缺血性卒中CISS分型解讀及診斷思路

缺血性卒中CISS分型解讀及診斷思路CATALOGUE目錄缺血性卒中概述CISS分型系統(tǒng)簡(jiǎn)介大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中診斷心源性栓塞型卒中診斷小血管閉塞型卒中診斷其他原因所致缺血性卒中診斷總結(jié)與展望01缺血性卒中概述缺血性卒中是由于腦組織局部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而發(fā)生壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。定義主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞等，導(dǎo)致腦血管狹窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制缺血性卒中是卒中的主要類(lèi)型，占所有卒中的60%-80%。發(fā)病率危險(xiǎn)因素地域與季節(jié)分布高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等都是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。不同地域和季節(jié)的發(fā)病率略有差異，一般北方高于南方，冬季多于夏季。030201流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)根據(jù)缺血部位和程度不同，臨床表現(xiàn)各異，常見(jiàn)癥狀包括偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。CISS分型中國(guó)缺血性卒中亞型（CISS）分型將缺血性卒中分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他原因型和不明原因型五類(lèi)。其中大動(dòng)脈粥樣硬化型和小動(dòng)脈閉塞型是常見(jiàn)的類(lèi)型。臨床表現(xiàn)與分型02CISS分型系統(tǒng)簡(jiǎn)介缺血性卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，準(zhǔn)確分型對(duì)于指導(dǎo)治療和改善患者預(yù)后具有重要意義。CISS分型是在傳統(tǒng)TOAST分型基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，更加細(xì)化、更具指導(dǎo)性的分型系統(tǒng)。CISS分型考慮了不同病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，為臨床醫(yī)生提供了更全面的診斷依據(jù)。CISS分型背景及意義以病因?qū)W為基礎(chǔ)，結(jié)合發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類(lèi)。強(qiáng)調(diào)影像學(xué)在分型中的重要作用。注重臨床表現(xiàn)與分型的一致性。CISS分型基本原則具有顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈狹窄或閉塞的證據(jù)，臨床表現(xiàn)多樣，包括短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性卒中等。大動(dòng)脈粥樣硬化型經(jīng)全面檢查仍未能明確原因的缺血性卒中。原因未定型由心臟原因?qū)е碌乃ㄈ宰渲?，臨床表現(xiàn)多較嚴(yán)重，起病急驟，多累及大腦中動(dòng)脈主干或分支。心源性栓塞型由穿支動(dòng)脈病變導(dǎo)致的孤立性腔隙性梗死，臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，預(yù)后較好。穿支動(dòng)脈疾病型包括血管炎、血管畸形、凝血異常等少見(jiàn)原因?qū)е碌娜毖宰渲?。其他原因?201030405CISS各類(lèi)型特點(diǎn)03大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中診斷突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐等全腦癥狀。高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)可顯示腦梗死病灶的大小和部位，但早期可能無(wú)異常表現(xiàn)。頭顱CT對(duì)早期腦梗死的檢出率高于CT，可清晰顯示病灶范圍及周?chē)[情況。頭顱MRI如CTA、MRA等，可評(píng)估顱內(nèi)外大動(dòng)脈的狹窄和閉塞情況。血管成像技術(shù)影像學(xué)檢查方法診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，如血糖、血脂等，可作出大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中的診斷。鑒別診斷需與心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞型卒中、其他原因型卒中及非血管性疾病進(jìn)行鑒別。如心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查可協(xié)助鑒別心源性栓塞；臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查有助于鑒別小動(dòng)脈閉塞型卒中。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷04心源性栓塞型卒中診斷心源性栓塞型卒中通常發(fā)病突然，病情較重，常表現(xiàn)為完全性卒中。患者可能出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等癥狀。臨床表現(xiàn)心房顫動(dòng)是心源性栓塞型卒中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，其他還包括心臟瓣膜病、心肌梗死、心力衰竭等心臟疾病，以及高齡、高血壓、糖尿病等血管疾病危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素發(fā)病后盡快進(jìn)行頭顱CT檢查，可排除腦出血，并初步判斷梗死部位及范圍。頭顱CT對(duì)于早期缺血性腦卒中，MRI的敏感性和特異性均高于CT。MRI可清晰顯示梗死部位、范圍及血管情況。頭顱MRI心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)附壁血栓、心臟瓣膜病變等，為心源性栓塞提供直接證據(jù)。心臟超聲影像學(xué)檢查方法根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素及影像學(xué)檢查，可診斷為心源性栓塞型卒中。具體標(biāo)準(zhǔn)包括：突然發(fā)病，病情迅速達(dá)到高峰；有栓子來(lái)源的心臟疾病證據(jù)；頭顱CT或MRI顯示梗死灶與癥狀相符等。診斷標(biāo)準(zhǔn)心源性栓塞型卒中需與其他類(lèi)型的缺血性卒中相鑒別，如動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性腦梗死等。同時(shí)，還需與腦出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷05小血管閉塞型卒中診斷臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)小血管閉塞型卒中通常表現(xiàn)為腔隙性綜合征，包括純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征、純感覺(jué)性卒中等。癥狀相對(duì)較輕，但容易反復(fù)發(fā)作。危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、高齡、吸煙等是小血管閉塞型卒中的主要危險(xiǎn)因素。這些因素導(dǎo)致小血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈硬化和血栓形成，進(jìn)而引發(fā)卒中。MRIMRI對(duì)小血管閉塞型卒中的診斷更為敏感，特別是DWI序列可在發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)梗死灶。此外，MRI還可以評(píng)估腦白質(zhì)病變和微出血等血管損傷情況。頭顱CT頭顱CT平掃可見(jiàn)腦深部白質(zhì)和腦干等區(qū)域的低密度梗死灶，但早期可能不顯影。血管成像CTA或MRA等血管成像技術(shù)可用于評(píng)估顱內(nèi)外大血管病變，但小血管閉塞型卒中的責(zé)任血管往往較小，難以直接顯示。影像學(xué)檢查方法診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素和影像學(xué)檢查結(jié)果，可以診斷小血管閉塞型卒中。具體標(biāo)準(zhǔn)包括：具有典型腔隙性綜合征表現(xiàn)；有高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素；頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)與癥狀相符的梗死灶。鑒別診斷小血管閉塞型卒中需要與腦出血、腦腫瘤、脫髓鞘疾病等進(jìn)行鑒別。腦出血患者起病急驟，多有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；腦腫瘤患者病程較長(zhǎng)，癥狀逐漸加重；脫髓鞘疾病患者多有前驅(qū)感染史或疫苗接種史，病灶多位于腦白質(zhì)。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷06其他原因所致缺血性卒中診斷臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素癥狀多樣，包括突發(fā)言語(yǔ)不清、口角歪斜、肢體無(wú)力或麻木等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、飲酒、肥胖等，這些危險(xiǎn)因素可增加缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素

影像學(xué)檢查方法頭顱CT可排除腦出血，并初步判斷缺血病灶的部位和范圍。頭顱MRI對(duì)缺血性卒中病灶的顯示更為敏感和準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)早期腦梗死并確定梗死部位、大小及嚴(yán)重程度。血管成像技術(shù)如CTA、MRA等，可評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞情況，為病因診斷提供依據(jù)。VS結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，參照相關(guān)指南或共識(shí)進(jìn)行診斷。鑒別診斷需與腦出血、顱內(nèi)腫瘤、腦炎等疾病進(jìn)行鑒別，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面體格檢查和必要的影像學(xué)檢查，排除其他類(lèi)似表現(xiàn)的疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷07總結(jié)與展望123CISS分型根據(jù)缺血性卒中的不同病因進(jìn)行分類(lèi)，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者的病因，從而制定針對(duì)性的治療方案。準(zhǔn)確判斷病因針對(duì)不同分型的缺血性卒中患者，CISS分型提供了相應(yīng)的治療建議，有助于醫(yī)生制定更加科學(xué)、合理的治療方案。指導(dǎo)治療方案CISS分型還可以幫助醫(yī)生評(píng)估患者的預(yù)后情況，從而及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。評(píng)估預(yù)后CISS分型在缺血性卒中診斷中應(yīng)用價(jià)值03借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的診斷經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，不斷提高自身的診斷水平，也是提高缺血性卒中診斷準(zhǔn)確率的重要策略。01加強(qiáng)影像學(xué)檢查通過(guò)加強(qiáng)CT、MRI等影像學(xué)檢查，可以更準(zhǔn)確地判斷缺血性卒中的病變部位和范圍，提高診斷準(zhǔn)確率。02結(jié)合臨床表現(xiàn)醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀，以及病史、體征等信息，進(jìn)行綜合判斷。提高缺血性卒中診斷準(zhǔn)確率策略隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，未來(lái)缺血性卒中的診斷將更加精準(zhǔn)、快速和便捷。