑒別診斷需與其他循環(huán)系統(tǒng)性疾病和非循環(huán)系統(tǒng)性疾病相鑒別，如肺栓塞、胸腔積液或張力性氣胸、膿毒癥等。3實驗室檢查血常規(guī)、生化檢查、心肌酶譜、心電圖、超聲心動圖、血乳酸、血氣、尿量、中心靜脈壓、肺動脈壓測定等。治療目標(biāo)1迅速維持血流的穩(wěn)定性通過及時有效的急救措施維持血流的穩(wěn)定性，查明導(dǎo)致心源性休克的原因，解除引起心源性休克的誘因。2減輕心臟的負(fù)擔(dān)通過應(yīng)用藥物、實施心臟康復(fù)、行心外圍手術(shù)等措施減輕心臟的負(fù)擔(dān)，防止心源性休克繼續(xù)惡化。3治療基礎(chǔ)病在急性心肌梗死基礎(chǔ)上，要治療導(dǎo)致心源性休克的基礎(chǔ)病，如心臟瓣膜病、心肌炎等。藥物治療策略縮血管藥物多巴胺：用于維持心臟收縮力及提高心排出量。去甲腎上腺素：用于增加收縮性和提高心排出量。正性肌力藥物多巴酚丁胺（多巴酚丁胺）：用于提高心臟收縮力和心排出量，并縮小球殼靜脈。米力農(nóng)（米洛貢）：可增加心臟收縮力并減少外周血管阻力。血管擴(kuò)張劑硝普鈉：用于降低血管阻力和減少心臟后負(fù)荷。普羅帕酮（普若帕明）：可使弛張期延長，減少舒張末期壓力和心肌氧耗。介入治療策略針對符合介入治療適應(yīng)證的患者，在血流動力學(xué)支持下進(jìn)行介入治療，包括冠狀動脈造影及血管成形術(shù)等。預(yù)后及后續(xù)處理急性心肌梗死伴心源性休克治