頸部疾病病人的護理1課件

頸部疾病病人的護理頸部疾病病人的護理1學習目標掌握：1、甲亢的概念、典型臨床表現(xiàn)。2、基礎代謝率測定。3、常見術(shù)后并發(fā)癥熟悉：甲亢病人的護理頸部疾病病人的護理1

病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。

1、該病人主要的護理問題？2、如何護理？頸部疾病病人的護理1復習？甲狀腺的生理功能是什么？甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：參與人體的物質(zhì)和能量代謝頸部疾病病人的護理1第一節(jié)

甲狀腺功能亢進癥外科治療病人的護理頸部疾病病人的護理1

甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過多引起的臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。頸部疾病病人的護理1按病因分類：原發(fā)性甲亢：主要指彌漫性毒性甲狀腺腫，又稱為“突眼性甲狀腺腫”，最常見，以20~40歲女性多見。病因尚未完全明確，目前認為是一種與遺傳有關(guān)的自身免疫性疾病。精神刺激、病毒感染、過度勞累及嚴重應激等對發(fā)病也可能有影響。頸部疾病病人的護理1繼發(fā)性甲亢：在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎上發(fā)生甲亢。病因：與結(jié)節(jié)本身自主性分泌紊亂有關(guān)高功能腺瘤：指具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤，少見，無突眼。病因：發(fā)病與腺瘤本身自主性分泌紊亂有關(guān)頸部疾病病人的護理1【健康史】詢問家族中有無本病的發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史；發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強烈應激等情況發(fā)生懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺瘤等病史；有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。護理評估頸部疾病病人的護理1【身體狀況】甲亢全身表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：高代謝癥候群、甲狀腺腫、突眼征心動過速（常在90~120次/分）、脈壓增大（常＞40mmHg），在靜息或睡眠時心率仍增快是甲亢的特征性表現(xiàn)之一頸部疾病病人的護理1局部表現(xiàn)：原發(fā)性甲亢：兩側(cè)呈對側(cè)性、彌漫性腫大；繼發(fā)性甲亢：不對稱性、結(jié)節(jié)性腫大；頸部疾病病人的護理1鄰近器官壓迫癥狀：氣管受壓：呼吸困難食管受壓：吞咽困難喉返神經(jīng)受壓：聲音嘶啞頸交感神經(jīng)節(jié)（鏈）受壓：Horner綜合征頸部疾病病人的護理1【輔助檢查】1、基礎代謝率（BMR）測定：病人起床前（安靜、空腹時）測定脈率和血壓。但不適于心律失常的病人基礎代謝率公式（%）=脈率+脈壓-111正常值：±10%+20%~+30%：輕度+30%~60%：中度＞60%：重度頸部疾病病人的護理12、血清T3、T43、甲狀腺攝131碘（I）率測定4、其他：B超、頸部X線、核素掃描、心電圖、血清鈣磷測定頸部疾病病人的護理11、抗甲狀腺藥物治療2、放射性131I治療3、手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù)最常用而有效的方法適應癥：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤，中度以上的原發(fā)性甲亢禁忌癥：青少年、癥狀較輕、老年或有嚴重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者治療要點頸部疾病病人的護理1術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息最危及切口內(nèi)出血喉頭水腫術(shù)后氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷最常見原因頸部疾病病人的護理1甲狀腺危象（危及生命）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱＞39℃，脈快而弱＞120次/分、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐和水樣便腹瀉原因術(shù)前準備不充分（主要原因）甲亢癥狀未控制腎上腺皮質(zhì)功能減退手術(shù)應激頸部疾病病人的護理1喉返神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)損傷

手足抽搐：手術(shù)時誤傷甲狀旁腺一側(cè)：聲嘶兩側(cè)：聲帶麻痹，引起失音或呼吸困難，甚至窒息外支（運動支）：音調(diào)降低內(nèi)支（感覺支）：反射性嗆咳頸部疾病病人的護理1護理診斷/護理問題焦慮與擔心手術(shù)及預后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體高代謝狀態(tài)下營養(yǎng)攝入相對不足有關(guān)體像紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐等頸部疾病病人的護理1術(shù)前護理：一般護理：環(huán)境:飲食：高蛋白、高熱量、富含維生素；忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物；忌濃茶、咖啡等刺激性飲料休息：在病情還未控制前，不要參加劇烈的體育鍛煉和重體力活動頸部疾病病人的護理1治療配合：單用碘劑做好術(shù)前準備；抗甲狀腺藥物不得單獨用于術(shù)前準備碘劑使用方法：常用碘劑為復方碘化鉀溶液用法：從每次3滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴至每次16滴時維持至手術(shù)日注意事項：避開月經(jīng)期；在飯后稀釋涼開水服用或把碘劑滴在餅干、面包上吞服頸部疾病病人的護理1手術(shù)指征：病人情緒穩(wěn)定、睡眠良好，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，BMR低于±20%，腺體縮小變硬頸部疾病病人的護理1特殊情況：不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物，或使用二者后仍心動過速者，在排除哮喘病史及心動過緩的前提下，可單用普萘洛爾，或與碘劑合用做手術(shù)準備。頸部疾病病人的護理1手術(shù)后護理一般護理：體位：平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位引流：保持引流通暢；觀察引流物的性量；一般于術(shù)后24~48小時拔管保持呼吸道通暢：飲食與營養(yǎng)頸部疾病病人的護理1飲食與營養(yǎng)：術(shù)后6h病人清醒、無嘔吐可予少量溫或涼開水；若無誤咽、嗆咳等不適，可予微溫流質(zhì)飲食，避免過熱，少食慢咽術(shù)后第二天開始半流逐步過渡到軟食；因疼痛不愿進食者可在進食前30分鐘予止痛劑頸部疾病病人的護理1病情觀察密切觀察生命體征、發(fā)音情況、進食時有無嗆咳及切口敷料及引流等情況；加強巡視觀察，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合搶救頸部疾病病人的護理1治療配合：呼吸困難和窒息：一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即查找原因并采取措施。處理：切口內(nèi)血腫所致呼吸困難，應在床旁縫線，去除血腫，再送手術(shù)室徹底止血，必要時床旁行氣管切開頸部疾病病人的護理1甲狀腺危象安靜休息：吸氧：持續(xù)低流量吸氧抑制甲狀腺素的釋放：遵醫(yī)囑口服或靜滴碘劑降低周圍組織對兒茶酚胺的反應調(diào)節(jié)應激反應其他頸部疾病病人的護理1喉上和喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后鼓勵患者發(fā)音，觀察有無嘶啞、音調(diào)降低或失音；了解有無喉返神經(jīng)損傷；觀察有無嗆咳等現(xiàn)象發(fā)生；評估喉上神經(jīng)是否正常喉上神經(jīng)損傷應取坐位或半坐臥位進食，試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可過快，尤其飲水時喉返神經(jīng)損傷如出現(xiàn)嚴重呼吸困難，應立即配合氣管切開頸部疾病病人的護理1手足抽搐：限制攝入含磷較高的瘦肉、蛋黃、乳品等，減少鈣排出。多吃綠色蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食品輕者口服鈣劑并同時服維生素D2或D3。癥狀較重者服用雙氫速變固醇（DT10）手足抽搐時，立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣10ml頸部疾病病人的護理1術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每天3次，每次15滴，逐日每次減少一滴，至每次3滴停止頸部疾病病人的護理1心理護理健康指導指導病人合理休息，避免過度緊張和勞累，保持情緒穩(wěn)定突眼患者注意保護眼睛，外出時戴眼鏡，眼睛干澀應定時滴眼藥水定時復診頸部疾病病人的護理1其他頸部疾病頸部疾病病人的護理1甲狀腺瘤分良性和惡性，良性多為腺瘤，惡性以癌為主1、甲狀腺瘤：頸部增粗2、甲狀腺癌：壓迫癥狀：呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞；Horner綜合征轉(zhuǎn)移癥狀：頸淋巴結(jié)腫大頸部疾病病人的護理1甲狀腺腺瘤患側(cè)腺體大部分手術(shù)切除是唯一的治療手段未分化癌轉(zhuǎn)移早、惡性程度高，手術(shù)治療不能提高生存率，宜采用放射線外照射治療手術(shù)后保持患側(cè)肢體高于健側(cè)的體位，以防肩下垂頸部疾病病人的護理1惡性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金病，是來源于淋巴組織的惡性腫瘤，以放、化療為首選治療方法。頸部疾病病人的護理11、關(guān)于原發(fā)性甲亢下列哪項正確A原發(fā)性甲亢較繼發(fā)性甲亢少見B又稱突眼性甲狀腺腫C原發(fā)性甲亢指甲狀腺腫大以后，再出現(xiàn)甲亢癥狀D發(fā)病年齡多在60歲以上E容易發(fā)生心肌損害頸部疾病病人的護理12、甲狀腺大部分切除術(shù)后呼吸困難和窒息的常見原因不包括A喉頭水腫B出血C氣管坍塌D痰液堵塞E雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷3、患者頸部甲狀腺腫大，出現(xiàn)Horner綜合征，是由于腫大的甲狀腺壓迫