消化系統(tǒng)-消化管講解

消化管主講人：李媛

目錄1.消化管壁一般結(jié)構(gòu)2.口腔3.咽4.食管5.胃6.小腸7.大腸一、消化管壁的一般結(jié)構(gòu)黏膜黏膜下層肌層外膜（由內(nèi)向外依次為）黏膜肌層黏膜下層外膜復(fù)層扁平上皮單層柱狀上皮1.黏膜：功能：消化和吸收組成：上皮

固有層

疏松結(jié)締組織

黏膜肌層

薄層平滑肌上皮黏膜肌層固有層2.黏膜下層：構(gòu)成：致密結(jié)締組織結(jié)構(gòu)：血管、淋巴組織、神經(jīng)、腺體神經(jīng)血管腺體淋巴組織

黏膜和黏膜下層共同向管腔突出形成的肉眼可見隆起皺襞皺襞黏膜黏膜下層3.肌層：骨骼?。菏彻苌隙巍⒏亻T平滑?。浩溆嗖糠纸Y(jié)構(gòu)：內(nèi)層為環(huán)行，外層為縱行功能：收縮與舒張，可產(chǎn)生消化管蠕動縱行肌環(huán)行肌4.外膜：纖維膜：薄層結(jié)締組織漿膜:薄層結(jié)締組織+間皮

表面光滑，減少消化管磨擦間皮結(jié)締組織二、口腔兩口四壁兩部前壁——上、下唇兩側(cè)壁——頰上壁——腭下壁——口腔底口腔前庭固有口腔向前以口裂通體外向后經(jīng)咽峽通咽腔（一）口唇、頰、腭

口角口裂人中鼻唇溝腮腺管開口上頜第2磨牙腭軟腭硬腭腭垂（懸雍垂）腭舌弓腭咽弓咽峽★硬腭軟腭腭垂腭咽弓腭扁桃體腭舌弓咽峽腭垂腭舌弓

咽峽

腭垂、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成咽峽。

是口腔與咽的分界。（二）舌功能：攪拌食物協(xié)助吞咽輔助發(fā)音感受味覺舌根舌體舌尖形態(tài)舌扁桃體輪廓乳頭葉狀乳頭菌狀乳頭絲狀乳頭舌的黏膜絲狀乳頭上面：輪廓乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭舌扁桃體功能：除絲狀乳頭外均是味覺感受器舌的黏膜舌系帶下面舌下阜（fu）舌下襞舌系帶舌下襞舌下阜舌下腺下頜下腺管及舌下腺大管開口舌肌舌內(nèi)肌-改變舌的形態(tài)都是骨胳肌舌外肌-改變舌的位置

頦舌肌單側(cè)：舌尖伸向?qū)?cè)雙側(cè)：拉舌向前下（伸舌）一側(cè)癱瘓：舌尖偏向同側(cè)頦舌肌舌下縱肌舌垂直肌舌橫肌舌上縱肌(三)牙功能：

有切斷、磨碎食物和輔助發(fā)音等最堅硬的器官牙根牙冠牙頸牙根牙根尖孔牙根管牙髓牙冠腔牙的形態(tài)牙冠牙頸牙的分類乳牙：20顆6個月萌出3歲出齊

人的一生有兩組牙恒牙：28或32顆6歲左右萌出13-14歲大部分出齊

牙的萌出生后六月始萌發(fā)一歲左右已有八三歲以前要出齊六到八歲換恒牙磨牙切牙尖牙前磨牙磨牙切牙牙的分類尖牙乳牙恒牙II臨床上，記錄牙的位置乳中切牙乳尖牙第2乳磨牙乳側(cè)切牙第1乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤ右左代表左上頜乳側(cè)切牙例如：

例如：66第3磨牙稱智牙或遲牙中切牙尖牙第2前磨牙第2磨牙側(cè)切牙第1前磨牙第1磨牙第3磨牙12345678右左代表右下第一恒磨牙牙質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)牙髓牙質(zhì)牙釉質(zhì)牙組織牙齦牙槽骨牙周膜

對牙起保護、固定、支持作用牙周組織：牙周膜牙槽骨牙齦三、咽鼻咽口咽喉咽位置

位于第1～6頸椎前方，上端起于顱底，下端約在第6頸椎下緣續(xù)于食管分部鼻咽、口咽、喉咽咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管圓枕咽扁桃體鼻咽結(jié)構(gòu)：咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩咽扁桃體（腺樣體）臨床意義咽隱窩：鼻咽癌的好發(fā)部位口咽結(jié)構(gòu)：腭扁桃體腭扁桃體咽扁桃體腭扁桃體舌扁桃體位于咽的上端，對消化道和呼吸道有防御功能咽淋巴環(huán):鼻咽口咽喉咽梨狀隱窩會厭咽的后面觀喉咽結(jié)構(gòu)：梨狀陷窩意義：

喉咽為咽腔最狹窄的部位，梨狀陷窩為食物殘渣和異物易滯留之處。四、食管位置

在第6頸椎高度起于咽，穿過膈后續(xù)于胃。分段頸段、胸段、腹段三個生理性狹窄區(qū)第一狹窄：

起始處，距中切牙15cm第二狹窄：

氣管交叉處，距中切牙25cm第三狹窄：

穿食管裂孔處，距中切牙40cm意義：

狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位氣管膈左主支氣管賁門胃第三狹窄第二狹窄第一狹窄40-15=25五、胃1500ml中空性囊狀器官功能

收納食物、分泌胃液消化食物胃小彎角切跡幽門胃大彎中間溝形態(tài)2壁、2口、2緣前壁后壁入口：賁門出口：幽門上緣：胃小彎---角切跡下緣：胃大彎---中間溝賁門切跡角切跡胃底胃體賁門部幽門管幽門竇幽門部中間溝分部：4部賁門部胃底

幽門竇是胃癌和胃潰瘍的好發(fā)部位胃體幽門部（胃竇）

胃底胃體幽門部賁門部胃的位置賁門：T11左側(cè)幽門：L1右側(cè)☆大部位于左季肋區(qū)，小部位于腹上（劍突下）

胃前壁：

右側(cè)--肝左葉

左側(cè)--膈

劍突下方--腹前壁

（胃的觸診部位）胃的毗鄰關(guān)系胃的微細結(jié)構(gòu)黏膜黏膜下層肌層外膜1黏膜2黏膜下層3肌層4外膜上皮固有層粘膜肌幽門瓣1、黏膜形成的結(jié)構(gòu)幽門瓣胃小凹上皮-表面粘液細胞

分泌粘液。保護胃黏膜

固有層

-含大量胃腺（胃底腺、賁門腺、幽門腺）黏膜上皮胃底腺（功能最重要）分布胃底、胃體組成主細胞壁細胞頸黏液細胞主細胞（胃酶細胞）

分泌胃蛋白酶原壁細胞（泌酸細胞）

分泌鹽酸：激活胃蛋白酶原、殺菌分泌內(nèi)因子：促進維生素B12的吸收（維生素B12缺乏—惡性貧血）頸黏液細胞黏膜肌層（平滑肌）–內(nèi)環(huán)外縱臨床意義：

缺損超過黏膜肌層--胃潰瘍?nèi)睋p未超過黏膜肌層--糜爛性胃炎2、黏膜下層

3、肌層（平滑?。┉h(huán)形肌形成：賁門括約肌

幽門括約肌作用：1.延緩胃內(nèi)容物排空2.防止腸內(nèi)容物返流4、外膜

漿膜幽門括約肌六、小腸5-7米功能：消化吸收的主要場所分為：十二指腸空腸回腸空腸回腸盲腸十二指腸十二指腸形態(tài)：“C”字型長度：25cm

上部

降部水平部升部十二指腸上曲十二指腸下曲十二指腸空腸曲分四部上部降部水平部升部重要結(jié)構(gòu)：(十二指腸潰瘍好發(fā)部位)(膽總管和胰管共同開口)十二指腸球（壺腹）十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭(手術(shù)時確定空腸起始的標志)（Treitz韌帶）十二指腸懸韌帶十二指腸懸肌十二指腸空腸曲空腸和回腸全長5－7米由小腸系膜懸掛至腹后壁區(qū)別空腸回腸長度近側(cè)

2/5遠側(cè)

3/5位置左上腹

右下腹外觀粗,血管多,粉紅細,血管少,粉灰淋巴濾泡孤立集合回腸（內(nèi)面觀）腸系膜空腸（內(nèi)面觀）環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡小腸的微細結(jié)構(gòu)黏膜黏膜下層肌層外膜小腸壁結(jié)構(gòu)特點環(huán)形皺襞腸絨毛微絨毛上皮–單層柱狀上皮

吸收細胞

–游離面有豐富的微絨毛擴大吸收面積。杯狀細胞

–分泌粘液，對腸黏膜起潤滑和保護作用。小腸粘膜固有層–疏松結(jié)締組織，含小腸腺及淋巴組織絨毛中軸中央乳糜管–脂類的吸收毛細血管–糖、氨基酸吸收平滑肌–促進物質(zhì)轉(zhuǎn)運七、大腸長度約1.5米功能

吸收、分泌、排泄分部盲腸闌尾

結(jié)腸直腸

肛管橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸闌尾升結(jié)腸盲腸肛管大腸特征性結(jié)構(gòu)（直腸、闌尾、肛管除外）結(jié)腸帶結(jié)腸袋

腸脂垂結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂盲腸位置：右髂窩內(nèi)

長度約6–8厘米盲腸闌尾口回盲瓣回腸

防止大腸內(nèi)容物反流入回腸控制小腸內(nèi)容物流入盲腸的速率盲腸結(jié)構(gòu)：回盲瓣闌尾口回盲瓣作用：闌尾長度：變化在1-20cm平均6-8cm位置：多變回、盲腸后位多見闌尾手術(shù)中尋找闌尾的方法：順著3條結(jié)腸帶，找到它們的集中部，即闌尾的根部。McBurney點（麥氏點）

闌尾根部的體表投影

在臍與右髂前上棘連線的中、外1／3交點。臨床表現(xiàn)：壓痛、反跳痛橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸升結(jié)腸結(jié)腸形狀：“M”型位置：圍繞于小腸周圍分部升結(jié)腸橫結(jié)尾降結(jié)腸乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸升結(jié)腸結(jié)腸右曲（肝曲）結(jié)腸左曲（脾曲）結(jié)腸炎的首發(fā)部位直腸長度：約10-14cm位置：

小骨盆腔的后部，骶骨的前方骶曲會陰曲兩個彎曲直腸骶曲

凸向后,距肛門7-9cm直腸會陰曲凸向前,距肛門3-5cm

直腸重要結(jié)構(gòu):直腸壺腹直腸壺腹:直腸下段腸腔的膨大直腸橫襞7cm直腸橫襞

直腸壁上常有2～3片由環(huán)層肌和粘膜形成的半月狀