靶向藥物匯總分析

靶向藥物匯總分析抗腫瘤藥品市場的巨大潛力3/28/20242抗腫瘤藥品市場結(jié)構(gòu)及其變化趨勢到2010年，分子靶向藥物的市場份額將突破40%!

》，中信建投證券研究所圖三、全球抗腫瘤藥物市場結(jié)構(gòu)(2004)3/28/20243腫瘤治療新手段——分子靶向藥物分子靶向組織靶向器官靶向

常規(guī)化療腫瘤分子靶向治療：在腫瘤分子細(xì)胞生物學(xué)的基礎(chǔ)上，利用腫瘤組織或細(xì)胞所具有的特異性(或相對特異的)結(jié)構(gòu)分子作為靶點，使用某些能與這些靶分子特異結(jié)合的抗體、配體等達(dá)到直接治療或?qū)蛑委熌康牡囊活惎煼ā?/28/20244腫瘤治療新手段——分子靶向藥物資料來源:《Clin.Cancer.Res》，中信建投證券研究所3/28/20245腫瘤治療新手段——分子靶向藥物資料來源:《Int.Arch.Allergy.Immunol》，中信建投證券研究所1997年11月,美國FDA批準(zhǔn)Genentech公司的Rituximab（美羅華、利妥昔單抗)用于治療某些非霍奇金淋巴瘤（NHL）,真正揭開了腫瘤分子靶向治療的序幕。自1997年來，美國FDA批準(zhǔn)已用于臨床的腫瘤分子靶向制劑已有十?dāng)?shù)種，并取得了極好的社會與經(jīng)濟效益。3/28/20246理想的分子靶向藥物高親合力高通透性高特異性高同源性高穩(wěn)定性理想的靶向藥物3/28/20247分子靶向治療的難題尋找特異性靶點腫瘤診斷癌基因突變?nèi)嗽椿肿影邢蛑委煹碾y題3/28/20248主要靶向治療藥物在中國的上市時間20002001200220032004200520062007美羅華

MabThera

希羅達(dá)

Xeloda

赫賽汀

Herceptin

格列衛(wèi)

Glivec

易瑞沙

Iressa

特羅凱

Tarceva

愛必妥

Erbitux

3/28/20249腫瘤靶向治療的概念靶向治療（targetedtherapy）：針對細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子等特異性位點（靶標(biāo)）的治療從而殺死腫瘤細(xì)胞的治療方法。3/28/2024102005年腫瘤臨床11大進(jìn)展（ASCO）1、曲妥珠單抗可降低HER-2陽性乳腺癌復(fù)發(fā)率2、術(shù)后化療可提高早期肺癌患者生存率3、術(shù)后化療可降低結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)率4、貝伐單抗可延長晚期肺癌患者生存率5、貝伐單抗可改善結(jié)直腸癌患者生存率6、疫苗可有效預(yù)防HPV感染3/28/2024112005年腫瘤臨床11大進(jìn)展（ASCO）7.Lenalidomide可減少骨髓增生異常綜合征患者遺傳異常和輸血次數(shù)8.化療可改善胃癌患者生存率9.替莫唑胺治療惡性膠質(zhì)瘤有效10.40歲以下人群皮膚癌發(fā)病率升高11.很多腫瘤患兒成年后存在明顯健康問題3/28/202412腫瘤靶向治療的應(yīng)用與特點靶向治療的應(yīng)用目前主要為非小細(xì)胞肺癌、大腸癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等；靶向治療的特點靶向性和非細(xì)胞毒性；調(diào)節(jié)作用和細(xì)胞穩(wěn)定性作用；毒副作用相對少而輕；與常規(guī)化療、放療合用有更好的效果。3/28/202413內(nèi)科治療的新靶點1、抗EGFR單克隆抗體美羅華(淋巴瘤)、赫賽汀(乳腺癌)、C225(轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌)2、EGFR-TK酶抑制劑

伊馬替尼（Glevic,imatinib）CML,GIST

愛羅替尼（Tarceva）NSCLC吉非替尼（irresa）NSCLC索拉菲尼（Surafinib)腎癌、肝癌

索坦（Sutent)（Sunitinib)GISTs,腎癌

凡德他尼（Vandetanib,Zactima)NSCLC

拉帕替尼(Lapatinib)乳腺癌3、抗腫瘤新生血管制劑血管內(nèi)皮抑素－恩度NSCLC單克隆抗體－貝伐單抗（Avastin）大腸癌、NSCLC4、促分化和凋亡誘導(dǎo)劑3/28/202414EGFR在相當(dāng)一部分腫瘤中都有不同程度的表達(dá)：非小細(xì)胞肺癌40-80%卵巢癌35-60%結(jié)直腸癌25-77%乳腺癌14-91%胃癌30-60%胰腺癌30-50%前列腺癌40-70%頭頸癌90–100%現(xiàn)在已知EGFR在腫瘤細(xì)胞的生長、修復(fù)和存活等方面具有極重要的作用，它的過度表達(dá)常預(yù)示病人預(yù)后差，轉(zhuǎn)移快，對化療藥物抗拒、激素耐藥、生存較短等。EGFR在各種腫瘤中的表達(dá)情況3/28/202415一、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑伊馬替尼（格列衛(wèi)）（imatinib，Glivec，STI571）2001年上市吉非替尼（易瑞沙）（gefitinib，ZD1839，Iressa）2003年上市艾羅替尼（特羅凱）（Tarceva，Erlotinib，OSI-774）2004年上市3/28/202416伊馬替尼(格列衛(wèi))一種合成的苯氨嘧啶衍生物，可以選擇性的抑制酪氨酸激酶及Bcr-Abl異常融合蛋白的表達(dá)并抑制有Bcr-Abl表達(dá)的白血病細(xì)胞的增值，主要治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸道基質(zhì)細(xì)胞瘤。 1）慢性粒細(xì)胞白血病CML 分子病因是費城染色體Ph+，是由9號染色體和22號染色體易位形成P210Bcr-Abl融合蛋白，發(fā)生于所有的CML病人中，還發(fā)生于一半Ph+成人淋巴細(xì)胞白血病ALL中。3/28/202417現(xiàn)在已經(jīng)證明它能抑制所有Abl激酶，抑制c-Kit酪氨酸激酶活性，而不抑制其他酪氨酸、絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶。同時，它又是PDGF-R抑制劑。這些都為它的靶向性治療打下了重要的基礎(chǔ)。本品能使98％的CML病人獲得臨床血液學(xué)的完全緩解（CR），一般在給藥后3周內(nèi)出現(xiàn)。在260名急變期患者中，62％有效，中位生存期6－9個月。伊馬替尼(格列衛(wèi))3/28/2024182）胃腸基質(zhì)細(xì)胞瘤GISTs： 伊馬替尼在晚期、轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)腫瘤的治療中，也取得了突破性進(jìn)展。原因是GIST常表達(dá)c-Kit原癌基因，并常伴有kit突變而導(dǎo)致的配體依賴型激酶活化。對36名不可切除的轉(zhuǎn)移性GISTs病人進(jìn)行的觀察發(fā)現(xiàn)，c-Kit陽性的患者有效率是54％，另外34％的患者為穩(wěn)定，總的臨床受益率為88％，從而開創(chuàng)了GIST治療的新途徑。伊馬替尼(格列衛(wèi))3/28/202419吉非替尼(易瑞沙)苯胺奎那唑啉化合物，一種小分子物質(zhì)，是第一個被FDA批準(zhǔn)的強有力的EGFR酪氨酸激酶抑制劑。1）非小細(xì)胞肺癌NSCLC：單藥作為二藥治療用藥。

2）乳腺癌：一項II期臨床試驗顯示，吉非替尼聯(lián)合泰索帝一線治療晚期乳腺癌可獲得73.7％的臨床受益率。3）其他惡性腫瘤：許多I/II期臨床研究顯示，吉非替尼在其他EGFR高表達(dá)的腫瘤中表現(xiàn)出較好的療效。3/28/202420艾羅替尼(特羅凱)艾羅替尼－另一種奎那唑啉類化合物，可選擇性的直接抑制EGFR酪氨酸激酶并減少EGFR的自身磷酸化作用，從而導(dǎo)致細(xì)胞生長停止和走向死亡。 1）NSCLC：美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)艾羅替尼作為一線治療NSCLC。2）其他腫瘤治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤有效，晚期腎癌，頭頸部鱗癌也獲得了令人鼓舞的結(jié)果。3/28/202421二、單克隆抗體表1已經(jīng)批準(zhǔn)的腫瘤治療單克隆抗體3/28/202422利妥昔單抗利妥昔單抗（Rituximab，美羅華）針對B細(xì)胞CD20抗原研制的高純度單克隆抗體。美羅華和CD20特異性結(jié)合導(dǎo)致B細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)B細(xì)胞凋亡和提高腫瘤細(xì)胞對化療的敏感性。與化療方案CHOP（環(huán)磷酰胺750mg/㎡，d1；阿霉素50mg/㎡，d1；長春新堿1.4mg/㎡，d1，強的松40mg/㎡/天，d1～5）合用，有效率可達(dá)90％以上，并且不引起骨髓抑制，只有輕微的生物治療反應(yīng)。3/28/202423曲妥珠單抗曲妥珠單抗（trastuzumab，赫賽?。橐环N重組DNA人源化IgG單克隆抗體。乳腺癌約有1/4的病人Her-2基因過度表達(dá)，臨床表現(xiàn)為惡性度較高，容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)并對治療性藥物抗拒，預(yù)后一般都不好。赫賽汀能和細(xì)胞表面的Her-2蛋白結(jié)合，通過內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使腫瘤細(xì)胞受到抑制而處于穩(wěn)定狀態(tài)。大量臨床資料證實赫賽汀單用在乳腺癌的有效率是21％，但最精彩的是它與化療的聯(lián)合應(yīng)用上，能提高腫瘤對化療的敏感性，使原來無效的病人再次獲得緩解明顯的提高了AC（環(huán)磷酰胺＋阿霉素）或紫杉醇的有效率和生存時間。3/28/202424西妥昔單抗西妥昔單抗（Erbitux，C225，Cetuximab）是免疫球蛋白的IgG1的人源化嵌合單抗，可以阻斷EGF和TGFa與EGFR的結(jié)合。這一競爭性結(jié)合的后果是抑制了相關(guān)配體結(jié)合后的酪氨酸激酶活性和其后的腫瘤生長。臨床上對結(jié)腸癌、頭頸部腫瘤有效試驗證明，只要阻斷了EGFR，就能重新獲得對化療的敏感性，EGFR抑制劑在一線聯(lián)合化療方案的使用有可能效果會更好。3/28/202425貝伐單抗針對VEGF的單克隆抗體，體內(nèi)可以阻斷新生血管生成。2004年發(fā)表的一項研究顯示貝伐單抗聯(lián)合化療方案能提高大腸癌病人的中位生存時間4.7個月，美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)作為轉(zhuǎn)移性大腸癌的一線治療方案。對于NSCLC，一項研究顯示貝伐單抗聯(lián)合化療能延長患者中位生存期2.3個月,但是貝伐單抗組有15％-25％患者有不同程度的高血壓，3％-5%的患者有蛋白尿。在其他的癌癥比如乳腺癌方面也取得了類似的不錯的結(jié)果。3/28/202426展望強強聯(lián)合的化療方案：同類靶向藥物的聯(lián)合，如吉非替尼＋艾羅替尼；同一靶點，但是針對不同位點的藥物聯(lián)合，如吉非替尼/艾羅替尼＋西妥昔單抗；不同靶點的藥物聯(lián)合，如吉非替尼/艾羅替尼/西妥昔單抗＋針對另一靶點的藥物，如抗血管生成藥物貝伐單抗，多靶點抗葉酸藥物Alimta，以及各種化療藥物等。由于前兩種方案存在受體飽和和競爭性結(jié)合等問題，所以第三種聯(lián)合用藥方式最多見。3/28/202427展望EGFR靶向治療是目前科研及臨床的研究熱點之一，但迄今還有很多問題沒有弄清楚：Her-2有預(yù)測意義，但是EGFR蛋白似乎與NSCLC的療效沒有關(guān)系；不是所有EGFR突變的NSCLC患者用Iressa治療都有效，為什么？為什么開始有效的后來有的變的無效了？靶向藥物長期使用的不良反應(yīng)不容忽視：吉非替尼長期使用出現(xiàn)傷口愈合困難艾羅替尼出現(xiàn)遷延不愈的皮疹曲妥珠單抗長期使用會引起心臟毒性3/28/202428基礎(chǔ)研究在靶向藥物開發(fā)中發(fā)揮重要作用Folkman進(jìn)行了30年的研究，近兩年才在臨床實現(xiàn)；EGFR的研究也有20多年，實用價值直到近3年才在臨床上得到體現(xiàn)。展望3/28/202429恩度主要競爭產(chǎn)品分析3/28/202430競爭產(chǎn)品的概念品牌競爭（相同成分的產(chǎn)品）：血管內(nèi)皮抑素（已停止生產(chǎn)）；同類競爭（相同類別的產(chǎn)品）：腫瘤血管生成抑制劑；易瑞沙（Iressa）特羅凱（Tarceva）阿瓦斯?。ˋvastin）參一膠囊（Rg3）品類競爭（不同類別的產(chǎn)品）：能與NP或同類化療方案聯(lián)合應(yīng)用的各種抗腫瘤藥物、化療方案、其它治療方案等。3/28/202431競爭產(chǎn)品的概念競爭產(chǎn)品并不是固定不變的，競爭產(chǎn)品也可能變成聯(lián)合使用的產(chǎn)品。3/28/202432“奄奄一息”的易瑞沙

通用名：吉非替尼/Gefitinib商品名：易瑞沙/Iressa3/28/202433關(guān)于阿斯利康阿斯利康總部位于英國倫敦，研發(fā)總部位于瑞典。由前瑞典阿斯特拉公司和前英國捷利康公司于1999年合并而成。目前在全球19個國家有27個生產(chǎn)基地。其產(chǎn)品銷售覆蓋全球100多個國家和地區(qū)。2006年公司銷售收入為264.7億美元。阿斯特拉公司和捷利康公司分別于93年、94年進(jìn)入中國，1999年兩者在中國的業(yè)務(wù)正式合并成為阿斯利康。其中國總部位于上海，生產(chǎn)基地位于無錫市，在中國大陸的20多個主要城市設(shè)有辦事處。阿斯利康目前在中國銷售的醫(yī)藥產(chǎn)品已有約80%在中國本地生產(chǎn)。3/28/202434易瑞沙/Iressa的上市經(jīng)過2002年在日本上市，日本是該藥在全球的最大市場。它是世界上第一個表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)。美國FDA在2003年5月經(jīng)“快速通道”批準(zhǔn)了易瑞沙上市。2004年全球銷售額超過4億美元。2005年2月在中國上市，用于治療既往接受過化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌。目前易瑞沙已在日本、中國香港、印度尼西亞、韓國、菲律賓、中國臺灣、馬來西亞和新加坡等幾乎所有亞洲國家和地區(qū)上市。3/28/202435易瑞沙/Iressa的作用機制吉非替尼是一種選擇性表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)。EGFR是分子量為170kd的跨膜糖蛋白，胞外區(qū)與EGF、轉(zhuǎn)化生長因子(TGFα)等配體結(jié)合后，胞內(nèi)區(qū)C-末端的酪氨酸殘基磷酸化激活，最終引起細(xì)胞增殖、抑制凋亡、增加血管形成、促進(jìn)浸潤及轉(zhuǎn)移等。在正常支氣管上皮中，EGFR只在增殖活躍的基底層表達(dá)。NSCLC的EGFR表達(dá)率為32%～84%。其中EGFR過表達(dá)在鱗癌多見（約84%），腺癌及大細(xì)胞癌次之（65%～68%），小細(xì)胞肺癌罕見EGFR表達(dá)。另外晚期患者比早期患者常見。3/28/2024363/28/202437吉非替尼的腫瘤分子靶向治療吉非替尼通過阻斷細(xì)胞表面EGFR信號傳導(dǎo)通路，阻礙腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移和血管生成，并可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡。

3/28/202438易瑞沙/Iressa作用機制示意圖3/28/202439易瑞沙/Iressa的ISEL臨床試驗ＦＤＡ在２００３年５月經(jīng)“快速通道”批準(zhǔn)了易瑞沙的上市申請，但他們同時認(rèn)為，除了腫瘤病灶大小外，更重要的標(biāo)準(zhǔn)是服藥后病人的壽命是否得以延長。有鑒于此，首次關(guān)于吉非替尼肺癌生存期研究的臨床試驗隨即展開，也就是ＩＳＥＬ試驗。ＩＳＥＬ臨床試驗開始于2003年11月，完成于2004年12月。結(jié)果顯示：與安慰劑組相比，易瑞沙組在總體生存期方面沒有明顯差異。3/28/202440ISEL：設(shè)計隨機分組

(雙盲)易瑞沙(250mg/d)+最佳支持治療安慰劑

+最佳支持治療生存時間主要終點:最終受益

按2：1比例隨機分為易瑞沙組和安慰劑組是III期生存率研究，在以前接受過1－2個化療方案失敗或不能耐受的晚期非小細(xì)胞肺癌病人中，比較易瑞沙250mg/d加最佳支持治療與安慰劑加最佳支持治療。3/28/202441ISEL：背景入組1692例病人主要終點指標(biāo)：總體生存期次要終點指標(biāo)（治療失敗時間，客觀緩解和生活質(zhì)量），2005年2月的安全性情況預(yù)先設(shè)計對東方人進(jìn)行亞組分析3/28/202442初步結(jié)果易瑞沙對總體生存的改善效果與安慰劑相比無統(tǒng)計學(xué)顯著性中位生存期是5.6和5.1個月,HR0.89,p=0.11,時序檢驗.東方人的生存期明顯改善中位生存期9.5個月比5.5個月,p=0.01非吸煙者生存期明顯改善中位生存期8.9比6.1個月,p=0.01ISEL(易瑞沙對肺癌生存影響的評價研究，研究709)3/28/202443東方病人的中位生存期

(n=342)P=0.01HR=0.66(0.48,0.91)3/28/202444易瑞沙

治療非小細(xì)胞肺癌病人

中國注冊試驗3/28/202445研究設(shè)計中國區(qū)病例數(shù)為159人，均為化療、放療無效的中晚期肺癌患者，全部采用易瑞沙治療，沒有進(jìn)行安慰劑對照或者與其他藥物進(jìn)行對照（“求證性試驗”）。開放、無對照、多中心、臨床試驗評價吉非替尼治療既往化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者的療效和安全性3/28/202446療效小結(jié)療效指標(biāo)結(jié)果主要評價指標(biāo)：客觀緩解率

客觀緩解率27.0%次要評價指標(biāo)疾病控制率54.1%

癥狀緩解率32.5%

中位無進(jìn)展生存期97天

3/28/202447安全性小結(jié)總體表現(xiàn)良好主要的不良事件為皮疹,皮膚瘙癢和腹瀉，2例肝功能異常暫停用藥后完全恢復(fù)，1例腎功能衰竭死亡病例未能排除與研究藥物有關(guān)本研究中未發(fā)生明確的肺間質(zhì)性病變，但曾有1例治療中CT檢查懷疑有肺纖維變可能提前退出研究3/28/202448安全性分析－不良事件在>5%的受試者中報告的藥物相關(guān)不良事件：不良事件標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語吉非替尼250mg(N=159)n(%)不良事件分類

腹瀉

16(10.1)

皮膚瘙癢25(15.7)

口腔潰瘍10(6.3)

皮膚皸裂8(5.0)

皮膚蛻皮8(5.0)

皮膚干燥11(6.9)

皮疹70(44.0)3/28/202449中國注冊臨床試驗結(jié)論本研究結(jié)果顯示：吉非替尼250mg在既往接受過化學(xué)治療失敗的中國晚期非小細(xì)胞肺癌患者中有良好療效，緩解率27.0％吉非替尼250mg的整體安全性良好，本研究中觀察到的藥物安全特性和目前已知的相一致3/28/202450易瑞沙/Iressa處方資料要點商品名：易瑞沙/IRESSA。主要成份：吉非替尼適應(yīng)癥：本品適用于既往接受過化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。既往化學(xué)治療主要是指鉑劑和多西紫杉醇治療。對于既往化學(xué)治療失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的療效，是基于客觀反應(yīng)率指標(biāo)而確立的，尚無對照性的研究顯示改善疾病相關(guān)癥狀和延長生存期方面的臨床受益。對于非小細(xì)胞肺癌的一線治療，兩個大型的隨機對照臨床試驗結(jié)果表明：基于鉑劑的二聯(lián)化療方案合用本品治療后未顯示任何受益，因此，吉非替尼不適用于此種治療。3/28/202451易瑞沙/Iressa的藥代學(xué)靜脈給藥后，平均清除半衰期為48小時。本品口服給藥后，血漿峰濃度出現(xiàn)在給藥后的3~7小時。癌癥患者的平均絕對生物利用度為59％。進(jìn)食對吉非替尼吸收的影響不明顯。吉非替尼主要通過肝細(xì)胞色素P-450系的CYP3A4代謝。3/28/202452用法用量：250mg（1片），一日1次，口服。劑量調(diào)整：

當(dāng)患者出現(xiàn)不能耐受的腹瀉或皮膚不良反應(yīng)時，可通過短期暫停治療（最多14天）解決，隨后恢復(fù)每天250mg的劑量（見不良反應(yīng)）。不良反應(yīng)：最常見（發(fā)生率20%以上）的藥物不良反應(yīng)為腹瀉、皮疹、痛癢、皮膚干燥和痤瘡，通常是可逆性的。大約8%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。因ADRs停止治療的患者僅有1%。3/28/202453

價格：10片/5500元/盒550元/日3/28/202454易瑞沙/Iressa的優(yōu)勢口服給藥，方便。知名外企產(chǎn)品。最早的抗血管生成藥物，在國內(nèi)已經(jīng)占領(lǐng)一定的市場份額。作用機制單一、明確。3/28/202455易瑞沙/Iressa的劣勢作用機制：EGFR過度表達(dá)的臨床意義有不同報道。Swinson等對160例NSCLC手術(shù)標(biāo)本檢測顯示，EGFR表達(dá)與NSCLC患者的不良預(yù)后有關(guān)。另一項研究對83例NSCLC患者是手術(shù)標(biāo)本的EGFR進(jìn)行分析，顯示EGFR高表達(dá)者生存期較短。但另一些研究檢測NSCLC患者的手術(shù)標(biāo)本，顯示EGFR過表達(dá)不是影響患者生存的獨立預(yù)后因子。腫瘤血管生成受多種促進(jìn)因子和抑制因子的共同調(diào)節(jié)，兩者處于動態(tài)平衡狀態(tài)，易瑞沙的作用靶點單一，易產(chǎn)生耐藥性。3/28/202456臨床應(yīng)用結(jié)果：II期臨床結(jié)果顯示其對西方人無效，在美國、日本廣受質(zhì)疑（間質(zhì)性肺病等），在歐洲未獲上市。短期療效明顯，但并不能有效延長患者生存期；3/28/202457

恩度易瑞沙定位化療與靶向治療藥物聯(lián)合應(yīng)用的成功典范晚期NSCLC病人生命的新希望

上市時間2006-72005-3劑型注射劑口服藥物分類生物制劑化學(xué)藥品藥品名稱重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液吉非替尼技術(shù)優(yōu)勢包含體復(fù)性技術(shù)世界性領(lǐng)先無作用機理抑制腫瘤新生血管的生成表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑治療費用15000元/月16500元/月市場策略樹立內(nèi)皮抑素第一品牌領(lǐng)導(dǎo)學(xué)術(shù)發(fā)展亞洲人群發(fā)展學(xué)術(shù)專家廣泛的產(chǎn)品宣傳銷售策略專職代表，贊助和臨床試驗促進(jìn)銷售靈活專職專線通過各種贊助和臨床試驗促進(jìn)銷售獨特賣點世界上首例血管內(nèi)皮抑制素抗癌新藥第一個EGFR－TKI制劑，領(lǐng)先的靶向治療藥物適應(yīng)癥腫瘤血管生成抑制劑肺癌及其它實體腫瘤局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌三線治療潛在適應(yīng)癥所有腫瘤對其它EGFR表達(dá)的實體腫瘤副作用心臟不良反應(yīng)皮疹、腹瀉、間質(zhì)性肺炎目標(biāo)客戶腫瘤科和呼吸科各地學(xué)術(shù)帶頭人主任/教授腫瘤科和呼吸科各地學(xué)術(shù)帶頭人主任/教授目標(biāo)醫(yī)院腫瘤醫(yī)院和三甲醫(yī)院腫瘤醫(yī)院和三甲醫(yī)院商業(yè)模式靈活一級經(jīng)銷商至二級經(jīng)銷商至三級經(jīng)銷商，現(xiàn)款與化療聯(lián)用能明顯提高晚期NSCLC的RR及中位TTP無效國際試驗少多知名度大相對大醫(yī)生接受度部分接受多數(shù)接受靶向性具有非細(xì)胞毒性和靶向性，具有非細(xì)胞毒性和靶向性，3/28/202458“山雨欲來”阿瓦斯汀阿瓦斯汀/Avastin貝伐單抗/Bevacizumab3/28/202459羅氏公司介紹羅氏始創(chuàng)于1896年，總部位于瑞士巴塞爾。目前，羅氏集團(tuán)的業(yè)務(wù)已遍布世界150多個國家，共擁有近65,000名員工。羅氏在以下領(lǐng)域成就斐然：全球診斷領(lǐng)域排名第一全球腫瘤領(lǐng)域排名第一移植學(xué)和病毒學(xué)領(lǐng)域的全球領(lǐng)先者全球生物科技領(lǐng)域排名第二3/28/202460羅氏中國1926年羅氏在上海成立了子公司，全面負(fù)責(zé)中國市場，直到1950年。從1988年起，羅氏相繼在北京、上海、廣州設(shè)立了辦事處，并開始計劃在中國國內(nèi)建立合資企業(yè)。1994年，羅氏于上海成立首家合資企業(yè)--上海羅氏制藥。2000年羅氏在上海外高橋保稅區(qū)注冊了獨資公司—羅氏診斷產(chǎn)品(上海)。2004年1月，羅氏宣布在中國上海設(shè)立藥品研發(fā)中心。這是羅氏在瑞士、德國、美國、日本之外的第五大全球性研發(fā)中心。3/28/202461羅氏的主要產(chǎn)品涉及：抗腫瘤治療、支持治療和腫瘤診斷。其腫瘤產(chǎn)品包括赫賽汀、美羅華、希羅達(dá)，特羅凱等，分別用于治療乳腺癌、非何杰金氏淋巴瘤以及結(jié)直腸癌。其它主要產(chǎn)品包括NeoRecormon（治療腫瘤引起的貧血），Bondronat（預(yù)防乳癌病人的骨質(zhì)疏松，骨轉(zhuǎn)移，腫瘤引起的高鈣血癥），Kytril（化療和放療引起的惡心嘔吐）Roferon-A（白血病、卡氏肉瘤、惡性黑色素瘤、腎細(xì)胞癌）。3/28/202462羅氏抗腫瘤產(chǎn)品2005年3月31日，歐洲藥品管理局批準(zhǔn)口服化療藥卡培他濱（希羅達(dá)，胸腺嘧啶磷酸化酶激活的氟尿嘧啶）用于結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療。HER2過度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌：作為單一藥物治療已接受過1個或多個化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌；與紫杉類藥物合用治療未接受過化療的轉(zhuǎn)移性乳腺。厄洛替尼可試用于兩個或兩個以上化療方案失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌的三線治療。3/28/202463伊班膦酸注射液。用于腫瘤引起的病理性（異常）血鈣升高（高鈣血癥）。3/28/202464阿瓦斯汀概況美國羅氏公司和基因泰克公司研制。2004年2月獲FDA批準(zhǔn)在美國上市、用于晚期結(jié)直腸癌的一線治療。2007年全球銷售額超過23億美元，比前一年增長39%。3/28/202465阿瓦斯汀的成分重組人類抗VEGF單克隆IgG1抗體。3/28/202466阿瓦斯汀的作用機制阿瓦斯汀可結(jié)合VEGF并防止其與內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合。3/28/202467阿瓦斯丁藥代學(xué)特性靜脈給藥后，平均清除半衰期為20天（范圍11－50天），預(yù)測達(dá)到穩(wěn)態(tài)的時間為100天。3/28/202468阿瓦斯汀主要臨床試驗研究1：雙盲、隨機，評價阿瓦斯汀作為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線治療。第1組為IFL靜推+安慰劑(伊利替康125mg/m2靜推，5-氟脲嘧啶500mg/m2靜推，四氫葉酸鈣20mg/m2靜推，每周1次，連用4周，6周為1周期)；第2組為IFL靜推+阿瓦斯汀(5mg/kg每2周1次)。第3組為5-FU/LV+阿瓦斯汀(5mg/kg每2周1次)。預(yù)先決定，當(dāng)IFL靜推+阿瓦斯汀方案的毒性被評價為可以接受時，第3組的入組即中止。3/28/202469813名患者被隨機分配到第1組和第2組，中位年齡是60歲，40%為女性，79%是高加索人，57%的患者ECOG評分為0分，21%原發(fā)于直腸，28%接受過輔助化療，56%患者的主要病變部位位于腹外，38%患者的主要病變部位在肝臟。第3組的110名患者。首要的研究終點是總生存期。3/28/202470研究1的主要結(jié)果3/28/202471在第3組的110名患者，中位生存期是18.3月，中位無進(jìn)展生存期是8.8月，總有效率是39%，中位緩解時間是8.5月。3/28/202472研究2：隨機試驗，評價阿瓦斯汀與5-FU/LV聯(lián)合作為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線治療方案。第1組：單純5-FU/LV方案治療(5-氟脲嘧啶500mg/m2,四氫葉酸鈣500mg/m2每周1次，連用6周，8周為一周期1)；第2組：5-FU/LV化療＋阿瓦斯汀5mg/kg每2周1次；第3組：5-FU/LV化療＋阿瓦斯汀10mg/kg每2周1次；患者接受治療直到病情進(jìn)展。首要的研究終點是有效率和無進(jìn)展生存期。3/28/202473研究2主要結(jié)果3/28/202474阿瓦斯汀單藥治療與術(shù)后應(yīng)用在接受以5－氟脲嘧啶＋伊利替康為基礎(chǔ)的化療仍進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，給予單藥阿瓦斯汀治療，但此研究因單藥阿瓦斯汀治療的療效和生存期方面比接受以5－氟脲嘧啶＋四氫葉酸鈣＋奧沙利鉑的FOLFOX方案差而被中止。最少應(yīng)在術(shù)后28天才開始阿瓦斯汀治療。在開始阿瓦斯汀治療時，手術(shù)切口應(yīng)完全愈合。在選擇性手術(shù)時，應(yīng)暫停阿瓦斯汀治療。3/28/202475不良反應(yīng)最嚴(yán)重的不良反應(yīng)：胃腸穿孔/傷口難愈合、出血、高血壓危象、腎病綜合癥、充血性心力衰竭。最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)(NCI-CTC3-4級)為：無力、疼痛、高血壓、腹瀉、白細(xì)胞減少。最常見不良反應(yīng)為：無力、疼痛、腹痛、頭痛、高血壓、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲下降、口腔炎、便秘、上呼吸道感染、鼻衄、呼吸困難、剝脫性皮炎、蛋白尿。3/28/202476胃腸道穿孔：使用Avastin可以導(dǎo)致胃腸道穿孔及傷口裂開，有時伴有腹腔內(nèi)膿腫，也可導(dǎo)致死亡。靜推IFL（開普拓+四氫葉酸鈣+5-Fu）與Avastin聯(lián)合使用時發(fā)生胃腸道穿孔的比例是2%，典型的表現(xiàn)是腹痛及便秘，嘔吐。使用avasin出現(xiàn)消化道穿孔或需要醫(yī)療干預(yù)的傷口延期愈合時要永久性的停止使用Avastin。3/28/202477出血：很嚴(yán)重，有時甚至是致命的?；熉?lián)合Avastin治療非小細(xì)胞肺癌時出現(xiàn)過嚴(yán)重的咳血。在一個小規(guī)模的研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生嚴(yán)重的或致命性咯血的比例在鱗癌和腺癌分別是31%和4%。

高血壓：Avastin可使患者高血壓發(fā)生率增加17%~24%。嚴(yán)重時血壓>200/140mmHg。3/28/202478蛋白尿：與不同化療方案并用出現(xiàn)++以上蛋白尿的發(fā)生率為14%~28%，24小時尿蛋白>3.5g（NCL副作用Ⅲ級）?；颊叱霈F(xiàn)腎病綜合征比例為0.5%。出現(xiàn)腎病綜合征患者停藥后，其蛋白尿同時下降，但24小時尿蛋白不能降至正常。

充血性心衰：在1032患者中，22例出現(xiàn)NCI副作用Ⅱ~Ⅳ度的心衰（2%）。并用蒽環(huán)類藥物則發(fā)生率可高至14%。有蒽環(huán)類應(yīng)用史和心臟病患者心衰發(fā)生率為4%。3/28/202479適應(yīng)癥Avastin適用于聯(lián)合以5－FU為基礎(chǔ)的化療方案一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。聯(lián)合化療作為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的一線治療用藥。3/28/202480阿瓦斯丁的用量與用法推薦劑量為5

mg/kg，每2周靜脈注射1次直至疾病進(jìn)展。Avastin應(yīng)在術(shù)后28天以后使用，且傷口完全愈合。平均清除半衰期為20天Avastin

需用100ml

0.9%的生理鹽水稀釋，不能用葡萄糖溶解。3/28/202481阿瓦斯丁的價格還沒有上市3/28/202482阿瓦斯丁與NSCLC878名晚期NSCLC患者參加Avastin聯(lián)合化療的隨機、對照、多中心III期臨床試驗。以鉑為基礎(chǔ)的化療(paclitaxel和carboplatin)或化療合并Avastin。3/28/202483結(jié)果：接受Avastin聯(lián)合化療的患者總體生存期提高了25%；接受Avastin聯(lián)合化療的患者生存期為1年，而只接受化療的患者生存期僅為10個月。3/28/202484NCCN指南3/28/202485特羅凱

通用名稱：鹽酸厄洛替尼片商品名稱：Tarceva英文名稱：ErlotinibHydrochlorideTablets3/28/202486FDA于2004年11月19日批準(zhǔn)特羅凱用于治療既往化療失敗的局部進(jìn)展性或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者。FDA于2005年11月2日批準(zhǔn)特羅凱＋吉西他濱聯(lián)合方案治療既往未經(jīng)治療、難以手術(shù)切除的局部進(jìn)展性、轉(zhuǎn)移性胰腺癌。2006年4月6日，特羅凱何時得到了中國國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）的許可。3/28/202487本品主要成份為鹽酸厄洛替尼。

化學(xué)名稱：N-(3-乙炔苯基)-6,7-雙(2-甲氧乙氧基)-4-喹啉胺鹽酸鹽分子式：C22H23N3O4·HCl

分子量：429.90化學(xué)結(jié)構(gòu)式：

3/28/202488特羅凱的成分與作用機制主要成份為鹽酸厄洛替尼，喹唑啉類似物，化學(xué)名稱：N-(3-乙炔苯基)-6,7-雙(2-甲氧乙氧基)-4-喹啉胺鹽酸鹽。屬于表皮生長因子受體酪氨酸激酶(EGFR~TK)拮抗劑。通過在細(xì)胞內(nèi)與三磷酸腺苷競爭結(jié)合受體酪氨酸激酶的胞內(nèi)區(qū)催化部位，抑制磷酸化反應(yīng)。3/28/202489BR.21研究：特羅凱單藥治療標(biāo)準(zhǔn)療法失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者

針對復(fù)發(fā)性IIIB/IV的、有或沒有HER1/EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌患者的多中心、隨機雙盲安慰劑對照的研究。由加拿大臨床研究小組國家癌癥協(xié)會主持。2001年11月到2003年2月期間在17個國家的82個中心里入組了731名患者。以2:1的比例隨機分成每天口服特羅凱150mg組和安慰劑組。每天持續(xù)治療直到出現(xiàn)疾病進(jìn)展或不可接受的毒性。3/28/202490主要目標(biāo)是觀察特羅凱是否能夠從延長總生存時間。次要目標(biāo)包括：癥狀的改善、有效率、療效的持續(xù)時間、疾病穩(wěn)定率、無進(jìn)展生存以及與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。3/28/202491安慰劑組的中位生存期4.7個月，特羅凱組的是6.7個月。HR為0.73（p=0.001），意味著特羅凱組比安慰劑組的生存率高出27%。特羅凱組