冠心病的康復(fù)指導(dǎo)-2

冠心病的康復(fù)指導(dǎo)冠心病心腦血管疾病是我國居民致殘致死的首要疾病。全球急性冠狀動脈注冊（GRACE）研究數(shù)據(jù)表明，冠心病患者出院后6個(gè)月內(nèi)死亡、卒中和再住院率高達(dá)25%，4年累積病死率高達(dá)22.6%，而且死亡患者中有50%死于再發(fā)心肌梗死，即使存活，30%的冠心病患者活動受限，30%患者無法正常工作，45%的患者存在焦慮抑郁。冠心病的本質(zhì)是生活方式病，大量流行病學(xué)研究和干預(yù)研究表明，藥物治療與生活方式治療相結(jié)合是最有效的冠心病而以預(yù)防策略。中國冠心病現(xiàn)狀2010年出版的《中國心血管病報(bào)告》提示：我國心血管疾病(冠心病、腦卒中、慢性心力衰竭和高血壓)患病人數(shù)2.3億；發(fā)病人群年輕化趨勢明顯；PCI的患者數(shù)量也持續(xù)增加，2008年約18.2萬，2011年高達(dá)34萬。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，心梗目前已高居我國死亡原因第二位，到2030年，我國預(yù)計(jì)將會有2300萬心肌梗死患者；中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授表示：“我國每年新發(fā)心梗60萬例，死亡比例在三成以上。疏通堵塞的冠狀動脈，讓心臟重獲血液供應(yīng)，是降低死亡率的關(guān)鍵。開通血管的理想時(shí)間是發(fā)病后120分鐘內(nèi)。每拖延1分鐘，就會有大量的心肌細(xì)胞死去。冠心病康復(fù)的循證醫(yī)學(xué)20世紀(jì)80年代的隨機(jī)對照試驗(yàn)證明，心臟康復(fù)能夠降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％。HaskelWL等研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)能夠延緩動脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程，降低急性缺血性冠狀動脈事件的發(fā)生率和住院率，接受心臟康復(fù)的急性心肌梗死(AMI)患者1年內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)降低45％。2009年美國SuayaJA．Stas0nWB．A一項(xiàng)對60萬例老年住院的冠心病患者[急性冠狀動脈綜合征(ACS)、PCI或CABG]5年隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組患者5年病死率較非心臟康復(fù)組患者減少2l％～34％，并且不論康復(fù)次數(shù)的多少均可獲益，其中高康復(fù)次數(shù)(25次以上)組降低34％，低康復(fù)次數(shù)(1～24次)組降低2l％，效果與心血管病預(yù)防用藥(如他汀類藥物或B受體阻滯劑)相當(dāng)，而費(fèi)用顯著低于預(yù)防用藥。冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

（2004年公布的INTERHEART研究）高血壓糖尿病血脂異常吸煙腹型肥胖心理社會壓力飲食中蔬菜水果少飲酒缺乏規(guī)律的體力活動冠心病康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容生活方式的改變雙心健康：心臟+心理循證用藥生活質(zhì)量的評估和改善職業(yè)康復(fù)：最好的有質(zhì)量的回歸家庭，回歸社會。二級預(yù)防是冠心病康復(fù)的重要內(nèi)容冠心病康復(fù)的分期院內(nèi)康復(fù)期（Ⅰ期康復(fù)）院外早期康復(fù)期（門診康復(fù)期，Ⅱ期康復(fù)）院外長期康復(fù)期（Ⅲ期康復(fù)）院內(nèi)康復(fù)期（Ⅰ期康復(fù)）本期康復(fù)目標(biāo):縮短住院時(shí)間,避免臥床帶來的不利影響(如運(yùn)動耐量減退、低血容量、血栓栓塞性并發(fā)癥),促進(jìn)日常生活及運(yùn)動能力的恢復(fù),增加患者自信心,減少心理痛苦；做好健康宣教，培養(yǎng)好的生活習(xí)慣，減少再住院;并為出院后的康復(fù)做好準(zhǔn)備。本期運(yùn)動康復(fù)及日常生活指導(dǎo)：1）目的幫助患者恢復(fù)體力及日常生活能力,出院時(shí)達(dá)到生活基本自理；

2）康復(fù)適應(yīng)癥：(1)過去8h內(nèi)無新發(fā)或再發(fā)胸痛;(2)心肌損傷標(biāo)志物水平[肌酸激酶(CK)-MB和肌鈣蛋白]沒有進(jìn)一步升高;(3)無明顯心力衰竭失代償征兆(靜息時(shí)呼吸困難伴濕性啰音);(4)過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴(yán)重心律失常或心電圖改變。

院內(nèi)康復(fù)期本期運(yùn)動康復(fù)及日常生活指導(dǎo)：

3）開始時(shí)間：通?？祻?fù)干預(yù)于入院24h內(nèi)開始,如果病情不穩(wěn)定,應(yīng)延遲至3~7d以后酌情進(jìn)行。4）康復(fù)原則：

運(yùn)動康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn),從被動運(yùn)動開始,逐步過渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走,病室內(nèi)步行以及上1層樓梯或固定踏車訓(xùn)練（表3為示范運(yùn)動舉例）；院內(nèi)康復(fù)期本期運(yùn)動康復(fù)及日常生活指導(dǎo)：

4）康復(fù)原則：

開始治療必須在心電和血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，運(yùn)動量宜控制在較靜息心率增加20次/min左右,同時(shí)患者感覺不大費(fèi)力(Borg評分<12)。如果運(yùn)動或日常活動后心率增加大于20次/min,患者感覺費(fèi)力,宜減少運(yùn)動量或日?；顒?。

CABG患者術(shù)后需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,用力咳嗽,促進(jìn)排痰,預(yù)防肺部感染。5）出院：

評估出院前功能狀態(tài),如病情允許,建議出院前行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或6min步行試驗(yàn),客觀評估患者運(yùn)動能力,為指導(dǎo)日常生活或進(jìn)一步運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃提供客觀依據(jù);制訂院外早期心臟康復(fù)計(jì)劃（Ⅱ期康復(fù)）。院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期（Ⅱ期康復(fù)）1.康復(fù)對象：對AMI和(或)ACS恢復(fù)期、穩(wěn)定性心絞痛、PCI或CABG后6個(gè)月內(nèi)的患者,建議盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。不穩(wěn)定性心絞痛,心功能Ⅳ級,未控制的嚴(yán)重心律失常,未控制的高血壓[靜息收縮壓>160mmHg(1mmHg=0．133kPa)或靜息舒張壓>100mmHg]者暫緩康復(fù)。2.康復(fù)評估：臨床評價(jià)、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)以及心理評估目的在于危險(xiǎn)分層（表4）；運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)有助于冠心病康復(fù)處方的制定和對預(yù)后的評估；常用的運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)方法有心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)和心肺運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)；如果無設(shè)備條件完成運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn),可酌情使用6min步行試驗(yàn)、代謝當(dāng)量活動問卷等替代方法。

運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)運(yùn)動是一種治療手段，需要一定的強(qiáng)度才能實(shí)現(xiàn)；前提是要保證運(yùn)動的安全有效的運(yùn)動=安全+強(qiáng)度運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估所有的冠心病患者實(shí)施運(yùn)動計(jì)劃前都必須進(jìn)行運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估；運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)價(jià)值：是心臟運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃開始和結(jié)束時(shí)進(jìn)行臨床評估最重要的部分，為臨床提供重要的數(shù)據(jù)：心肺功能狀態(tài)，運(yùn)動時(shí)的血液動力學(xué)變化，有無心肌缺血，運(yùn)動是否誘發(fā)或加重心律失常，以及有氧運(yùn)動時(shí)的目標(biāo)心率的計(jì)算。運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證絕對禁忌證(1)AMI(2d內(nèi));(2)不穩(wěn)定性心絞痛;(3)未控制的心律失常,有臨床癥狀或血液動力學(xué)障礙;(4)心力衰竭失代償期、(5)三度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心內(nèi)膜炎、急性主動脈夾層;(6)急性非心原性疾病,如感染、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn);急性肺栓塞、深靜脈血栓(7)運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙,影響測試進(jìn)行;相對禁忌證:(1)左主干狹窄或類似情況;(2)重度狹窄性瓣膜病;梗阻性肥厚型心肌病(3)電解質(zhì)異常;(4)心動過速或過緩;房顫心事率未控制;（5）近期短暫性腦缺血發(fā)作和急性卒中(6)未控制的高血壓[收縮壓>160mmHg和(或)舒張壓>100mmHg]（7）精神異常不能配合運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)終止指征(1)達(dá)到目標(biāo)心率;(2)出現(xiàn)典型心絞痛;(3)出現(xiàn)明顯癥狀和體征:呼吸困難、面色蒼白、紫紺、頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動失調(diào)、缺血性跛行;(4)隨運(yùn)動而增加的下肢不適感或疼痛;(5)出現(xiàn)ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV或損傷型ST段抬高≥2.0mV;(6)出現(xiàn)惡性或嚴(yán)重心律失常,如室性心動過速、心室顫動、RonT室性早搏、室上性心動過速、頻發(fā)多源性室性早搏、心房顫動等;(7)運(yùn)動中收縮壓不升或降低>10mmHg;血壓過高,收縮壓>220mmHg;(8)運(yùn)動引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯;(9)患者要求結(jié)束運(yùn)動。運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)是一樣的嗎臨床上,應(yīng)根據(jù)患者的能力水平進(jìn)行極量、次極量、癥狀限制性運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)。極量運(yùn)動試驗(yàn)很少用于冠心病患者;次極量運(yùn)動試驗(yàn)有一個(gè)預(yù)先設(shè)定的終點(diǎn),通常為預(yù)測最大心率的70%~85%,或峰值心率為120次/min或?yàn)橹饔^設(shè)定的代謝當(dāng)量(metabolicequivalent,METs)水平,如5METs；常用于AMI后4~6d的住院患者,作為早期運(yùn)動康復(fù)的指導(dǎo)或患者日常生活活動的能力依據(jù)。癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)設(shè)計(jì)為直到患者出現(xiàn)運(yùn)動試驗(yàn)必須終止的癥狀和體征才停止,通常用于AMI后14d以上的患者。常用的確定運(yùn)動強(qiáng)度的方法①心率儲備法:此法不受藥物(β受體阻滯劑等)的影響,臨床上最常用,方法如下:目標(biāo)心率=(最大心率-靜息心率)×運(yùn)動強(qiáng)度%+靜息心率。②無氧閾法:無氧閾水平相當(dāng)于最大攝氧量的60%左右,此水平的運(yùn)動是冠心病患者最佳運(yùn)動強(qiáng)度,此參數(shù)需通過運(yùn)動心肺試驗(yàn)或血乳酸閾值獲得,需一定設(shè)備和熟練的技術(shù)人員。③目標(biāo)心率法:在靜息心率的基礎(chǔ)上增加20~30次/min,體能差的增加20次/min,體能好的增加30次/min。此方法簡單方便,但欠精確。④自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨壏?多采用Borg評分表(6~20分),通常建議患者在12~16分范圍內(nèi)運(yùn)動(表5)冠心病的常規(guī)運(yùn)動康復(fù)程序根據(jù)評估，遵循普遍性的指導(dǎo)原則制定運(yùn)動處方“個(gè)體化的運(yùn)動康復(fù)方案”運(yùn)動康復(fù)程序包括3個(gè)步驟：

第一步:準(zhǔn)備活動,即熱身運(yùn)動,多采用低水平有氧運(yùn)動,持續(xù)5~10min；第二步:訓(xùn)練階段,包含有氧運(yùn)動、阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動等,總時(shí)間30~90min；次。第三步:放松運(yùn)動,有利于運(yùn)動系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟,避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心臟事件。第一步：準(zhǔn)備階段：熱身運(yùn)動的目的放松和伸展肌肉；提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性,預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的心臟不良事件及預(yù)防運(yùn)動性損傷。第二步：訓(xùn)練階段有氧運(yùn)動是基礎(chǔ),抗阻運(yùn)動和柔韌性運(yùn)動是補(bǔ)充。有氧運(yùn)動方式：行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯,以及在器械上完成的行走、踏車、劃船等,每次運(yùn)動20~40min。建議初始從20min開始,根據(jù)患者運(yùn)動能力逐步增加運(yùn)動時(shí)間。運(yùn)動頻率3~5次/周,運(yùn)動強(qiáng)度為最大運(yùn)動強(qiáng)度的50%~80%，隨著體能改善,逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度。訓(xùn)練階段：抗阻運(yùn)動的形式：多為循環(huán)阻抗力量訓(xùn)練,即一系列中等負(fù)荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)的阻抗力量訓(xùn)練,常用的方法有利用自身體質(zhì)量(如俯臥撐)、啞鈴或杠鈴、運(yùn)動器械以及彈力帶。其中彈力帶具有易于攜帶、不受場地及天氣的影響、能模仿日常動作等優(yōu)點(diǎn),特別適合基層應(yīng)用。每次訓(xùn)練8~10組肌群,軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練,每周2~3次或隔天1次,初始推薦強(qiáng)度為:上肢為一次最大負(fù)荷量(onerepetitionmaximum,1-RM,即在保持正確的方法且沒有疲勞感的情況下,一個(gè)人僅一次重復(fù)能舉起的最大重量)的30%~40%,下肢為50%~60%,Borg評分11~13分。訓(xùn)練階段：抗阻運(yùn)動的時(shí)機(jī)PCI后至少3周,且應(yīng)在連續(xù)2周有醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行;心肌梗死或CABG后至少5周,且應(yīng)在連續(xù)4周有醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行;CABG后3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行中到高強(qiáng)度上肢力量訓(xùn)練,以免影響胸骨的穩(wěn)定性和胸骨傷口的愈合。注意抗阻訓(xùn)練前必須有5~10min的有氧運(yùn)動熱身,開始最大運(yùn)動強(qiáng)度不超過50%~80%,切記運(yùn)動過程中用力時(shí)呼氣,放松時(shí)吸氣,不要憋氣,避免Valsalva動作。訓(xùn)練階段：有氧運(yùn)動:有氧運(yùn)動所致的心血管反應(yīng)主要是心臟的容量負(fù)荷增加,改善心臟功能；抗阻運(yùn)動：引起的心率反應(yīng)性較低,主要增加心臟的壓力負(fù)荷,從而增加心內(nèi)膜下血流灌注,獲得較好的心肌氧供需平衡。有氧運(yùn)動獲益的機(jī)制改善內(nèi)皮功能：增加動脈壁蟹柳介導(dǎo)的剪切力，增加一氧化氮的活性；促進(jìn)血管新生和內(nèi)皮修復(fù)；促進(jìn)抗炎：降低c反應(yīng)蛋白水平；延緩動脈硬化：減少心肌重構(gòu)：可減輕梗死后心肌組織重塑，改善心肌組織的順應(yīng)性，改善鈣離子調(diào)節(jié)功能和受損心肌的收縮能力，降低心肌組織的氧化應(yīng)激水平，改善循環(huán)中炎性因子的表達(dá)；有研究提示有氧運(yùn)動可阻止年齡相關(guān)的心肌膠原交聯(lián)，延緩心肌纖維化。降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)：長期規(guī)律，穩(wěn)定易損斑塊；改善心肌缺血，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)：體能改善，提高運(yùn)動誘發(fā)的心肌缺血閾值；冠狀動脈彈性改善，增加病變血管管腔面積，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；

有氧運(yùn)動獲益的機(jī)制有氧運(yùn)動訓(xùn)練使冠心病患者產(chǎn)生缺血預(yù)適應(yīng)，可以提高心肌對缺氧的耐受力，降低心肌損害和潛在的致命性心律失常風(fēng)險(xiǎn)；有氧運(yùn)動也可以降低交感神經(jīng)活性，減慢心率，增加副交感神經(jīng)活性、心率變異和壓力感受器的敏感性降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。有氧運(yùn)動獲益的循證依據(jù)有氧運(yùn)動獲益的循證依據(jù)抗阻運(yùn)動獲益的機(jī)制冠心病益處：與有氧運(yùn)動比較,抗阻運(yùn)動引起的心率反應(yīng)性較低,主要增加心臟的壓力負(fù)荷,提高左心室的舒張壓，從而增加心內(nèi)膜下血流灌注,降低心率血壓乘積和心肌耗氧量，獲得較好的心肌氧供需平衡。其他益處:增加骨骼肌質(zhì)量,提高基礎(chǔ)代謝率;增強(qiáng)骨骼肌力量和耐力,改善運(yùn)動耐力,幫助患者重返日常生活和回歸工作;其他慢性病包括腰痛、骨質(zhì)疏松、肥胖、糖尿病等也能從抗阻運(yùn)動中獲益。證據(jù)表明,抗阻運(yùn)動對于血壓已經(jīng)控制的高血壓患者是安全的,對心力衰竭患者亦主張進(jìn)行阻抗運(yùn)動?？棺柽\(yùn)動獲益的臨床依據(jù)訓(xùn)練階段柔韌性運(yùn)動:骨骼肌最佳功能需患者的關(guān)節(jié)活動維持在應(yīng)有范圍內(nèi),保持軀干上部和下部、頸部和臀部的靈活性和柔韌性尤其重要,如果這些區(qū)域缺乏柔韌性,會增加慢性頸肩腰背痛的危險(xiǎn)。訓(xùn)練原則應(yīng)以緩慢、可控制的方式進(jìn)行,并逐漸加大活動范圍。訓(xùn)練方法:每一部位拉伸時(shí)間6~15s,逐漸增加到30s,如可耐受可增加到90s,期間正常呼吸,強(qiáng)度為有牽拉感覺同時(shí)不感覺疼痛,每個(gè)動作重復(fù)3~5次,總時(shí)間10min左右,每周3~5次。神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：包括平衡性、靈活性和本體感覺訓(xùn)練，是老年患者防跌倒訓(xùn)練和提高體能的方法，具體有太極拳、蛇形走、單腿站立和直線走，每周2-3次。第三步:放松運(yùn)動目的在于減緩運(yùn)動后血液回到心臟的速度,避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心臟事件。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練,根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10min,病情越重放松運(yùn)動的持續(xù)時(shí)間宜越長。放松運(yùn)動是運(yùn)動訓(xùn)練必不可少的一部分。強(qiáng)調(diào)要求安全的運(yùn)動康復(fù)需要正確的運(yùn)動處方和醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)；還需運(yùn)動中心電及血壓等監(jiān)護(hù)。低?；颊哌\(yùn)動康復(fù)時(shí)無需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù),中?；颊呖砷g斷醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù),高?；颊咝鑷?yán)格連續(xù)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。對于部分低、中危患者,可酌情使用心率表監(jiān)護(hù)心率。密切觀察患者運(yùn)動中表現(xiàn),在患者出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)能正確判斷并及時(shí)處理,并教會患者識別可能的危險(xiǎn)信號。運(yùn)動中有如下癥狀時(shí),如心前區(qū)不適或疼痛;頭昏目眩;過度勞累表現(xiàn);惡心嘔吐;脈搏不規(guī)則,應(yīng)馬上停止運(yùn)動，密切觀察，醫(yī)學(xué)處理。出現(xiàn)運(yùn)動損傷也應(yīng)停止訓(xùn)練或改變處方。心臟康復(fù)應(yīng)具備的基本條件人員基本要求:配備心臟康復(fù)醫(yī)師和心臟康復(fù)治療師。場地：康復(fù)訓(xùn)練廳或因地制宜。必備設(shè)備包括4個(gè)部分:評估設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、運(yùn)動訓(xùn)練設(shè)備和常規(guī)急救設(shè)備：

1）評估設(shè)備為運(yùn)動負(fù)荷心電圖或運(yùn)動心肺儀;

2）監(jiān)護(hù)設(shè)備：遙測運(yùn)動心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),要求有一定的抗運(yùn)動干擾能力;

3）運(yùn)動訓(xùn)練設(shè)備：康復(fù)踏車、跑步機(jī)等有氧運(yùn)動設(shè)備和肢體力量訓(xùn)練器、核心肌群力量訓(xùn)練器等肌力訓(xùn)練設(shè)備,可以配有彈力帶或彈力管等便捷康復(fù)輔具。4）搶救設(shè)備：除顫儀、常規(guī)急救藥物的搶救車等。冠心病患者日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)日?；顒?是心臟康復(fù)的主要任務(wù)之一。

冠心病患者日常生活指導(dǎo)駕車心臟事件后2周內(nèi)乘坐飛機(jī)的患者應(yīng)具備靜息狀態(tài)下無心絞痛發(fā)作、無呼吸困難及低氧血癥,并且對乘坐飛機(jī)無恐懼心理。同時(shí)必須有伴同行,并備用硝酸甘油。冠心病患者日常生活指導(dǎo)：性生活開始時(shí)間：一般情況下,建議患者出院2~4周后重新開始性生活,其中PCI后患者出院后1周,CABG后6~8周。通常性生活可使心率加快到130次/min,隨之血壓也會有所升高。如果患者能夠在10~15s內(nèi)爬完20步樓梯未感呼吸急促、胸痛等癥狀,心跳與安靜時(shí)相比增加不超過20~30次/min,或進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗(yàn),最大心臟負(fù)荷>5METs,患者進(jìn)行性生活是安全的。注意：應(yīng)準(zhǔn)備硝酸甘油；不能應(yīng)用西地那非類藥物；盡量避免使用某些對患者性功能有影響的治療冠心病、高血壓的藥物。第Ⅲ期(院外長期康復(fù))是第Ⅱ期康復(fù)的延續(xù)，為心血管事件1年后的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)；目的：維持雙心健康，減少心肌梗死或其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),；方法：繼續(xù)堅(jiān)持合理的正確的運(yùn)動康復(fù)；維持強(qiáng)化已養(yǎng)成的健康生活方式和運(yùn)動習(xí)慣；堅(jiān)持定期評估，低?；颊叩倪\(yùn)動康復(fù)無需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù),中、高?；颊叩倪\(yùn)動康復(fù)中仍需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。家庭社會支持冠心病患者的循證規(guī)范用藥國內(nèi)外冠心病指南一致強(qiáng)調(diào),改善冠心病患者預(yù)后的重要措施是充分使用有循證證據(jù)的二級預(yù)防藥物。有充分循證證據(jù)的二級預(yù)防用藥包括:抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物。冠心病患者的循證規(guī)范用藥1．抗血小板藥物:若無禁忌證,所有冠心病患者均應(yīng)長期服用阿司匹林80~100mg/d,CABG后應(yīng)于6h內(nèi)開始使用阿司匹林。若不能耐受,可用氯吡格雷75mg/d代替。發(fā)生ACS或接受PCI治療的患者,需聯(lián)合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg