剛果醫(yī)生的工作滿意度與醫(yī)療移民意愿：剛果民主共和國(guó)與南非國(guó)家的一項(xiàng)描述性多中心研究

剛果醫(yī)生的工作滿意度與醫(yī)療移民意愿：剛果民主共和國(guó)與南非國(guó)家的一項(xiàng)描述性多中心研究醫(yī)療移民是指一個(gè)有資質(zhì)的醫(yī)生從一個(gè)國(guó)家到另一個(gè)國(guó)家行醫(yī)的行為,包括跨國(guó)通勤者、為獲得專科培訓(xùn)而臨時(shí)移民者,以及永久移民者。近三十年以來(lái),剛果的許多醫(yī)生成為了醫(yī)療移民,尤其在剛從大學(xué)畢業(yè)的剛果青年醫(yī)師群體中這種現(xiàn)象趨于常見。這或許解釋了醫(yī)療人員移民的優(yōu)點(diǎn):不但在國(guó)家層面減緩了部分醫(yī)生的工資和就業(yè)問題,同時(shí)那些移民醫(yī)生也帶來(lái)了大量外匯收入。過去,熟練衛(wèi)生專業(yè)人員從較貧窮到較富裕國(guó)家的流動(dòng)本質(zhì)上是一個(gè)被動(dòng)的過程。流動(dòng)主要受個(gè)體移民者所處的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和職業(yè)環(huán)境驅(qū)動(dòng)。然而,近年來(lái),經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織中許多國(guó)家對(duì)衛(wèi)生工作者的需求因人口的動(dòng)態(tài)變化而大大增加。關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)人員移民原因的研究主要?jiǎng)澐譃閮纱箢?“推動(dòng)”和“牽引”因素。推動(dòng)因素包括工資低、動(dòng)力不足、基本醫(yī)療用品持續(xù)短缺、工作條件惡劣、設(shè)備陳舊、監(jiān)督不力、職業(yè)機(jī)會(huì)有限。而最重要的牽引因素包括經(jīng)濟(jì)原因、獲得專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)以及工作保障。工作滿意度被認(rèn)為是影響個(gè)人和組織績(jī)效的關(guān)鍵因素。不滿意的勞動(dòng)力對(duì)組織績(jī)效有負(fù)面影響。而且,這也是從農(nóng)村到城市和到國(guó)外移民的一個(gè)推動(dòng)因素。已有研究對(duì)剛果民主共和國(guó)衛(wèi)生工作者的工作滿意度水平進(jìn)行了評(píng)估。然而,2014年在加丹加地區(qū)(剛果民主共和國(guó)南部),盧本巴希大學(xué)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明,醫(yī)生較護(hù)士是最不滿意的群體,生物學(xué)家是比較不滿意的群體。迄今為止,只有很少的研究探討了剛果民主共和國(guó)醫(yī)生的工作滿意度和醫(yī)療移民情況。本研究旨在評(píng)估工作滿意度水平及其與剛果民主共和國(guó)南部加丹加地區(qū)醫(yī)生和南非國(guó)外工作醫(yī)生的醫(yī)療移民意愿(MEI)之間的關(guān)系。這項(xiàng)研究關(guān)注兩個(gè)主要變量,工作滿意度作為自變量,MEI作為因變量。工作滿意度采用明尼蘇達(dá)州滿意度問卷(MSQ)測(cè)量,它包含20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)問題有5個(gè)滿意度等級(jí),從1(非常不滿意)到5(非常滿意),每個(gè)參與者的滿意度都是100(20個(gè)項(xiàng)目5尺度)?？偡謱M意度分為3級(jí),從0到55(低滿意度),56到70(平均滿意度)和70到100(高滿意度)。數(shù)據(jù)收集工具最初是用英文書寫的,但在本研究中為使參與者更好地理解,我們使用了法文版。MEI由“是”和“否”的二分法問題來(lái)衡量,參與者會(huì)考慮移居國(guó)外工作。這是一個(gè)描述性的跨部門多中心研究。本研究采用兩種抽樣方法來(lái)構(gòu)建主樣本(N)的大小,即多抽樣方法。第一種方法是簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法,第二種方法是方便抽樣法。N由兩個(gè)樣本構(gòu)成:N1和N2;N=N1+N2,N1是第一個(gè)樣本組,由剛果民主共和國(guó)尤其是加丹加地區(qū)工作的醫(yī)生組成。估計(jì)樣本量使用的公式為:Ni=(Zα)2xPx(1-P)/d2。其中,N1代表所需樣本量,考慮95%的置信區(qū)間,允許誤差為5%(d=0.05),非洲醫(yī)療移民比例估計(jì)為50%,無(wú)回應(yīng)率為10%。因此,N1=(1.96)2×0.5×(0.5)/(0.05)2=384,非應(yīng)答率=384×10%=38,最終樣本大小為422?？紤]到農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生較少,而城市地區(qū)的醫(yī)生較密集,樣本量根據(jù)每家醫(yī)院實(shí)際情況按比例調(diào)整,并從醫(yī)院所有登記注冊(cè)的在職醫(yī)生名單中抽取樣本。N2是第二個(gè)樣本組,由在國(guó)外特別是在南部非洲國(guó)家工作的醫(yī)生組成。采用便捷抽樣方法選擇參與者。經(jīng)研究顧問同意,數(shù)據(jù)收集期為2017年3月1日至9月1日,但因進(jìn)入該地區(qū)其他農(nóng)村地區(qū),期限從6個(gè)月延長(zhǎng)至9個(gè)月,因此明確的數(shù)據(jù)收集期為2017年3月1日至12月1日。我們按以下程序選擇進(jìn)行研究的醫(yī)院:在公立或私立醫(yī)院工作的醫(yī)生(超過6個(gè)月)被考慮參加研究?，F(xiàn)將加丹加地區(qū)劃分為4個(gè)地區(qū),每個(gè)地區(qū)選擇3家醫(yī)院,因此該研究在12家不同的醫(yī)院進(jìn)行。調(diào)查問卷經(jīng)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門和參與者同意后分發(fā)。部分參與者采取面對(duì)面分發(fā)問卷,還有部分則通過郵件聯(lián)系,每份調(diào)查問卷都附有關(guān)于研究目標(biāo)的解釋,說明研究的益處,并對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隱私保密。使用SPSS20版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析,采用卡方檢驗(yàn)獲得交叉表,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行平均值比較,采用二元logistic回歸描述自變量和因變量之間的關(guān)聯(lián)程度,使用校正比值比與95%置信區(qū)間,P值小于0.05視為是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義根據(jù)加丹加地區(qū)的橫斷面調(diào)查研究,共有422份調(diào)查問卷分發(fā)給符合本地區(qū)4個(gè)省份納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生?；卮鹇蕿?5.5%,n=55.5×422/100=234(回答),其中8份填寫的問卷因沒有提供更正的答案而被從樣本中剔除,因此確定性n為234-8=226個(gè)參與者(N1)。平均年齡為39.69±8.862;最小年齡為26歲,最大年齡為68歲。這226名參與者中,155名(68.6%)有意出國(guó)(MEI)。年齡,醫(yī)院部門和婚姻狀況對(duì)MEI的影響(P<0.05),剛果民主共和國(guó)醫(yī)生總體工作滿意度平均得分為63.62±9.807。年齡、醫(yī)院的醫(yī)療部門和部門影響工作滿意度水平。探索可影響MEI的工作滿意度因素,研究表明,工作忙碌程度、群體中的幸福感、上級(jí)管理下級(jí)的方式、工資水平、工作條件的方式與MEI有關(guān)。多因素logistic回歸分析顯示,完全不滿意的醫(yī)生MEI的可能性是滿意的醫(yī)生的8.1倍(P=0.019)。在南部非洲8個(gè)國(guó)家(贊比亞,博茨瓦納,納米比亞,斯威士蘭,萊索托,南非,津巴布韋和莫桑比克,每個(gè)國(guó)家各發(fā)放10份調(diào)查問卷)的80名剛果醫(yī)生中,只有37名(46.25%)積極響應(yīng)并將填好的表格寄回給我們。其中,2份問卷沒有正確回答并從樣本中剔除,因此n有35人參加(N2)。參與者的平均年齡是34.57±3.35歲。這35名參與者中,有11名(31.43%)有意離開現(xiàn)居國(guó)家去其他國(guó)家工作(MEI)。年齡、醫(yī)院部門、醫(yī)療部門和婚姻狀況影響MEI(P<0.05)。這些醫(yī)生的整體工作滿意度平均得分為76.43±5.8。年齡和所在醫(yī)院部門影響工作滿意度水平。比較有MEI和沒有MEI的兩組醫(yī)生在各項(xiàng)工作滿意度條目的平均值,僅有3項(xiàng)P值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:公司政策,監(jiān)督能力和工作穩(wěn)定性?？紤]到兩個(gè)樣本,多因素logistic回歸分析顯示低水平的滿意度與MEI相關(guān),總體工作滿意度較低的醫(yī)生MEI的可能性比總體工作滿意度高的醫(yī)生高6.5倍(P=0.002)。整體工作滿意度水平的比較顯示,在DRC工作的醫(yī)生中,30.53%的醫(yī)生工作滿意度水平較高,51.70%的醫(yī)生工作滿意度處于平均水平,17.7%的醫(yī)生低水平滿意度,而在國(guó)外工作的醫(yī)生中,69%的醫(yī)生工作滿意度水平較高,31%的醫(yī)生工作滿意度處于平均水平,沒有醫(yī)生的工作滿意度為0%。在仍然急需醫(yī)生的加丹加地區(qū)乃至剛果民主共和國(guó),醫(yī)生移徙依然是一個(gè)問題。工作滿意度處于平均水平的醫(yī)生期待擁有更