基于SPD模式的醫(yī)用耗材物流管理優(yōu)化研究-以中山市人民醫(yī)院為例

基于SPD模式的醫(yī)用耗材物流管理優(yōu)化——以中山市人民醫(yī)院為例【摘要】隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)用耗材在現(xiàn)代醫(yī)療中的作用也越來越突出，傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理模式存在的文題也日益凸顯，如管理粗放、信息化水平不高、“囤貨”與“缺貨”并存、醫(yī)療工作時間被占用等問題，傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式不僅提高了醫(yī)院成本還降低了管理效率。本文通過對中山市醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀進行調(diào)查，剖析耗材管理存在的問題，并以中山市人民醫(yī)院醫(yī)用耗材管理為例，對基于SPD模式的醫(yī)用耗材管理進行了探索，分析其引用SPD模式后的使用效果，并對SPD模式實施過程中遇到的問題進行分析和提出解決方案，為其他醫(yī)院需要引入SPD智慧型供應鏈系統(tǒng)提供參考依據(jù)。SPD模式的運用實現(xiàn)了醫(yī)用耗材全過程的信息化管理，在做到醫(yī)用耗材全程追溯的同時，也規(guī)范了醫(yī)用耗材的出入庫和結(jié)算流程，提高了中山市人民醫(yī)院對醫(yī)用耗材的精細化管理水平。【關(guān)鍵詞】SPD；醫(yī)用耗材；精細化管理；智慧供應OptimizationofmedicalconsumableslogisticsmanagementbasedonSPDmodel--acasestudyofzhongshanpeople'shospital[Abstract]Asthemedicalsystemreform,theroleofmedicalconsumablesinmodernmedicinehasbecomeincreasinglyprominent,thetraditionalmodeexistinginthemanagementofmedicalconsumablestitleisalsogrowing,suchasroughmanagement,informationizationlevelisnothigh,"stockup"and"unavailable"coexist,medicalproblems,suchasworkingtimewastaken,thetraditionalmedicalconsumablesmanagementmodelnotonlyimprovestheefficiencyofmanagementofhospitalcostisalsoreduced.Ithasbecomethefocusanddifficultyofhospitalmanagementtoimprovethemanagementlevelofmedicalconsumablesandreducehospitalcostbymeansofinformationtechnology.Thisarticlethroughtozhongshanhospitalmedicalconsumablesmanagementpresentsituationinvestigation,analyzetheproblemsofmaterialmanagement,andmanagementofmedicalconsumablesinzhongshancitypeople'shospitalasanexample,tomedicalconsumablesmanagementbasedonthepatternoftheSPDhascarriedontheexplorationandanalysisofitsreferenceSPDmodelafterusingeffect,andtheproblemsintheimplementationprocessoftheSPDmodeanalysisandproposesolutions,forotherhospitalsneedtointroducetheSPDsmartsupplychainsystemtoprovidethereference.TheapplicationofSPDmodelhasrealizedtheinformatizationmanagementofthewholeprocessofmedicalconsumables.Whiletrackingthewholeprocessofmedicalconsumables,ithasalsostandardizedtheprocessofin-and-outstorageandsettlementofmedicalconsumables,andimprovedthefinemanagementlevelofmedicalconsumablesinzhongshanpeople'shospital.[Keywords]SPD;Medicalconsumables;Finemanagement;Wisdomsupply目錄TOC\o"1-3"\h\u9685目錄 前言選題背景近些年，智慧型供應鏈系統(tǒng)在物流管理中的應用越來越多，加上醫(yī)用耗材在醫(yī)院醫(yī)療活動中的使用比例越來越高，醫(yī)用耗材精細化管理是關(guān)鍵，現(xiàn)代醫(yī)院想要快速發(fā)展必須有效解決地醫(yī)用耗材管理問題。在《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》一文中，很大程度上規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療耗材的管理，這對醫(yī)院來說，如何進行耗材管理無疑是一個新的挑戰(zhàn)。2019年，國家在醫(yī)改最新政策的重點工作中指出，要制定醫(yī)療器械唯一標識系統(tǒng)規(guī)則，對高值醫(yī)用耗材開展重點治理，改善完善醫(yī)用耗材采購政策及取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材的加成，然而醫(yī)用耗材取消加成的政策給醫(yī)院帶來了極大的影響，這就需要醫(yī)院對醫(yī)用耗材供應鏈進行科學化、精細化的管理，發(fā)展醫(yī)用耗材智慧型供應鏈管理模式是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的必然發(fā)展趨勢。選題目的和意義本文通過對我國醫(yī)院醫(yī)用耗材物流管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢進行探討，及對中山市幾大醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理情況進行調(diào)查，分析現(xiàn)有醫(yī)用耗材管理模式存在的問題及缺陷，旨在探索通過實施SPD智慧型供應鏈管理模式，是否能實現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細化管理，提高醫(yī)用耗材管理質(zhì)量，最終達到控制醫(yī)院成本的目的，降低醫(yī)療費用。在充分借鑒國內(nèi)外研究成果及實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，中山市人民醫(yī)院結(jié)合自身的特點，通過建設智慧型醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮信息化管理技術(shù)，運用SPD智慧型供應鏈管理模式對醫(yī)用耗材進行精細化管理，從而提高醫(yī)用耗材管理水平，在嚴格控制醫(yī)用耗材物流管理的各個環(huán)節(jié)之后，保障了醫(yī)用耗材的有效供應，實現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)用耗材管理，給其他醫(yī)院帶來借鑒。SPD模式相關(guān)理論基礎(chǔ)SPD理論概述SPD（Supply-供給，Processing-分拆加工，Distribution-配送）供應鏈管理源于60年代美國軍方后勤補給需要，由于士兵作戰(zhàn)攜帶裝備的不斷增加和擴充，士兵需要為管理單位進行對應物資的定向配給和補充，但美國軍方的后勤部門大多只能管理到物資補給點的層級，士兵的軍需物資多數(shù)靠他們自己的經(jīng)驗進行挑選和補充，后來美國軍方成立了專門的研究小組來進行研究分析，從而出現(xiàn)了SPD的雛形理論[1]。胡雄鷹在《醫(yī)用耗材在醫(yī)院使用的管理》中將醫(yī)療SPD的定義為:以中央集中化與外包方式，按終端實際應用單位，將藥品、器械耗材、試劑或其他醫(yī)療用品及時提供至終端使用場所，減輕了診療現(xiàn)場庫存管理業(yè)務量及庫存周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)診療單位醫(yī)療用品的一元化、精細化、效率化管理[2]。國內(nèi)外SPD模式研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢國外相關(guān)研究1960-1970年，美國的一位醫(yī)院經(jīng)營管理顧問Dr.GordonA.Friesen為了應對美國的醫(yī)療體制改革，減輕政府財政負擔，提出了SPD管理模式的雛形，即采購和消毒再利用等醫(yī)院內(nèi)物流的管理供應一體化的構(gòu)想，這一構(gòu)想主要是希望將原來由物品管理部門負責的采購、庫存、配送和消耗等工作進行統(tǒng)籌規(guī)劃，在信息一元化支持下，減輕管理部門的業(yè)務負擔，使各個部門專心于自己的本職工作，各司其職，從而提高臨床醫(yī)療服務質(zhì)量[3]。20世紀90年代，日本學者受豐田汽車JIT（JustInTime）生產(chǎn)方式啟發(fā)，將JIT模式逐漸應用到醫(yī)療領(lǐng)域，并提出了到現(xiàn)在還影響很大的醫(yī)院醫(yī)用耗材SPD物流管理模式，當時該模式在日本部分大型醫(yī)院得到了應用并取得了良好的效果[4]。國外醫(yī)用耗材管理主要有三方面，一是通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)優(yōu)化儲存和院內(nèi)物流；二是建立監(jiān)管體系，注重再評價；三是對高值醫(yī)用耗材的采購實現(xiàn)規(guī)?；?。目前北美的2Bin耗材管理模式越來越受歡迎，2Bin系統(tǒng)中采用了射頻識別（RFID）技術(shù)，不僅可以連續(xù)追蹤空箱、增加庫存的透明度，還可以通過模型預測算應檢查庫存的時間段，優(yōu)化管理[5]；在臨床放置電子儲物柜，通過對儲物柜的存放醫(yī)用耗材進行合理區(qū)分，以提高醫(yī)療的速度和質(zhì)量[6][7]；在運用信息技術(shù)的同時，實施風險管理，確保在信息供應發(fā)生中斷時，有能力恢復正常狀態(tài)[8]。國內(nèi)相關(guān)研究2003年，許多醫(yī)藥公司迎醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的浪潮，不斷探索適用于我國的的醫(yī)藥物流模式。北京醫(yī)藥股份有限公司就最早提出了物流延伸服務模式，這一體系中包含著國際先進的物流理念、醫(yī)藥物流技術(shù)和設備，后來也運用到醫(yī)用耗材的管理上[9]。2015年，北京市醫(yī)院管理局提出要全面實現(xiàn)植介入高值醫(yī)用耗材的唯一條碼追溯管理、實現(xiàn)與HIS醫(yī)囑計費的對接工作，避免植介入高值耗材臨床使用過程中存在的耗材丟失、錯計費、漏計費等成本管控難題，[10]這些條令要求為促進臨床醫(yī)用耗材合理使用監(jiān)管、使用質(zhì)量和安全風險管控工作打下了良好基礎(chǔ)。但針對普通醫(yī)用耗材的管理，目前我國醫(yī)院管理行業(yè)缺乏公認標準的全流程、可控的信息化、精細化管理模式和管理手段[11]。楊越，潘常青，朱燕剛，王天鷹，李延騁運用魚骨圖法梳理上海市某三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材原在院管理模式中存在的問題。在他們的研究中，對于低值和高值耗材采用不同的管理模式，常規(guī)使用的低值耗材采用定數(shù)包的管理模式，對于高值耗材，采用RFID技術(shù)，SPD配送商在臨床配置高值耗材智能柜將粘貼了RFID碼的耗材存放于科室的高值耗材智能柜中，以推進醫(yī)用耗材的精細化管理[12]。近年來，SPD（Supply、Processing、Distribution）智慧物流管理方法不斷被國內(nèi)醫(yī)院引進，目前的行業(yè)研究多集中于該管理的應用效果分析[13][14][15][16]，如：屠慶、周嫣、錢正等人通過對醫(yī)院臨床護理單元二級庫房引用SPD一體化供應和配送模式前后進行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SPD模式能有效降低耗材的申領(lǐng)頻次、減少耗材庫存天數(shù)、縮短耗材整理和盤點時間、同時也減少了耗材申領(lǐng)錄入時間[17]。劉同柱、沈愛宗基于SPD模式，通過對醫(yī)院醫(yī)用耗材的供應、庫存和推送三大環(huán)節(jié)的優(yōu)化策略進行闡述，在《基于SPD模式的醫(yī)用耗材物流管理流程優(yōu)化策略》一文中指出，SPD是現(xiàn)代企業(yè)尤其是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)較為推崇的醫(yī)用耗材供應鏈管理模式，它是以醫(yī)院醫(yī)療物資管理部門為主導、物流信息技術(shù)為工具，通過合理使用社會資源來降低醫(yī)院成本的一種模式[18]。武文成、秦利榮、徐海青以客戶需求為導向，根據(jù)使用科室的消耗和需求以及SPD中心庫現(xiàn)有耗材庫存情況，通過信息化技術(shù)將SPD中心數(shù)據(jù)庫匯總后，由電腦自動自動制定出采購計劃，從而提高耗材采購效率[19]。這些研究雖然為其他醫(yī)院管理者提供了引入依據(jù)，但是引入后即實施SPD過程中醫(yī)院實際遇到的困難及解決方法并未提及，這也將會導致耗材物流管理在新舊管理方法交替時出現(xiàn)混亂和效率低下的問題。發(fā)展趨勢SPD模式作為一種新型的醫(yī)用耗材管理模式，在我國醫(yī)院興起主要是由目前國家醫(yī)療體制改革所致，零加成政策的推行加上粗放、低效的傳統(tǒng)醫(yī)用物資管理模式，使得醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理部門慢慢發(fā)展成為醫(yī)院的成本中心。提升醫(yī)用物資精細化管理水平，使醫(yī)院成本降到最低是每個醫(yī)院管理者必須面對的管理難題。目前國內(nèi)也有不少SPD模式的成功案例，但總體仍處于探索發(fā)展階段，而目前大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)更多的是從服務延伸的角度來開展這一業(yè)務。但隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入，行業(yè)里也將會出現(xiàn)更多專業(yè)從事SPD業(yè)務的第三方服務企業(yè)。

中山市人民醫(yī)院醫(yī)用耗材SPD模式應用中山市人民醫(yī)院醫(yī)用耗材物流管理現(xiàn)狀為了更全面深入的了解中山市人民醫(yī)院的情況，在針對性調(diào)查之前，本文作者首先對中山市醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的整體情況進行了了解。中山市共有221家醫(yī)院，類型包括婦幼保健院、兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院、口腔醫(yī)院等，其中三級醫(yī)院有5家：中山市人民醫(yī)院口腔分院、中山市人民醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院（以下簡稱博愛醫(yī)院）、中山市小欖人民醫(yī)院（以下簡稱小欖人醫(yī)）、中山市中醫(yī)院（以下簡稱市中醫(yī)）；二級醫(yī)院有中山市陳星海醫(yī)院（以下簡稱陳星海醫(yī)院）。本文共抽取中山市5家醫(yī)院（其中4家為三甲醫(yī)院，1家為二甲醫(yī)院）作為對象：中山市人民醫(yī)院、博愛醫(yī)院、小欖人醫(yī)、市中醫(yī)、陳星海醫(yī)院，進行中山市醫(yī)院有關(guān)醫(yī)用耗材管理模式情況的調(diào)查。市中醫(yī)和博愛醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理采用科室耗材申請→中心庫房根據(jù)庫存余量制定采購計劃→供應商將耗材和發(fā)票一并送往醫(yī)院→倉庫驗收入庫→科室申領(lǐng)出庫的拉式模式，線下傳遞訂單、管理資質(zhì)、到貨溝通、退換貨等，大部分工作需要依賴進行手工操作，整體工作效率和信息化水平不高。小欖人醫(yī)、陳星海醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理采用的也是拉式模式，根據(jù)科室的申領(lǐng)情況及庫存余量來制定采購計劃再通知到供應商。不同的是，小欖人醫(yī)跟陳星海醫(yī)院有自己的供應協(xié)同平臺，供應商通過微信綁定平臺能夠自動接收到訂單信息。市中醫(yī)、博愛醫(yī)院、陳星海醫(yī)院、小欖人醫(yī)采用的這種拉式管理模式還是較為傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式，依靠人工操作較多，對醫(yī)院耗材的需求和消耗缺乏整體的管理，雖然有設立二級庫房，但庫房人員主要負責耗材的出入庫和儲存保管，難以實現(xiàn)對耗材的從采購到出庫整個過程進行追溯管理，且容易發(fā)生某些耗材在某科室出現(xiàn)囤貨，而其他科室出現(xiàn)缺貨的情況，囤積的耗材管理不當導致過期還增加醫(yī)院的成本。很多醫(yī)院特別是規(guī)模較小的醫(yī)院在短時間內(nèi)，它們要防止醫(yī)用耗材出現(xiàn)無法滿足醫(yī)療活動需求的情況，就會一次性購入大量的醫(yī)用耗材保證醫(yī)用耗材的采購數(shù)量，但又無法擴大原有庫房，大量的醫(yī)用耗材在保證正常醫(yī)療的同時也會因為不合理的存放或是時效等原因?qū)е潞牟牡姆e壓和損耗，在一定程度上增加了醫(yī)院的成本。隨著網(wǎng)絡技術(shù)的不斷發(fā)展，不少醫(yī)院在往“零庫存”耗材管理方向發(fā)展，打造精細化醫(yī)用耗材管理平臺，通過計算機網(wǎng)絡實現(xiàn)醫(yī)用耗材的采購、入庫、出庫，減少工作人員的工作量，節(jié)約醫(yī)療成本。中山市人民醫(yī)院的信息化建設先后得到了廣東省、原國家信息產(chǎn)業(yè)部、原國家衛(wèi)生部的獎勵和表彰，接待國內(nèi)外500余家醫(yī)療機構(gòu)的觀摩，被譽為是業(yè)界的一面旗幟。1994年，中山市人民醫(yī)院建立了DOS平臺基礎(chǔ)的門診收費網(wǎng)絡系統(tǒng)。2000年，中山市人民醫(yī)院展開了新一輪以多系統(tǒng)（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS、臨床信息系統(tǒng)CIS、醫(yī)學影像傳輸與儲存系統(tǒng)PACS、檢驗網(wǎng)絡信息系統(tǒng)LIS、醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)HOA等）大規(guī)模幾成為目標的全面信息化建設。2003年6月，中山市人民醫(yī)院基本實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院運作。2013年，中山市人民醫(yī)院重點將先進的IT技術(shù)與醫(yī)院實際工作應用相結(jié)合，2013年10月份，運用云計算技術(shù)和運營商3G/4G網(wǎng)絡實現(xiàn)移動醫(yī)療。信息化建設是一個漫長的過程。2017年4月份，在數(shù)字化運作的基礎(chǔ)上，中山市人民醫(yī)院為更好地對醫(yī)用耗材進行精細化管理，上線了醫(yī)械供應鏈協(xié)同云平臺。2018年6月份云平臺進行第一次升級，統(tǒng)一耗材編碼，實現(xiàn)HIS與院內(nèi)的SPD系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行對接。2019年云平臺（如圖1所示）進行第二次升級，供應商資質(zhì)管理、欠貨查詢、實時庫存、耗材消耗匯總、發(fā)票管理等功能不斷完善，從而逐步實現(xiàn)醫(yī)用耗材精細化管理，從采購、供應以及使用和管理進行統(tǒng)籌和分析，以整個醫(yī)院能夠?qū)嵤┮?guī)范化、科學化的管理打下了基礎(chǔ)。圖SEQ圖\*ARABIC1醫(yī)械供應鏈協(xié)同云平臺中山市人民醫(yī)院醫(yī)用耗材SPD模式實施情況智慧供應鏈系統(tǒng)SPD模式（如圖2所示）主要由兩部分組成：院內(nèi)智慧供應鏈服務和院外醫(yī)械供應鏈協(xié)同云平臺。院內(nèi)供應鏈服務包括智能柜、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)SPD、院外醫(yī)械供應鏈協(xié)同云平臺等。醫(yī)械供應鏈協(xié)同云平臺是由第三方公司自主開發(fā)的，連接了醫(yī)院和耗材供應商，云平臺通過與院內(nèi)的SPD系統(tǒng)對接，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院與供應商雙方業(yè)務協(xié)調(diào)一致及供應商資質(zhì)、耗材資質(zhì)在線管控，提高工作效率，同時，耗材供應商可以通過云平臺根據(jù)以往耗材的消耗數(shù)據(jù)來分析并估計醫(yī)院的耗材需求，從而為醫(yī)院制定耗材采購計劃提供決策支持。圖SEQ圖\*ARABIC2智慧供應鏈系統(tǒng)SPD模式SPD模式作為國內(nèi)新型的醫(yī)用耗材管理模式，中山市人民醫(yī)院在引進后主要在以下幾個方面對醫(yī)院發(fā)揮重點作用，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細化管理：醫(yī)用耗材資質(zhì)動態(tài)管理建設了云平臺系統(tǒng)之后，實行了以電子檔案為主，紙質(zhì)檔案為輔的檔案管理方案。所有耗材的相關(guān)廠商、代理商資質(zhì)證照、授權(quán)書以及產(chǎn)品的注冊證、備案證、消毒證、說明書、照片等資質(zhì)證照都在平臺上進行電子化管理，同時供應商會將最新版的相關(guān)資料蓋章送到醫(yī)院設備科備案。供應商通過電腦平臺客戶端就可以上傳供應耗材的相關(guān)資質(zhì)文件，方便醫(yī)院及時查驗，而云平臺系統(tǒng)會在供應商電子證照過期前30天彈出對話框進行提醒，自動通知供應商及時補充耗材的最新證照，這樣就無需醫(yī)院工作人員浪費時間一個個去核對耗材相關(guān)資料的效期，減小了人工操作的誤差同時也減少了醫(yī)院工作人員的工作量。電子檔案管理同時也監(jiān)督著供應商重視更新耗材資料的工作，供應商如果無法及時對所供應耗材進行資質(zhì)的維護，保證耗材信息的有效性、時效性，就會導致其發(fā)不了貨，影響信譽。醫(yī)用耗材采購申請醫(yī)院根據(jù)各個供應商提供的產(chǎn)品建立相應的檔案，一個供應商對應一個賬號，每天中心庫房的工作人員根據(jù)各科室的采購計劃進行匯總，大概在三點多推單到各個供應商的賬號，同時在QQ群上發(fā)放當天推單情況的信息。對于部分特別需定制的耗材則按照合同約定的條件進行采購、配送等，不錄入系統(tǒng)。供應商在接收到信息后，登錄自己的平臺賬號接收訂單，查看訂單情況并錄入耗材的批號期效等相關(guān)信息生成發(fā)運單，醫(yī)院能夠?qū)τ唵螤顟B(tài)進行跟蹤管理（如圖3所示），在供應商無法的發(fā)貨的時候能及時知道并作出解決方案，減小了耗材供應不足的風險。圖SEQ圖\*ARABIC3訂單狀態(tài)醫(yī)用耗材驗收入庫管理供應商根據(jù)平臺訂單將耗材按照規(guī)定時間送到中心庫房，中心庫房工作人員通過掃碼或者人工操作的方式將云平臺上的發(fā)運單與供應商的發(fā)貨單、耗材實物上面的生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、失效日期、滅菌批號、滅菌日期等信息進行比對，一致的才驗收過關(guān)。SPD模式跟傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式在驗收入庫管理方面最大的區(qū)別是，在SPD模式下，耗材在進行驗收入庫后，中心庫房的工作人員會對耗材進行拆包、打包、賦碼的工作，以便耗材的靈活取用及追蹤管理。醫(yī)用耗材出庫管理中心庫房的耗材出庫即為科室耗材的入庫?？剖液牟南拇_認單審核通過后，平臺會根據(jù)數(shù)據(jù)傳送到中心庫房電腦，而通過網(wǎng)絡平臺，電腦系統(tǒng)可以合并出庫單據(jù)，各科室一并領(lǐng)取耗材，最終實現(xiàn)無紙化出庫。耗材在中心庫房出庫后在科室則是入庫，由中心庫房及科室人員進行雙重保證，保障耗材質(zhì)量及準確性。對賬管理傳統(tǒng)的記賬方式是供應商當月送貨多少醫(yī)院即結(jié)算多少金額，與傳統(tǒng)模式不同，在SPD模式里面，95%的醫(yī)用耗材結(jié)算采用的是寄售模式，只有實際消耗的耗材數(shù)才算是醫(yī)院的成本，消耗多少計算多少，降低了醫(yī)院成本。在每月的對賬日內(nèi)，中心庫房工作人員會根據(jù)上月各科室的實際耗材消耗數(shù)進行一鍵計算匯總，并通知各供應商。SPD模式實施效果及存在問題實施醫(yī)用耗材管理SPD模式大大提高了醫(yī)院耗材管理的效率，使醫(yī)院工作人員從繁瑣的耗材請領(lǐng)中解放出來，重點效果表現(xiàn)在以下幾點：科室耗材實現(xiàn)“零庫存”，降低醫(yī)院成本在中山市人民醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理模式中，各科室通過智能柜領(lǐng)取及回取退耗材，實現(xiàn)了耗材“使用即采購，采購即入庫，入庫即出庫，出庫即結(jié)算”的管理模式，大大節(jié)約了管理成本。在財務結(jié)算方面，先由中心庫房派人依據(jù)科室實際消耗數(shù)與供應商核對，醫(yī)院財務再跟供應商進行結(jié)算，這種消耗多少結(jié)算多少的寄售模式實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)用耗材“實耗實銷”和“零庫存”管理，不僅減少了醫(yī)院資金的占用，降低醫(yī)院總成本，同時也提高了醫(yī)院的效率。優(yōu)化耗材流轉(zhuǎn)流程，提高醫(yī)務人員工作效率采用SPD智慧型供應鏈管理模式后，醫(yī)院工作人員的工作效率得到了很大的提高。原來中心庫房工作人員的工作由匯總科室計劃，盤點庫存、驗收入庫、請領(lǐng)發(fā)貨、退換貨等變成了監(jiān)管SPD中心驗收配送；科室人員的工作由科室盤點、制定需求、請領(lǐng)耗材等工作變成了科室取用及耗材消耗確認。這種工作方式的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)院工作人員從繁雜的醫(yī)用耗材物流管理工作中解放出來，將其更多的精力投放到醫(yī)療服務上去，提高了工作效率。經(jīng)過一年的試運行發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用耗材管理情況基本穩(wěn)定，科室耗材使用量也沒有太大的起伏，SPD智慧型供應鏈管理模式的應用在很大程度上使醫(yī)院做到了科室耗材的“零庫存”管理，提高了醫(yī)用耗材在院內(nèi)的流轉(zhuǎn)效率，圖4展示了某供應商在實施SPD管理模式以來供應的耗材數(shù)量及金額情況。圖42019年8月至2019年12月某供應商供應耗材數(shù)量及金額在2019年8月至12月該供應商向中山市人民醫(yī)院供應的醫(yī)用耗材品種、單價沒有太大的變動。在圖4中可以看到10月份到12月份耗材數(shù)量呈現(xiàn)上升的趨勢，消耗金額是下降的趨勢，可以認為在優(yōu)化耗材流轉(zhuǎn)流程后，醫(yī)院的成本有所下降。實現(xiàn)耗材流轉(zhuǎn)過程全程質(zhì)控，保障耗材質(zhì)量從耗材的驗收入庫到出庫消耗，不僅有線上的資質(zhì)管控還有線下中心庫房工作人員、科室護士的協(xié)同質(zhì)控，加強了耗材的質(zhì)量監(jiān)管。線上：在云平臺，供應商需對供應商資質(zhì)、耗材資質(zhì)需要進行維護，以防止資質(zhì)過期導致耗材信息與實物不符導致出現(xiàn)退貨情況。線下：物流中心庫房對耗材進行了拆包打包等預處理，實現(xiàn)了耗材流轉(zhuǎn)過程的全程管控，同時，在中心庫房補貨到科室時，科室護士協(xié)同質(zhì)控，保障了耗材質(zhì)量。中山市人民醫(yī)院醫(yī)用耗材SPD管理模式使得院內(nèi)工作人員從繁雜的耗材物流管理中解放出來，提高耗材管理效率，實施SPD模式前后對比結(jié)果如表1所示。表1SPD模式實施效果前后對比管理內(nèi)容模式前模式后采購模式電話/QQ報單PC端云平臺在線推單，即時短信通知訂單狀態(tài)無采購訂單狀態(tài)追蹤管理實現(xiàn)采購訂單狀態(tài)追蹤管理配送單據(jù)多樣化配送單據(jù)統(tǒng)一云平臺發(fā)運單格式拆包無包裝細化轉(zhuǎn)換管理按實際使用單位靈活拆分配送模式供應商倉庫至醫(yī)院物流中心醫(yī)院物流中心至科室儲存點財務結(jié)算票貨同行、驗收結(jié)算實銷結(jié)算，一月一次效期管理存在近效期、浪費等問題系統(tǒng)檢測、近效提醒質(zhì)量追溯按批次級追溯跟蹤患者級追溯跟蹤，批次更詳細實施醫(yī)用耗材管理SPD模式仍然存在一些問題，總結(jié)如下：SPD管理模式?jīng)]有落實到位SPD模式作為一種全新的醫(yī)用耗材管理模式，在實施之初醫(yī)院工作人員會對這種新事物產(chǎn)生一定的排斥感，工作內(nèi)容的混亂會使得職工對一些工作沒有做到位，而且在SPD這一全新模式逐步上線的過程中會出現(xiàn)新舊模式并存的情況，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的部分工作內(nèi)容需移交SPD中心庫房，更會加深職工的不理解，從而沒能很好地落實SPD管理模式。供應商無法按時有效送達醫(yī)用耗材醫(yī)院中心庫房下訂單是要求供應商當天將醫(yī)用耗材送達醫(yī)院的，以便能及時供應醫(yī)療活動所需，所以供應商的及時性、準確性、有效性顯得尤為重要。有時會出現(xiàn)供應商因耗材資質(zhì)維護不及時導致無法填寫平臺單從而使得醫(yī)院無法對耗材進行驗收入庫情況，給醫(yī)院造成醫(yī)用耗材短缺的情況，影響醫(yī)療活動的正常運作，嚴重時還會造成醫(yī)療癱瘓，給患者帶來生命安全的威脅。平臺系統(tǒng)會出現(xiàn)故障整個醫(yī)用耗材SPD管理模式是基于計算機網(wǎng)絡技術(shù)的，會出現(xiàn)后臺運行故障導致平臺上的部分功能受到限制，導致延遲或無法推送訂單使得供應商無法接收訂單，出現(xiàn)耗材延遲送達醫(yī)院的情況，影響醫(yī)院的運作同時也影響供應商的運作安排。

實施SPD模式的優(yōu)化對策對中山市人民醫(yī)院在實施醫(yī)用耗材管理SPD模式遇到的問題進行了總結(jié)分析，得出以下幾方面的對策建議：加強對SPD供應鏈模式的認知SPD智慧型供應鏈管理模式是一個龐大的工程，其落實需要醫(yī)院明確方向并組織好人員按照制定的方案一步步去執(zhí)行，因為涉及到醫(yī)院的各個部門以及方方面面，各部門之間需要良好的溝通才能提高解決問題的效率，在項目實施過程中有組織、有步驟地執(zhí)行完善?？赏ㄟ^不定期的優(yōu)化培訓、張貼操作流程圖、加強系統(tǒng)工程師與醫(yī)護人員的交流等方式，提高院內(nèi)工作人員對SPD管理模式流程的認知，從而更好地實現(xiàn)項目落地；同時還需要明確好SPD服務公司與醫(yī)院的責任范圍，以及做好質(zhì)量控制方案、服務響應時間、應急方案、信息化建設、結(jié)算方式和醫(yī)院的監(jiān)管方式等細節(jié)工作。供應優(yōu)化，優(yōu)化供應商管理機制首先對供應商進行整合，實行相對集中的采購與管理，減少繁多的采購、結(jié)算等管理內(nèi)容，提高供應商議價能力，促使供應商提供更有價格優(yōu)勢的商品；實行耗材的一品雙規(guī)或單規(guī)管理，減少品規(guī)繁多的管理工作。其次是通過采用耗材質(zhì)量、供貨及時性、準確性等指標構(gòu)建供應商評價指標，從供應商的準入機制、維護到供應商評估等有效的監(jiān)管體系，建立有效的供應商監(jiān)管體系，借此對眾多供應商進行評價，優(yōu)選評分較高的供應商進行長期合作。對于所有的使用數(shù)據(jù)都儲存在院內(nèi)的服務器上，通過防火墻以及數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換服務器將數(shù)據(jù)傳導至外網(wǎng)的管理平臺中，由專業(yè)管理人員對系統(tǒng)進行控制，例如控制供應商名單的更改、產(chǎn)品資質(zhì)的審核等，與此同時將舊供應商及其供應耗材停用，舊供應商網(wǎng)絡平臺賬號將會失效，在替換新的供應商時智慧形成一個時間的節(jié)點，對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以及產(chǎn)品使用不會造成影響。推送優(yōu)化，做好信息系統(tǒng)運行和維護，提升醫(yī)院信息化管理水平對院外醫(yī)械供應鏈協(xié)同平臺進行升級。SPD模式是通過在原有的HIS系統(tǒng)及耗材物流管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立一個便于醫(yī)院和供應商處理醫(yī)用耗材供應和采購業(yè)務的供應采購平臺，對供應商進行在線貨、款、票的交互管理，實現(xiàn)實時查詢訂單的復核、接受、配送等以及資金流狀態(tài)信息，提高采購效率。后期可以引入更多的信息技術(shù)幫助醫(yī)院做好更多業(yè)務管理的信息化，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供有力的數(shù)據(jù)支持。還可實行管理權(quán)限設置、使用權(quán)限設置，同時安排實時駐點運維人員，負責系統(tǒng)巡檢、數(shù)據(jù)巡檢、服務器巡檢、接口服務巡檢，保障系統(tǒng)、數(shù)據(jù)正常運行。

總結(jié)醫(yī)用耗材的管理成本在醫(yī)院物流管理成本中占據(jù)很大的比例，有效地解決醫(yī)用耗材管理問題才能有效地降低醫(yī)院管理成本。運用SPD管理模式對醫(yī)用耗材進行管理是國內(nèi)較為先進的醫(yī)藥耗材管理模式，在實際應用中，智慧化的分析工具不僅能幫助醫(yī)院管理部門做出更科學的耗材訂購決策，也幫助了醫(yī)院管理人員及相關(guān)工作人員提高工作效率。中山市人民醫(yī)院在推動SPD供應鏈管理模式時并不是那么的順暢，也遇到了許多問題，如項目難以落實到位、系統(tǒng)出現(xiàn)問題、供應商沒有積極配合等，但無可置疑，SPD智慧型供應鏈模式的運用給醫(yī)院帶來了諸多好處。雖然別的醫(yī)院可能沒辦法一下子引進整個SPD模式，因為中山市人民醫(yī)院作為一家大型的綜合性三甲醫(yī)院，無論是資金、制度還是其他信息技術(shù)都會比其他醫(yī)院或多或少要雄厚和完善一點，但中山市人民醫(yī)院在醫(yī)用耗材電子動態(tài)管理方面的做法還是值得被中山市其他醫(yī)院參考借鑒的。

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電腦無法識別U盤該怎么辦HYPERLINK電腦無法識別U盤怎么辦?打開我的電腦上單擊右鍵，在快捷菜單里，選擇“管理”，打開“計算機管理”窗口。在計算機管理窗口里，選擇“存儲”下面的“磁盤管理”，如果看得到?jīng)]有盤符的U盤，那么在這個U盤上按鼠標右鍵，選擇“更改驅(qū)動器名稱和路徑”選項，就打開了“更改……的驅(qū)動器號和路徑”對話框。再點擊“更改”按鈕，打開“更改驅(qū)動器號和路徑”的對話框，在“指定以下驅(qū)動器號”的右邊下拉列表里，選擇你希望分配給U盤的驅(qū)動器號，盡可能靠后選擇，比如X、Y、Z，選擇好后，單擊確定按鈕，回到上一次“更改……的驅(qū)動器號和路徑”對話框窗口，再一次單擊確定，就回到“計算機管理”窗口。至此，如果一切正常，就給U盤單獨設置了一個長久使用的驅(qū)動器號，并卻，不受虛擬驅(qū)動器的影響了。建議將U盤插到電腦上，看任務欄中是否顯示圖標，如果顯示，在我的電腦點右鍵查看屬性——高級——硬件——設備管理器——查看里面是否有問號的設備，在問號設備上點右鍵——更新驅(qū)動程序然后下一步——否暫時不連接到網(wǎng)絡——下一步自動安裝軟件（推薦）就可以了另外：系統(tǒng)不認U盤的幾種處理方法1.禁用主板usb設備。管理員在CMOS設置里將USB設備禁用，并且設置BIOS密碼，這樣U盤插到電腦上以后，電腦也不會識別。這種方法有它的局限性，就是不僅禁用了U盤，同時也禁用了其他的usb設備，比如usb鼠標，usb光驅(qū)等。所以這種方法管理員一般不會用，除非這臺電腦非常重要，值得他舍棄掉整個usb總線的功能。但是這種屏蔽也可以破解，即便設置了密碼。整個BIOS設置都存放在CMOS芯片里，而COMS的記憶作用是靠主板上的一個電容供電的。電容的電來源于主板電池，所以，只要把主板電池卸下來，用一根導線將原來裝電池的地方正負極短接，瞬間就能清空整個CMOS設置，包括BIOS的密碼。隨后只需安回電池，自己重新設置一下CMOS，就可以使用usb設備了。（當然，這需要打開機箱，一般眾目睽睽之下不大適用~~）2.修改注冊表項，禁用usb移動存儲設備。打開注冊表文件，依次展開"HKEY_LOCAL_MACHINE\SYSTEM\CurrentControlSet\Services\usbehci”雙擊右面的“Start”鍵，把編輯窗口中的“數(shù)值數(shù)據(jù)”改為“4”，把基數(shù)選擇為“十六進制”就可以了。改好后注銷一下就可以看見效果了。為了防止別人用相同的方法來破解，我們可以刪除或者改名注冊表編輯器程序。提示：“Start”這個鍵是USB設備的工作開關(guān)，默認設置為“3”表示手動，“2”是表示自動，“4”是表示停用。3.在computermanagement里將removablestorage的使用權(quán)限禁止。computermanagement是一個windows管理組件，可以在控制面板——管理工具——計算機管理打開。在該工具窗口中storage——removablestorage——property中，general項，可以控制系統(tǒng)托盤是否顯示security則可以管理移動存儲設備的使用權(quán)限。在security中將普通用戶的使用權(quán)限降低，就可以達到禁用u盤的目的。破解的方法也很簡單，管理員降低普通用戶移動存儲設備的使用權(quán)限，但未必禁用computermanagement的使用權(quán)限。普通用戶可以通過這個工具解除usb移動存儲設備的使用權(quán)限限制。另外，值得一提的是，如果u盤插到電腦上后可以驅(qū)動，但是我的電腦里卻沒有盤符，很有可能是管理員改動了u盤的默認盤符，使得我的電腦不能識別。這種情況，可以在movablestorage中看到u盤驅(qū)動器?？梢栽趗盤驅(qū)動器屬性設置里為u盤重新分配一個盤符，再重新插拔一次u盤，就可以在我的電腦里看到u盤的盤符了。一、首先可以將該U盤換到別的機器上，看使用是否正常。如果排除了硬件損壞的可能，一般就是軟件方面有問題。在WindowsXP+SP1操作系統(tǒng)下，有些USB2.0設備的確常常出現(xiàn)工作不穩(wěn)定的問題，可以試試安裝設備自帶的USB2.0驅(qū)動程序。另外最好不要使用USB延長線，防止因為供電不足而造成不穩(wěn)定現(xiàn)象。如果仍無效，可以在主板BIOS設定中，將USB接口強行設置為USB1.1傳輸速率。二、（適用于WIN98）啟動計算機，進入主板BIOS設置，檢查BIOS中USB的相關(guān)選項是否已經(jīng)打開：OnChipUSB設定為Enabled；USBController設定為Enabled；PNPOSInstalled設定為Yes；AssignIRQForUSB設成Enabled。要正常使用USB設備首先要開啟USB接口，在主板BIOS里可以進行此項工作，一般來說只需在BIOS中進入ChipsetFeatures設置，并將USBKeyborad/MouseLegacy選項設定為Enable，就能夠保證在操作系統(tǒng)下使用USB鍵盤了。這些選項的作用是打開主板芯片組對USB設備的完全支持，為系統(tǒng)識別USB設備做準備工作。三、USB口接觸不好處理辦法：拔下，等十秒鐘再插上USB口，使接觸完好；五、閃存盤驅(qū)動程序沒有安裝完成(WIN98系統(tǒng)下)處理辦法：鼠標點“我的電腦”，選擇屬性找到“通用串行總線”，刪除其中的USBMASSSTORAGE項，再點擊“刷新”，然后按照提示重新安裝一次驅(qū)動程序。六、接其它USB設備(如掃描儀、打印機、數(shù)碼相機)時可以正常使用，接優(yōu)盤時閃指示燈不亮，不能夠使用。1、檢查優(yōu)盤與電腦的聯(lián)接是否正常，并換用其它USB接口測試。2、檢查設備管理器，看是否出現(xiàn)”通用總線設備控制器”條目，如果沒有，請將電腦主板BIOS中USB接口條目*激活(ENABLE)。3、如果電腦安裝過其它類型USB設備，卸載該設備驅(qū)動程序，并首先安裝優(yōu)盤驅(qū)動程序。4、到其它電腦試用此優(yōu)盤，確認是否優(yōu)盤不良。七、啟動型優(yōu)盤在的電腦上無法實現(xiàn)啟動，可能是主板型號不支持。如何判斷一塊主板是否支持閃存盤啟動系統(tǒng)啟動型優(yōu)盤是采用模擬USB軟驅(qū)和USB硬盤的方式啟動電腦的。只要電腦主板支持USB設備啟動，即BIOS的啟動選項中有USB-FDD、USB-HDD或是其它類似的選項，就可以使用啟動型優(yōu)盤啟動電腦。八、第一次在電腦上使用優(yōu)盤，未出現(xiàn)提示發(fā)現(xiàn)新硬件的窗口，驅(qū)動程序無法安裝的原因可能是：1、主板usbcontroller未啟用解決辦法:在電腦主板BIOS中啟用此功能。2、usbcontroller已經(jīng)啟用但運行不正常解決辦法:在設備管理器中刪除”通用串行控制器”下的相關(guān)設備并刷新。3、優(yōu)盤被電腦識別異常，在設備管理器中表現(xiàn)為帶有黃色？或！的”其它設備”或“未知設備”。解決辦法:刪除此設備并刷新。九、大容量的U盤(例如兼具MP3播放器或錄音功能的U盤)或移動硬盤在電腦上無法正常使用，雖然系統(tǒng)提示找到了未知的USB設備，但無法正確識別U盤或移動硬盤。原因可能是：1．USB接口供電不足:系統(tǒng)為每個USB接口分配了500mA的最大輸出電流，一般的U盤只需要100mA的工作電流，因此在使用過程中不會出現(xiàn)什么問題。大多數(shù)移動硬盤所使用的是普通的2.5英寸硬盤，其工作電流介于500mA~1000mA之間，此時假如僅僅通過USB接口供電，當系統(tǒng)中并無其他USB設備時，那么還是可以勉強使用的，但如果電壓不穩(wěn)的話，就隨時可能出現(xiàn)供電不足的問題。特別是使用支持USB2.0的移動硬盤時，情況最為嚴重。另外，如果你的筆記本電腦使用電池供電，那么USB接口所分配的電量就更小了。2．使用了外接的USB擴展卡:在筆記本電腦中使用USB2.0的U盤或移動硬盤時，如果筆記本電腦不支持USB2.0技術(shù)，一般必須通過PCMCIA卡轉(zhuǎn)USB2.0的擴展卡來間接實現(xiàn)支持，這些擴展卡基本上都采用NEC公司的D720100AGMUSB控制芯片，少則提供兩個USB2.0接口，多則提供五個USB2.0接口，對一般用戶而言足夠使用了。由于PCMICA接口提供的電源功率比板載USB接口要小，這樣就會由于供電不足而導致移動硬盤工作的出現(xiàn)問題。解決方案:1.它從USB連接線上接移動硬盤的一端引出一根轉(zhuǎn)接線，可以插入電腦背后的PS/2接口取電，這里可以比USB接口提供更大的電流輸出。2.利用電源補償線(也稱“鍵盤取電線”)，如果U盤或移動硬盤的包裝盒中提供了選配的電源適配器，你就可以直接使用外接電源，這樣就可以從根本上避免供電不足的情況發(fā)生了前置USB線接錯。當主板上的USB線和機箱上的前置USB接口對應相接時把正負接反就會發(fā)生這類故障，這也是相當危險的，因為正負接反很可能會使得USB設備燒毀。所以盡量采用機箱后置的USB接口,也少用延長線.也可能是斷口有問題,換個USB端口看下.USB接口電壓不足。當把<ahref="mobileharddisk">移動硬盤</a>接在前置USB口上時就有可能發(fā)生系統(tǒng)無法識別出設備的故障。原因是<ahref="">移動硬盤</a>功率比較大要求電壓相對比較嚴格，前置接口可能無法提供足夠的電壓，當然劣質(zhì)的電源也可能會造成這個問題。解決方法是<ahref="">移動硬盤</a>不要接在前置USB接口上，更換劣質(zhì)低功率的電源或盡量使用外接電源的硬盤盒，假如有條件的話。主板和系統(tǒng)的兼容性問題。呵呵這類故障中最著名的就是NF2主板與USB的兼容性問題。假如你是在NF2的主板上碰到這個問題的話，則可以先安裝最新的nForce2專用USB2.0驅(qū)動和補丁、最新的主板補丁和操作系統(tǒng)補丁，還是不行的話嘗試著刷新一下主板的BIOS一般都能解決。系統(tǒng)或BIOS問題。當你在BIOS或操作系統(tǒng)中禁用了USB時就會發(fā)生USB設備無法在系統(tǒng)中識別。解決方法是開啟與USB設備相關(guān)的選項。就是開機按F2或DEL鍵,進入BIOS,把enableusbdevice選擇enable。拔插要小心,讀寫時千萬不可拔出,不然有可能燒毀芯片。XP中任務欄中多出USB設備的圖標，打開該圖標就會在列表中顯示U盤設備，選擇將該設備停用,然后你再拔出設備，這樣會比較安全。

其實判斷軟件硬件問題很簡單,在別的機器或換個系統(tǒng)試試就可以了.有些小的問題不妨先用專門軟件格式化下.還有提醒大家WINDOWS下格式化時要選擇FAT,不要選FAT32。

提示無法識別的USB設備維修

故障提示如圖：

無法識別的USB設備：UnknownUSBDevice.很多人都遇到過的一個問題，所謂“無法識別”對于操作系統(tǒng)來說，或者是驅(qū)動程度有問題，或者是USB設備出現(xiàn)了問題，或者是計算機與USB設備連接出現(xiàn)了故障，解決問題的方法也是從這幾處著手。

對于不同的設備會有不同的處理方法，了解USB設備正常工作需要的條件以及一些可能影響USB設備正常工作的因素，會有助于解決問題。

下面是保證USB設備可以正常工作的一些條件：（1）USB設備本身沒有任何問題——可以通過在其它計算機上進行測試，保證能正常工作；（2）USB接口沒有任何問題——可以通過連接其它的USB設備在此接口上進行測試；（3）USB設備的驅(qū)動程序已經(jīng)正確安裝，如果有詳細說明書的USB設備，一定要仔細查看相應的說明文件，按照說明安裝相應的驅(qū)動程序；Windows2000以后的操作系統(tǒng)以識別大部分的USB設備，Windows98以前的操作系統(tǒng)可以安裝USB設備自帶的驅(qū)動或者安裝通用的USB設備驅(qū)動程序。下面是可能影響USB設備正常工作的一些情形：（1）USB設備已經(jīng)出現(xiàn)了故障（同樣的條件以前可以正常使用，現(xiàn)在出現(xiàn)了問題）；（2）USB接口有問題，比如a.USB前置接口極性接反，這可能導致USB設備燒毀，所以一定要仔細看一下主板說明書，防止接錯；b.接口電壓不足，一些<ahref=".com/mobileharddisk">移動硬盤</a>常會有這樣的問題，主機后面的USB接口往往會比前置USB接口更可靠一些；c.主板與操作系統(tǒng)兼容性有問題，安裝最新的主板驅(qū)動程序可以最大程度地避免此類問題；d.Bio