靜脈通路管理課件

（輸液工具的選擇）靜脈輸液治療管理靜脈通路管理改版123

靜脈輸液治療是指將機(jī)體需要的液體、電解質(zhì)、血液等由靜脈注入機(jī)體的一種常用的治療方法。何為靜脈輸液治療？2024/3/27靜脈通路管理改版123據(jù)統(tǒng)計(jì)：1990年 81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間

今天 超過(guò)80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束靜脈輸液治療2024/3/27靜脈通路管理改版123

接診病人

不做任何關(guān)于最適合的靜脈輸液工具的評(píng)估

使用頭皮針（鋼針）使用套管針

外周靜脈過(guò)度損傷使用中心靜脈器材被動(dòng)靜脈治療工作模式（應(yīng)成為過(guò)去式）2024/3/27靜脈通路管理改版123輸液治療的并發(fā)癥2024/3/27靜脈通路管理改版123輸液治療的并發(fā)癥2024/3/27靜脈通路管理改版123主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序放置、使用適宜的輸液器材保護(hù)病人血管，減輕病人痛苦提供可依賴的輸液通路，治療不會(huì)中斷減少并發(fā)癥，降低病人費(fèi)用進(jìn)行病人教育(在適當(dāng)情況下)主動(dòng)靜脈治療工作模式（應(yīng)成為現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)）2024/3/27靜脈通路管理改版123步驟程序?qū)嵤┐┐檀┐厅c(diǎn)選擇皮膚準(zhǔn)備考慮效果穿刺技巧治療方案穿刺部位評(píng)估穿刺工具選擇醫(yī)囑減少并發(fā)癥延長(zhǎng)留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程改善應(yīng)用降低成本整體性、個(gè)體化決策程序2024/3/27靜脈通路管理改版123安全留置成功穿刺血管保護(hù)傳統(tǒng)保護(hù)外周靜脈目前中心靜脈也要保護(hù)靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)2024/3/27靜脈通路管理改版123要加入溶液的類型

滲透壓？

PH值？流率治療的需求粘稠度治療期短或長(zhǎng)的療程靜脈保護(hù)的必要及早考慮長(zhǎng)期的選擇治療的需求2024/3/27靜脈通路管理改版123不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括（INS）：持續(xù)腐蝕性藥物治療腸外營(yíng)養(yǎng)Ph值低于5或高于9的液體或藥物以及滲透壓大于600mOsm/L的液體治療考慮因素2024/3/27靜脈通路管理改版123年齡護(hù)理部位病情文化程度病人的考慮因素2024/3/27靜脈通路管理改版123柔軟、直有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)最佳靜脈的條件2024/3/27靜脈通路管理改版123

※頭皮鋼針

※套管針

※中等長(zhǎng)度導(dǎo)管

※頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管

※外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

※隧道導(dǎo)管

※置入港外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具穿刺工具的種類2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺工具的種類2024/3/27靜脈通路管理改版123采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí)非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無(wú)限制合作的病人頭皮針2024/3/27靜脈通路管理改版123間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)留置時(shí)間72小時(shí)溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無(wú)限制留置針2024/3/27靜脈通路管理改版123間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療〉10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺PICC2024/3/27靜脈通路管理改版123間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留管7-14天刺激性的藥物/溶液間歇或連續(xù)的輸注以極端的滲透壓或PH值治療-TPN血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)需要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥鎖骨下（靜脈）導(dǎo)管（CVC）2024/3/27靜脈通路管理改版123間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時(shí)間不定起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度>10%葡萄糖溶液隧道式導(dǎo)管2024/3/27靜脈通路管理改版123間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時(shí)間不定發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液---間歇或連續(xù)滴注需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療>10%葡萄糖糖溶液該系統(tǒng)由中心導(dǎo)管(仍放置在皮下)刺入鎖骨下靜脈，套管放在皮下組織，導(dǎo)管的尾端連接一個(gè)設(shè)備，這個(gè)設(shè)備作為一個(gè)端口放在胸壁的皮下組織中。通過(guò)一個(gè)特別設(shè)計(jì)的針頭經(jīng)皮膚穿刺到達(dá)這個(gè)設(shè)備的門隔，直到導(dǎo)管的端口。植入式輸液港2024/3/27靜脈通路管理改版123優(yōu)勢(shì) 缺點(diǎn) 價(jià)格操作簡(jiǎn)單，容易穿刺 活動(dòng)受限許多臨床工作者都會(huì)使用

高滲漏率，不能保留

穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦頭皮針2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺的考慮因素

留管的考慮因素

容易穿刺 相對(duì)深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏

有利于留管

要求定期觀察有許多不同構(gòu)型產(chǎn)品

臨床工作者多會(huì)使用

相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)有不同長(zhǎng)度導(dǎo)管供選擇

在無(wú)可選擇情況下，可放置彎曲部位留置針2024/3/27靜脈通路管理改版123套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺考慮的因素

留置考慮的因素

可床邊插管

可用于血樣采集

插管損傷較小

要求無(wú)菌區(qū)域

插管后要求X-線檢查

要求常規(guī)肝素液封管

排除胸部插管的危險(xiǎn)

要求常規(guī)監(jiān)護(hù)

延長(zhǎng)留置時(shí)間

外露導(dǎo)管體破損的可能性

可由注冊(cè)護(hù)士插管

病人難以自己護(hù)理

活動(dòng)受限

PICC2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺考慮的因素

留置考慮的因素

可床邊插管

留置時(shí)間受限

胸部插管危險(xiǎn)性

要求無(wú)菌區(qū)域

插管后X-線檢查

要求常規(guī)肝素液封管

通過(guò)導(dǎo)絲容易送管

要求常規(guī)監(jiān)護(hù)

外露導(dǎo)管體破損的可能性

病人難以自己護(hù)理

活動(dòng)受限

容易脫出

鎖骨下（靜脈）導(dǎo)管2024/3/27靜脈通路管理改版123PICC與CVC的比較2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺的考慮因素

留置考慮的因素

要求手術(shù)操作 無(wú)菌區(qū)域技術(shù)，切口一次愈合 每日至每周局部護(hù)理 有胸部插管危險(xiǎn) 每日肝素沖洗 外露導(dǎo)管有折斷的可能性 可在外面修復(fù) 不易滑脫 活動(dòng)受限 病人易于自理隧道式導(dǎo)管2024/3/27靜脈通路管理改版123考慮插管 考慮留置 有胸部插管危險(xiǎn) 無(wú)菌區(qū)域 置管要求外科處理要縫針 最昂貴的選擇途徑可能難以進(jìn)入 每月用肝素封管 減少感染的危險(xiǎn) 無(wú)外露部分破裂 身體外表完整 不限制活動(dòng) 有可能脫出縫針口植入式輸液港2024/3/27靜脈通路管理改版123靜脈狀況保護(hù)靜脈治療間期短期/中期/長(zhǎng)期溶液的性質(zhì)滲透壓、PH值引起的刺激性萬(wàn)古霉素、TPN（靜脈高營(yíng)養(yǎng)）、化療外周靜脈與中心靜脈通路比較2024/3/27靜脈通路管理改版123治療方案的復(fù)雜性多藥方案有刺激性溶液不相容的藥物/溶液頻繁的輸血和抽血檢查多腔經(jīng)常用于：ICU、手術(shù)室、腫瘤科、急診室創(chuàng)傷、移植、癌癥、HIV/AIDSINS標(biāo)準(zhǔn)：能滿足輸液治療的情況下，能使用單腔決不選擇多腔導(dǎo)管單腔與多腔的比較2024/3/27靜脈通路管理改版123穿刺工具的種類風(fēng)險(xiǎn)管理穿刺導(dǎo)管的型號(hào)穿刺導(dǎo)管的材料穿刺工具的選擇2024/3/27靜脈通路管理改版123感染-危險(xiǎn)指征

血凝固障礙-危險(xiǎn)指征

年齡因素

血小板計(jì)數(shù)

病情

抗凝治療

PT/PTT 營(yíng)養(yǎng)不良

（凝血酶原時(shí)間/部分凝血酶原時(shí)間）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定2024/3/27靜脈通路管理改版123※選擇管徑和長(zhǎng)度的目的插管時(shí)較小的血管創(chuàng)傷保證充分的血液稀釋INS標(biāo)準(zhǔn)：能滿足輸液治療的情況下，用最短、最細(xì)的導(dǎo)管留置。導(dǎo)管的大小、材質(zhì)2024/3/27靜脈通路管理改版1232024/3/27靜脈通路管理改版1232024/3/27靜脈通路管理改版1232024/3/27靜脈通路管理改版1232024/3/27靜脈通路管理改版123成功地完成全部治療減少導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥減少病人的穿刺次數(shù)減少相關(guān)物品費(fèi)用減少相關(guān)勞動(dòng)力費(fèi)用減少針頭意外扎傷病人滿意靜脈輸液護(hù)理的成果2024/3/27靜脈通路管理改版123繼續(xù)學(xué)習(xí)意識(shí)轉(zhuǎn)變觀念改變行為變被動(dòng)輸液治療模式為主動(dòng)模式寄語(yǔ)2024/3/27靜脈通路管理改版123導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)2024/3/27靜脈通路管理改版123導(dǎo)管置入后用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN兩種藥物之間輸注速度減慢抽血前后治療間歇期何時(shí)沖管？2024/3/27靜脈通路管理改版123禁用10ml以下注射器，以避免導(dǎo)管斷裂。為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖

不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)Clean正確的沖管2024/3/27靜脈通路管理改版123正確的沖管頻率

在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后取血后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次注意：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血，多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積撰，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞2024/3/27靜脈通路管理改版123洗手、戴口罩酒精消毒肝素帽以10ML以上注射器抽取足量生理鹽水使用小號(hào)針頭刺入肝素帽，脈沖方式?jīng)_入生理鹽水剩余最后0.5-1ml液體時(shí)，邊推邊退撤出注射器沖管操作流程2024/3/27靜脈通路管理改版123正壓封管方法

推封管液至剩余0.5-1ml時(shí)，邊推邊退撤出注射器

常用封管液輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管，肝素鹽水的濃度：0-10U/ML?！?011年INS標(biāo)準(zhǔn)為：(建議執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)）成人10-100U/ML,小兒0-10U/ML】生理鹽水2024/3/27靜脈通路管理改版123沖管封管護(hù)理的正確步驟

SASSASHS生理鹽水S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H肝素液

2024/3/27靜脈通路管理改版123目的：預(yù)防感染、觀察頻率：穿刺后第一個(gè)24h更換一次每4-7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上

更換敷料2024/3/27靜脈通路管理改版123洗手、戴口罩自下而上撤除原有敷料評(píng)估病人:檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出,導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng),是否脫出或進(jìn)入體內(nèi),敷料有無(wú)潮濕、脫落、污染,是否到期再次洗手,戴無(wú)菌手套患者手臂下鋪無(wú)菌治療巾以穿刺點(diǎn)為中心,復(fù)合碘消毒三次，上下達(dá)10cm待干,貼好新的貼膜記錄更換日期、時(shí)間、簽全名更換敷料操作流程2024/3/27靜脈通路管理改版123使用無(wú)菌技術(shù)觀察及評(píng)估穿刺點(diǎn)及上肢狀況更換敷料過(guò)程中應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管在體外的長(zhǎng)度，以判斷導(dǎo)管是否發(fā)生位移，并做好記錄間歇性確認(rèn)導(dǎo)管的留置、開放性、包扎的牢固性若導(dǎo)管進(jìn)口（穿刺點(diǎn)）處有滲液，可用紗布敷貼，24-48h更換一次更換敷料的注意事項(xiàng)2024/3/27靜脈通路管理改版123連接頭皮針，可承受80次穿刺用復(fù)合碘進(jìn)行消毒每周更換一次，若輸血或TPN用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次因各種原因松動(dòng)或受損時(shí)要及時(shí)更換通過(guò)肝素帽取血后要及時(shí)更換不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換肝素帽的使用