頸椎病護(hù)理查房

頸椎病護(hù)理查房基本資料17床，患者，男，58歲，因“頸痛伴左上肢麻痛10天”由門(mén)診擬“項(xiàng)痹病、頸椎病”收治入院，步入病房?？滔拢侯i項(xiàng)部酸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，左上肢麻脹，后枕部麻脹，納尚可，夜寐欠安，小便調(diào)，大便日行一次，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細(xì)，證屬寒勝痛痹。既往有“頸椎病”病史10年，牽引、推拿效果明顯。有“糖尿病”病史兩年，口服二甲雙胍緩釋片50mgqd，自述血糖控制尚可。病因本病主要由于中年以后，體質(zhì)漸弱、正氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃挫及勞損等傷及筋骨、氣血經(jīng)絡(luò)所致。治療原則

祛風(fēng)散寒活血化瘀祛濕化痰滋補(bǔ)肝腎補(bǔ)益氣血入院查體（專(zhuān)科體檢）T:36.7℃P:70次/分R:18次/分BP:130/85mmHg患者神清，精神一般，痛苦面容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，步入病房，主動(dòng)體位，查體合作。頸椎活動(dòng)度：前屈10°、后伸0°、左側(cè)彎10°、右側(cè)彎10°。C＜SUB＞4＜/SUB＞﹣6左棘旁肌張力增高，壓痛、放射痛陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓陽(yáng)性，旋頸試驗(yàn)弱陽(yáng)性。雙上肢肌力、皮膚感覺(jué)無(wú)異常。輔助檢查MRI:

C3-7椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄頸椎退行性變實(shí)驗(yàn)室檢查血沉：34mm/h(0~15)血糖：15.61mmol/L(3.9~6.1)果糖胺：3.3mmol/L(1.4~2.5)總膽固醇：7.76mmol/L(3.1~5.7)甘油三酯：1.81mmol/L(0.56~1.7)嗜堿性粒細(xì)胞百分比1.4%(0~1)主要病情變化及治療06-10入院后，測(cè)患者末梢血糖為15.7mmol/L，醫(yī)生給予患者針灸科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低蛋白糖尿病飲食，予以針灸、牽引、推拿、針刺、火罐對(duì)癥治療，藥物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微循環(huán)。06-21測(cè)患者近兩日空腹及三餐后2小時(shí)血糖值均偏高，醫(yī)生給予患者請(qǐng)?zhí)悄虿】茣?huì)診，予以二甲雙胍緩釋片0.5gBid，亞莫利格列美脲片2mgBid口服。07-05測(cè)患者近幾日空腹血糖值均稍偏高，餐后兩小時(shí)血糖控制尚可，醫(yī)生予以患者諾和靈N10μ22:00皮下注射，怡開(kāi)40μqd肌肉注射，木丹顆粒1袋Tid口服，注射用硫辛酸0.9g靜滴改善末梢循環(huán)，同時(shí)監(jiān)測(cè)02:00血糖。07-11患者突發(fā)左側(cè)腰痛，痛勢(shì)甚，醫(yī)生給予患者急查血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管彩超檢查，檢查結(jié)果示：左腎結(jié)石，膽囊結(jié)石伴膽壁粗厚，尿糖5.6(1+)mmol/L，尿隱血＞=Ca200(3+)Cell/uL，尿白細(xì)胞Ca15(＋－)Cell/uL，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)242.00/uL，粘液絲138.50/uL，尿鈣5.0mmol/L，嗜堿性粒細(xì)胞百分比↑。醫(yī)生予以患者請(qǐng)結(jié)石科會(huì)診，主要考慮是小結(jié)石排出所致，給予桔茴排石顆粒1袋Tid口服。護(hù)理診斷及措施一、疼痛與筋脈受損、脈絡(luò)不通有關(guān)1、遵醫(yī)囑給予患者用藥。2、在疼痛的部位可給予熱療如：紅外線(xiàn)照射，或針刺止痛，以祛風(fēng)散寒、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)。3、為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意頸肩部保暖，避風(fēng)寒。4、指導(dǎo)患者臥硬板床，合理用枕，保持頸部良好姿態(tài)，不做長(zhǎng)時(shí)間的低頭工作。5、可采取與患者聊天，分散患者注意力，指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、廣播等。二、自理能力缺陷與頸背肩臂疼痛、肌肉無(wú)力有關(guān)1、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證患者安全。2、指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具。3、給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。三、焦慮與病情反復(fù)，疾病痛苦以及擔(dān)憂(yōu)預(yù)后有關(guān)1、加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。2、認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。3、轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好心境，促進(jìn)患者對(duì)治療護(hù)理的信賴(lài)。5、消除不良刺激，避免與其他有焦慮的患者或家屬接觸。四、有跌倒的危險(xiǎn)與頸椎病引起目眩暈、眼花、耳鳴、肢體無(wú)力有關(guān)1、護(hù)理人員及時(shí)巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。2、讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。3、病室的光線(xiàn)要充足，夜間保證照明，使患者起床時(shí)能看清病室環(huán)境。4、交代家屬留陪人，做好安全陪護(hù)工作。五、低血糖與飲食控制不合理有關(guān)1、指導(dǎo)患者合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)。2、介紹低血糖有關(guān)知識(shí)及處理方法，隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生。3、及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。護(hù)理評(píng)價(jià)患者訴頸項(xiàng)部酸痛不顯，雙上肢仍麻脹（可能與糖尿病引起的神經(jīng)病變有關(guān)），活動(dòng)漸利，夜寐安?；颊邔?duì)本身疾病的知識(shí)有所了解，焦慮程度較前緩解，積極配合治療，繼續(xù)觀察患者的病情變化。頸椎病健康教育1、預(yù)防各種誘因的發(fā)生，避免頸部勞累，不要長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，保持正確姿勢(shì)。2、增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，尤其要增加頸部肌肉鍛煉，注意頸部保暖。3、注意枕頭的高低及位置，平臥時(shí)枕頭不宜過(guò)高，側(cè)臥時(shí)枕頭可與肩同等高度。4、保持情緒樂(lè)觀，避免激動(dòng)、憂(yōu)慮、緊張，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)。5、飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，多食壯筋骨，滋補(bǔ)肝腎之物。6、堅(jiān)持頸部的功能鍛煉，并制定鍛煉計(jì)劃，注意掌握鍛煉的原則，不可使用蠻力或強(qiáng)行活動(dòng)。糖尿病健康教育1、告知疾病的有關(guān)知識(shí)及治療原則，了解飲食控制和按時(shí)用藥的重要性。2、保持心情愉快，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，遇事勿惱怒，避免情志刺激。3、指導(dǎo)掌握血糖、尿糖的自測(cè)方法和胰島素的注射方法，介紹低血糖有關(guān)知識(shí)及處理方法。隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生。4、加強(qiáng)飲食控制，定時(shí)定量，忌食糖類(lèi)及含糖量高的食品、水果，多食蔬菜。5、慎起居，防風(fēng)寒，注意保暖，預(yù)防外感，節(jié)制房事，注意保護(hù)目力。6、勞逸適度，適當(dāng)鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，避免勞累。7、保持皮膚、口腔的衛(wèi)生，及時(shí)治療疔瘡、癤腫、甲溝炎、腳癬等。硫辛酸注射液適應(yīng)癥·糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起的感覺(jué)異常。