第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理課件

第十四節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理講師：于秀潔第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理概述胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤之一。好發(fā)于40歲以上，男性多于女性。據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料，胰腺癌發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，上海市的發(fā)病率已由1977年的3．8／10萬人上升到1997年的10．1／10萬人。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理胰腺癌來自于胰腺的外分泌組織，即胰腺的腺泡或?qū)Ч苌掀ぜ?xì)胞。壺腹部癌是指膽總管下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤，比較少見，但其診治措施與胰頭癌有相似之處，與膽總管下端癌一起，三者統(tǒng)稱為壺腹周圍癌。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理惡性程度高，預(yù)后較差。病理類型以導(dǎo)管細(xì)胞腺癌最多見，粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌較少見。胰腺癌多發(fā)于胰腺頭部，約占75%，其次為體尾部，全胰癌較少見。其轉(zhuǎn)移途徑主要為局部浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺及椎骨等處。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理(一)病因

胰腺癌的病因至今尚未完全明了。隨著腫瘤分子生物學(xué)研究的深入，人們認(rèn)識(shí)到胰腺癌的形成和發(fā)展，是腫瘤相關(guān)基因在體內(nèi)或外來致癌因子的作用下發(fā)生突變、失控的結(jié)果。理論上，任何使胰腺癌相關(guān)基因發(fā)生變化的因素均可能是導(dǎo)致胰腺癌的病因。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理吸煙是目前公認(rèn)的胰腺癌致病危險(xiǎn)因素，吸煙者比不吸煙者患胰腺癌的危險(xiǎn)性高2～3倍。另外，慢性胰腺炎及糖尿病患者胰腺癌的發(fā)病率要高于普通人群。此外，高蛋白和高脂肪飲食、遺傳因素等都可能有關(guān)。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理(二)病理

原發(fā)性胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，以胰頭部最多見，約占60％；胰體部占15％；胰尾部占5％；20％可為彌漫性侵及整個(gè)胰腺。胰頭部癌多源自胰腺導(dǎo)管上皮，胰體尾部癌常源自腺泡。腫瘤類型可為腺癌、乳頭狀腺癌或腺泡細(xì)胞癌。壺腹部癌以腺癌多見，其次為乳頭狀癌、粘液腺癌。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

(1)腹痛與腹部不適：40％-70％胰腺癌患者以腹痛為最先出現(xiàn)的癥狀，壺腹部癌晚期患者多有此現(xiàn)象。引起腹痛的原因有：①胰膽管出口梗阻引起其強(qiáng)烈收縮，腹痛多呈陣發(fā)性，位于上腹部；②膽道或胰管內(nèi)壓力增高所引起的內(nèi)臟神經(jīng)痛，表現(xiàn)為上腹部鈍痛，飯后1-2小時(shí)加重，數(shù)小時(shí)后減輕；第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理③胰腺的神經(jīng)支配較豐富，神經(jīng)纖維主要來自腹腔神經(jīng)叢、左右腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)叢，其痛覺神經(jīng)位于交感神經(jīng)內(nèi)，若腫瘤浸潤(rùn)及壓迫這些神經(jīng)纖維叢就可致腰背痛，且程度劇烈，患者常徹夜取坐位或躬背側(cè)臥，多屬晚期表現(xiàn)。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理(2)黃疸：無痛性黃疸是胰頭癌最突出的癥狀，約占30％左右。黃疸呈持續(xù)性，進(jìn)行性加深。尿呈紅茶色，大便呈陶土色，出現(xiàn)皮膚瘙癢。肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊?？捎|及。壺腹部癌患者幾乎都有黃疸，由于腫瘤可以潰爛、脫落，故黃疸程度可有明顯波動(dòng)。壺腹部癌出現(xiàn)黃疸早，因而?？杀辉缙诎l(fā)現(xiàn)、治療，故預(yù)后要好于胰頭癌。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理(3)消瘦、乏力：由于食量減少、消化不良和腫瘤消耗所致。（4）消化道癥狀早期上腹飽脹、食欲不振、消化不良，可出現(xiàn)腹瀉。腹瀉后上腹飽脹不適并不消失。后期無食欲，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血或黑便，常系腫瘤壓迫或浸潤(rùn)胃和十二指腸所致。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理(5)發(fā)熱：胰腺癌伴發(fā)熱者不多見，一般為低熱，而壺腹部癌患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)史，為膽道繼發(fā)感染所致。(6)體征：約半數(shù)患者可有肝腫大。晚期胰腺癌?？蓲屑吧细共磕[塊，可有腹水征。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查常用的生化檢查，如血清膽紅素和肝臟酶類(AKP、~／-GT等)只有在膽道梗阻時(shí)才見升高，也缺乏特異性，不適用于胰腺癌早期診斷。近年來隨著臨床免疫組織化學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)了一些腫瘤標(biāo)志物，有助于胰腺癌的診斷。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查可有血清堿性磷酸酶增高；血清膽紅素進(jìn)行性增高。免疫學(xué)檢查可有癌胚抗原（CEA)及胰胚抗原(POA)增高。2．B超：胰腺有增大腫塊，膽管、胰管擴(kuò)張，膽囊腫大等，可檢出直徑在2cm以上的癌腫。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理3．CT：是檢查胰腺疾病的可靠方法，能較清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。4．磁共振膽胰管成像（MRCP）：能顯示胰、膽管梗阻的部位和胰膽管擴(kuò)張的程度。5．ERCP：可了解十二指腸乳頭部及胰管、膽管情況，了解阻塞部位和性質(zhì)。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理處理原則1、手術(shù)治療為首選。胰頭癌的根治性手術(shù)為胰頭十二指腸切除術(shù)（Wipple手術(shù)），切除范圍包括胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管（圖16-4）。晚期病人無法行根治性手術(shù)時(shí)，可行姑息性手術(shù)，對(duì)黃疸者行膽-腸內(nèi)引流術(shù)，也可經(jīng)內(nèi)鏡下放置支架以解除黃疸。對(duì)同時(shí)伴有十二指腸梗阻者，同時(shí)施行胃-空腸吻合術(shù)。胰腺癌多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)病程已屬晚期，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理2、化學(xué)藥物治療胰腺癌對(duì)化療不甚敏感，許多藥物的近期療效低于10％?；熤饕糜谕砥谝认侔┎荒苁中g(shù)切除者以及胰腺癌術(shù)后輔助治療。近年來通過胰腺癌術(shù)后的腫瘤藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物化療，已取得較好的治療效果。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1．焦慮與胰腺癌預(yù)后惡劣有關(guān)。2．疼痛與癌腫侵犯周圍組織、臟器等有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、腫瘤消耗等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、繼發(fā)性糖尿病、切口感染等。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．營養(yǎng)支持術(shù)前給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)采取腸外營養(yǎng)支持。術(shù)后給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；根據(jù)需要適當(dāng)補(bǔ)給全血、血漿或清蛋白等。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理2．對(duì)癥護(hù)理黃疸致皮膚瘙癢者，可用止癢藥物涂抹，避免指甲抓傷皮膚。疼痛者給予有效止痛護(hù)理。3．其他手術(shù)前安置胃管，做好其他常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理（二）病情觀察術(shù)后密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓2~3天，監(jiān)測(cè)尿量、血常規(guī)、肝腎功能，注意意識(shí)和黃疸的變化，注意監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和酮體變化。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理（三）治療配合1．積極采取保肝措施至少在術(shù)前1周執(zhí)行保肝治療措施，手術(shù)前要使凝血酶原時(shí)間正常。注意補(bǔ)充維生素K。2．控制糖尿病部分胰腺癌病人手術(shù)前合并糖尿病。遵醫(yī)囑用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖為（－）~（＋），無酮癥酸中毒時(shí)考慮安排手術(shù)。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理3．預(yù)防感染遵醫(yī)囑手術(shù)前1天開始使用抗生素。有PTCD者，手術(shù)前2~3日即要用藥。必要時(shí)手術(shù)前3天口服腸道抗生素，手術(shù)前1天清潔灌腸。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理4．做好引流護(hù)理了解各種引流管的部位和作用，如胃腸減壓管、膽道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。注意妥善固定，觀察與記錄各種引流管每日引流量和引流液的色澤、形狀，警惕膽瘺和胰瘺的發(fā)生。腹腔引流管一般放置5~7天，胃腸減壓管一般留至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，膽管引流管約需2周左右；胰管引流在2~3周后可拔除。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理5．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生，如消化道出血、腹腔內(nèi)出血、胰瘺、膽瘺、繼發(fā)性糖尿病、切口感染等，注意做好觀察和護(hù)理。第十四節(jié)-胰腺癌病人的護(hù)理（四）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，了解病人真實(shí)感受，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，使病人能配合治療和護(hù)理，取得最好效果。第十四