平安人壽保險(xiǎn)事故委托司法鑒定管理規(guī)定

保險(xiǎn)事故托付司法鑒定管理規(guī)定文件維護(hù)修訂記錄NO2修改術(shù)語(yǔ)李啟建郭記明楊一先2006年12月30日1st初次編寫(xiě)李啟建郭記明楊一先2006年8月20日版本修訂原因編制審核批準(zhǔn)發(fā)布日期文件修訂版次狀態(tài)

目的本管理規(guī)定中司法鑒定僅指為澄清保險(xiǎn)事故中相關(guān)事實(shí)的司法鑒定。司法鑒定是保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)金權(quán)益人為明確保險(xiǎn)事故發(fā)生緣由、人身殘疾損害程度，共同托付具有司法鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)關(guān)就詳細(xì)專業(yè)技術(shù)問(wèn)題做出科學(xué)鑒定結(jié)論的活動(dòng)。司法鑒定為理賠案件處理供應(yīng)了客觀、公正的法律依據(jù)，是保險(xiǎn)合同雙方有效的取證途徑。為防范理賠風(fēng)險(xiǎn)，限制理賠糾紛，提高理賠客戶滿足度，規(guī)范托付司法鑒定管理程序，明確鑒定費(fèi)用支出，特制定本規(guī)定。司法鑒定的托付2.1.司法鑒定的托付有以下三種形式：2.1.1保險(xiǎn)人托付；2.1.2受益人托付；2.1.3保險(xiǎn)人與受益人共同托付。托付鑒定內(nèi)容下列保險(xiǎn)事故的認(rèn)定通常須要通過(guò)司法鑒定進(jìn)行明確意外或疾病所致的功能性殘疾、失能；事故緣由不明的身故；事故結(jié)果與事故緣由關(guān)系不明確；駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生事故死亡或殘疾且有酒后駕駛嫌疑的（酒精濃度測(cè)定）；有爭(zhēng)議的文書(shū)（筆跡鑒定）；被保險(xiǎn)人意外與有意行為不明確導(dǎo)致身故（行為軌跡或痕跡鑒定）等等；事故者身份不明確的（DNA鑒定）。鑒定機(jī)構(gòu)的選擇司法鑒定應(yīng)選擇定點(diǎn)鑒定機(jī)構(gòu),定點(diǎn)鑒定機(jī)構(gòu)確定應(yīng)選擇具備司法鑒定資質(zhì)、技術(shù)力氣雄厚的鑒定單位，建立長(zhǎng)期合作關(guān)系并簽訂合作協(xié)議。遇有特別情形，需在非協(xié)作鑒定單位進(jìn)行鑒定時(shí)，應(yīng)報(bào)機(jī)構(gòu)首席核賠人。經(jīng)首席核賠人同意后方能進(jìn)行。托付鑒定流程管理托付鑒定規(guī)則托付鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法鑒定前，依據(jù)案情確定是否征求受益人同意，并將相應(yīng)的資料打算充分，明確鑒定目的和要求，填寫(xiě)《司法鑒定托付書(shū)》（見(jiàn)附件一）。托付鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法鑒定時(shí)，機(jī)構(gòu)理賠調(diào)查人員應(yīng)與鑒定單位鑒定人充分溝通鑒定要求及保險(xiǎn)條款含義，以避開(kāi)鑒定人對(duì)鑒定要求和保險(xiǎn)條款的理解偏差。機(jī)構(gòu)理賠人員不得實(shí)行任何方式、任何手段影響鑒定結(jié)論的權(quán)威性。首席核賠人（如無(wú)首席核賠人則為兩核經(jīng)理）為托付司法鑒定第一責(zé)任人，三、四級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行托付鑒定單位鑒定時(shí)應(yīng)先報(bào)二級(jí)機(jī)構(gòu)首席核賠人審批后方能進(jìn)行。匯報(bào)方式可以通過(guò)書(shū)面匯報(bào)、內(nèi)部郵件、電話、OA簽報(bào)等。首席核賠人（如無(wú)首席核賠人則為兩核經(jīng)理）作為第一責(zé)任人主要負(fù)責(zé)確定是否托付鑒定、鑒定事項(xiàng)及鑒定要求的審核。首席核賠人確定托付鑒定時(shí)應(yīng)剛好與調(diào)查主管及三級(jí)機(jī)構(gòu)理賠主管溝通司法鑒定相關(guān)事項(xiàng)。調(diào)查主管及三級(jí)機(jī)構(gòu)理賠主管為其次責(zé)任人，主要負(fù)責(zé)與鑒定中心及鑒定專家的溝通工作。因殘疾申請(qǐng)殘疾保險(xiǎn)金或保費(fèi)豁免的，或因失能申請(qǐng)失能保險(xiǎn)金或失能保費(fèi)豁免的，理賠受理崗應(yīng)提示受益人須要做司法鑒定后供應(yīng)鑒定報(bào)告方能受理理賠申請(qǐng)。理賠受理崗要求客戶供應(yīng)鑒定報(bào)告時(shí)，應(yīng)提示受益人與調(diào)查主管或三級(jí)機(jī)構(gòu)理賠主管聯(lián)系，并剛好向調(diào)查主管、核賠首席或三級(jí)機(jī)構(gòu)理賠主管匯報(bào)，調(diào)查主管應(yīng)剛好與客戶及鑒定單位溝通，幫助客戶順當(dāng)完成司法鑒定工作。下列情形，應(yīng)與受益人協(xié)商、共同托付司法鑒定受益人主見(jiàn)的事故緣由不明確或存在多種可能性，但事故緣由對(duì)核賠結(jié)論有嚴(yán)峻影響的。受益人主見(jiàn)被保險(xiǎn)人意外損害身故，但不能供應(yīng)充分證據(jù)的；受益人對(duì)理賠確定不服，而事故的緣由或性質(zhì)、程度可以通過(guò)司法鑒定確定的；因器官功能丟失申請(qǐng)殘疾保險(xiǎn)金、失能保險(xiǎn)金或保費(fèi)豁免，預(yù)料賠付金額在10萬(wàn)元以上（含保費(fèi)豁免金額）的；因器官功能丟失申請(qǐng)殘疾保險(xiǎn)金、失能保險(xiǎn)金或保費(fèi)豁免，預(yù)料賠付金額在2萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含保費(fèi)豁免金額）的，原則上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鑒定；分公司兩核管理部認(rèn)為不須要鑒定的，由首席核賠人組織合議，列明依據(jù)；受益人不同意進(jìn)行司法鑒定的，調(diào)查人或協(xié)談人員（視案件狀態(tài)及詳細(xì)狀況，由機(jī)構(gòu)自行確定）向受益人發(fā)送《托付司法鑒定告知函》（附件二）并要求受益人簽名確認(rèn)；受益人不同意簽名確認(rèn)的，調(diào)查人或協(xié)談人在告知函聲明：已告知受益人進(jìn)行司法鑒定，但受益人拒不接受，并請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三方（如公安人員、居委會(huì)干部等）在聲明內(nèi)容后簽名作證。同時(shí)在要求受益人作司法鑒定的過(guò)程中做錄音，向相關(guān)受益人通讀告知函的內(nèi)容。下列情形應(yīng)與鑒定單位或鑒定專家協(xié)商處理，或與受益人協(xié)商后重新托付鑒定。除第5.3.1條、5.3.2條、5.3.3條、5.3.4條外，重新鑒定不能由原鑒定單位執(zhí)行；鑒定結(jié)論與托付鑒定要求不相符的；鑒定結(jié)論的表述存在歧義的；發(fā)覺(jué)供應(yīng)鑒定的相關(guān)材料有遺漏或有不真實(shí)時(shí)；保險(xiǎn)合同雙方對(duì)鑒定結(jié)論存在爭(zhēng)議或認(rèn)為與實(shí)際狀況不相符的；發(fā)覺(jué)鑒定沒(méi)有依據(jù)司法鑒定程序進(jìn)行時(shí)；發(fā)覺(jué)鑒定人沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)鑒定所應(yīng)當(dāng)具備的鑒定資格時(shí)；發(fā)覺(jué)鑒定人應(yīng)當(dāng)回避而沒(méi)有回避的情形時(shí)；發(fā)覺(jué)鑒定的權(quán)威性受到影響時(shí)；下列情形可以不進(jìn)行司法鑒定因肢體缺失申請(qǐng)殘疾保險(xiǎn)金、失能保險(xiǎn)金或保費(fèi)豁免，受益人協(xié)作理賠人員查看并拍照，可以不進(jìn)行司法鑒定；因內(nèi)臟器官缺失申請(qǐng)殘疾保險(xiǎn)金、失能保險(xiǎn)金或保費(fèi)豁免，受益人供應(yīng)詳盡的相應(yīng)的病歷資料、檢查報(bào)告及手術(shù)記錄，通過(guò)該資料及經(jīng)調(diào)查人員調(diào)查可以確認(rèn)狀況屬實(shí)可以確認(rèn)殘疾的，可以不進(jìn)行司法鑒定；因器官功能丟失申請(qǐng)殘疾保險(xiǎn)金、失能保險(xiǎn)金或保費(fèi)豁免，預(yù)料賠付金額在2萬(wàn)元以下（含保費(fèi)豁免），且受益人供應(yīng)相應(yīng)的詳盡的病歷、檢查報(bào)告及手術(shù)記錄，通過(guò)該資料及經(jīng)調(diào)查人員調(diào)查可以確認(rèn)狀況屬實(shí)可以確認(rèn)殘疾的，可以不進(jìn)行司法鑒定。申請(qǐng)人供應(yīng)申請(qǐng)材料與調(diào)查狀況不符的，不在此列，應(yīng)進(jìn)行司法鑒定。鑒定費(fèi)用管理鑒定費(fèi)用支付形式有公司支付、受益人支付、公司和受益人共同協(xié)商解決支付三種。鑒定費(fèi)用由公司支付的，依據(jù)《壽險(xiǎn)查勘費(fèi)用管理方法執(zhí)行》。下?tīng)顩r鑒定費(fèi)由公司擔(dān)當(dāng)保險(xiǎn)公司為明確事故性質(zhì)、解決專業(yè)性問(wèn)題而單方面提出鑒定的；因案件性質(zhì)特別，經(jīng)請(qǐng)示機(jī)構(gòu)首席核賠人（如無(wú)首席核賠人則為兩核經(jīng)理），同意公司擔(dān)當(dāng)鑒定費(fèi)的。以下?tīng)顩r鑒定費(fèi)由公司與受益人協(xié)商解決保險(xiǎn)人及受益人雙方希望澄清事故事實(shí)、明確保險(xiǎn)責(zé)任，或雙方對(duì)事故性質(zhì)、保險(xiǎn)責(zé)任存在重大分歧，經(jīng)共同協(xié)商并簽訂《保險(xiǎn)事故托付鑒定協(xié)議書(shū)》（附件三）。協(xié)議中明確鑒定機(jī)構(gòu)名稱、鑒定范圍、鑒定費(fèi)用擔(dān)當(dāng)責(zé)任，依據(jù)鑒定結(jié)果確定鑒定費(fèi)用擔(dān)當(dāng)人。以下?tīng)顩r鑒定費(fèi)由受益人擔(dān)當(dāng)投資連結(jié)保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)失能豁免鑒定費(fèi)用。事實(shí)清晰、性質(zhì)明確且有干脆證據(jù)證明，但受益人仍單方面提出鑒定要求的。保險(xiǎn)合同約定應(yīng)當(dāng)由受益人供應(yīng)鑒定報(bào)告的。本規(guī)定由壽險(xiǎn)總公司核保核賠部負(fù)責(zé)說(shuō)明。本規(guī)定自2006年8月20日起先執(zhí)行。

附件一：保險(xiǎn)事故司法鑒定托付書(shū)鑒定所：茲有我公司客戶發(fā)生保險(xiǎn)事故，特托付貴所依據(jù)下表要求進(jìn)行鑒定，感謝！事故者姓名性別年齡貼照片處身份證號(hào)碼電話事故者地址事故經(jīng)過(guò)（第一聯(lián)：由鑒定單位留存）（其次聯(lián)：由本公司留存）（第一聯(lián)：由鑒定單位留存）（其次聯(lián)：由本公司留存）托付鑒定要求相關(guān)資料鑒定單位地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：托付單位：平安人壽分公司托付單位聯(lián)系人聯(lián)系電話：托付時(shí)間：年月日

附件二：托付司法鑒定告知函敬重的先生/女士及全體受益人：（第一聯(lián)：由公司留存）（其次聯(lián)：由受益人留存）我公司于月日時(shí)接到報(bào)案稱，被保險(xiǎn)人于年月日不幸傷殘/身故，謹(jǐn)代表平安保險(xiǎn)公司表示真誠(chéng)慰問(wèn)。（第一聯(lián)：由公司留存）（其次聯(lián)：由受益人留存）依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》其次十三條規(guī)定，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人對(duì)保險(xiǎn)事故緣由及事故性質(zhì)負(fù)有舉證義務(wù)。為明確本次事故緣由，確保我公司能客觀、公正、剛好地做出理賠確定，希望您與我公司共同托付對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生事故的主要緣由/傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定，鑒定項(xiàng)目為：。該司法鑒定結(jié)論將作為本次保險(xiǎn)事故理賠的重要依據(jù)。假如您拒絕司法鑒定機(jī)關(guān)對(duì)被保險(xiǎn)人的事故緣由/傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定，導(dǎo)致事故緣由無(wú)法明確，您將因此擔(dān)當(dāng)相應(yīng)之理賠確定所引起的法律后果。特發(fā)此函受益人（同意/不同意）進(jìn)行司法鑒定。受益人(或其監(jiān)護(hù)人)中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司簽名：分公司時(shí)間：年月日時(shí)間：年月日

附件三：保險(xiǎn)事故托付鑒定協(xié)議書(shū)茲有中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份公司壽險(xiǎn)保單號(hào)：項(xiàng)下被保險(xiǎn)人（投保人）因發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)金受益人應(yīng)對(duì)主見(jiàn)之事故緣由負(fù)有舉證義務(wù)。為明確本次事故緣由和性質(zhì)，確保本公司快速、合理、公允地進(jìn)行索賠申請(qǐng)?zhí)幚?，本公司幫助受益人?duì)本次事故緣由、事故性質(zhì)進(jìn)行司法鑒定。該鑒定結(jié)論作為本公司核定本次事故保險(xiǎn)責(zé)任的重要依據(jù)。經(jīng)雙方協(xié)商共同托付進(jìn)行司法鑒定；鑒定項(xiàng)目包括：