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導(dǎo)管滑脫危險因素評估表解讀整理課件整理課件年齡意識情緒活動疼痛溝通管道種類整理課件持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又可入睡。1.淺昏迷；2.深昏迷。心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動作及行為舉止躁動不寧的表現(xiàn)。321模糊嗜睡昏迷意識定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。223焦慮恐懼煩躁情緒整理課件步態(tài)不能保持平衡穩(wěn)健手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3天3221不能自主運動使用助行器術(shù)后3天內(nèi)行動不穩(wěn)活動整理課件昏迷病人，此兩項不做評分整理課件肛管整理課件導(dǎo)管滑脫危險度分為：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度多條管道按危險度累加（如2條中危管道為4分）Ⅰ度：評分＜8分，有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的可能Ⅱ度：評分為8-12分，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫Ⅲ度：評分＞12分，隨時會發(fā)生導(dǎo)管滑脫。整理課件護(hù)理措施：評分＜8分：明確標(biāo)識，妥善固定，保持通暢，加強(qiáng)宣教；評分≥8分：在上述措施的基礎(chǔ)上，掛安全標(biāo)識，加強(qiáng)巡視，床頭交班，強(qiáng)化患者及家屬的宣教，直至掌握。管道標(biāo)識9整理課件不同處（床尾取消）10整理課件評估時機(jī)與記錄

1.首次置管時（輸液管除外）；2.病情變化時；3.管道數(shù)量發(fā)生增減時；4.評分>12分需每日評估并記錄，≦12分動態(tài)評估，分值發(fā)生變化時及時記錄。整理課件舉例

患者，男，83歲，5月10號在全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（Dixon)，術(shù)畢返房，神志清，能正確對答，疼痛能耐受，情緒穩(wěn)定，溝通良好，術(shù)中帶回胃管一根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通暢，補(bǔ)液中，保留導(dǎo)尿在位，暢，尿色清，吸氧監(jiān)護(hù)。整理課件年齡：2分（83歲）意識：0分（清楚）情緒：0分（穩(wěn)定）活動：3分(術(shù)后當(dāng)天)疼痛：1分(能耐受）溝通：1分（良好）管道種類：8分（胃管、骶前引流、肛管、導(dǎo)尿管、CVC、輸液）

共15分整理課件護(hù)理記錄(置管當(dāng)日）整理課件護(hù)理記錄（高危者>12分每日評估記錄）15整理課件護(hù)理記錄（分值變化-動態(tài)評估

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