銀屑病綜述分析

關(guān)于銀屑病綜述分析重點(diǎn)內(nèi)容銀屑病臨床分型尋常型銀屑病臨床分期尋常型銀屑病三聯(lián)征治療基本原則第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天銀屑病俗名牛皮癬銀屑病≠癬??！第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念

是一種基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑的常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制

是遺傳與環(huán)境因素相互作用的多基因遺傳病。精神異常、外傷、手術(shù)等可誘發(fā)或使之加重。第5頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天遺傳因素36%的先證者有一或兩個(gè)雙親為銀屑病,父母同時(shí)患病，子女的風(fēng)險(xiǎn)為50%,只一個(gè)親代發(fā)病后代風(fēng)險(xiǎn)為16%,父母均非銀屑病但有一個(gè)子女受累，則其同胞患病風(fēng)險(xiǎn)為20%，同卵雙生中銀屑病的同時(shí)發(fā)病率為73%，異卵雙生者同時(shí)患病率為20%。第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

HLA中I類抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6位點(diǎn)和Ⅱ類抗原DR7與銀屑病相關(guān)。Cw6與中國(guó)人及高加索人有關(guān)第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天易感基因位點(diǎn)有PSORS1（6p21），PSORS2（17q），PSORS3（4q），PSORS4（1q21），PSORS5（3q），PSORS6（19p），PSORS7（1p）、PSORS9（4q31）區(qū)域8個(gè)位點(diǎn)。漢族人易感基因位點(diǎn)在6p21和4q31區(qū)域，其中4q31區(qū)域是漢族人銀屑病所特有的易感基因位點(diǎn)(張學(xué)軍)第8頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)遺傳特點(diǎn)分型Ⅰ型銀屑病:有家族史,發(fā)病年齡≦40歲Ⅱ型銀屑病:無家族史,發(fā)病年齡﹥40歲第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫因素

皮損處T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)人皮膚-SCID鼠嵌合體模型第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)境因素

精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等。感染與上感及扁桃體炎等有關(guān)。第11頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理生理:表皮基底層的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，有絲分裂周期縮短為37.5小時(shí)(正常311小時(shí))，表皮通過時(shí)間縮短為3~4日，導(dǎo)致角化不全。第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)我國(guó)發(fā)病率0.123％，我國(guó)北方＞南方、城市＞農(nóng)村。15~45歲居多。分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種，尋常型占99％以上。第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天尋常型膿皰型紅皮病型關(guān)節(jié)病型第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天尋常型銀屑病psoriasisvulgaris臨床上最多見。皮損

淡紅色丘疹或斑丘疹，表面厚積銀白色鱗屑。點(diǎn)狀出血現(xiàn)象：刮去薄膜出現(xiàn)出血點(diǎn)，即Auspitz征薄膜現(xiàn)象：刮去鱗屑見淡紅色發(fā)光半透明薄膜蠟滴現(xiàn)象：刮除厚層鱗屑，猶如輕刮蠟滴三聯(lián)征第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天薄膜現(xiàn)象點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）蠟滴現(xiàn)象銀屑病三聯(lián)征第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天尋常型銀屑病(psoriasisvulgaris)好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)，尤其在肘膝伸側(cè)及腰骶部，廣泛對(duì)稱分布。病程經(jīng)過緩慢，癢不明顯，冬重夏輕。第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊部位銀屑病面部—類似脂溢性皮炎龜頭—界清暗紅斑塊甲—頂針樣凹陷、甲殘缺不全頭皮—厚積鱗屑,束狀發(fā)間擦部位—界清潮紅斑,少許鱗屑第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天束狀發(fā)頭部皮損呈暗紅色斑塊或丘疹，覆有較厚的銀白色鱗屑，境界清楚，常超出發(fā)際（銀屑病冠），其上毛發(fā)正常，不脫落，但排列成束狀（束狀發(fā)）。第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天銀屑病甲損害甲的損害可一個(gè)到多個(gè)。典型的甲板出現(xiàn)“頂針狀”凹陷（頂針甲）。其他可見橫溝、縱峭、肥厚、甲剝離，畸形或缺如等。第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急性點(diǎn)滴狀銀屑?。╝cuteguttatepsoriasis），常見于青少年。發(fā)病前常有咽喉部鏈球團(tuán)感染史。發(fā)病急驟，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內(nèi)可遍布全身，是點(diǎn)滴狀丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，可于數(shù)周內(nèi)消退。第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天尋常型銀屑病病程分為三期：

1.進(jìn)行期新疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，鱗屑較厚，周圍有紅暈，常有同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）。

2.穩(wěn)定期基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹稍擴(kuò)大，厚積鱗屑。

3.消退期皮損縮小變薄，數(shù)目減少，顏色變淡，色素沉著斑或減退斑。第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天koebner現(xiàn)象koebner現(xiàn)象又稱同形反應(yīng)isomorphismreaction第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘因

常因治療不當(dāng)引發(fā)

紅皮病型銀屑病(erythrodermicpsoriasis)膿皰型銀屑病后期激素驟然停藥激素減藥不當(dāng)外用刺激性較強(qiáng)藥物第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅皮病型銀屑病皮損:全身皮膚彌漫性潮紅，大量糠秕樣鱗屑脫落，可見片狀正?！捌u”，后期手足呈大片皮膚剝脫，尤如穿著破襪套、手套。指趾甲渾濁變厚變形及脫落，口鼻粘膜充血發(fā)紅。全身癥狀：伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身不適癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大。病程漫長(zhǎng)，常復(fù)發(fā)，消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。實(shí)驗(yàn)室檢查低蛋白血癥，并發(fā)感染后血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿皰型銀屑病(psoriasispustulosa)泛發(fā)型急性泛發(fā)性環(huán)狀（亞急性）妊娠（皰疹樣膿皰病）少年和嬰幼兒（先天尿布皮炎）局限型掌跖膿皰病連續(xù)性肢端皮炎第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天泛發(fā)性膿皰型銀屑病可原發(fā),亦可在尋常型銀屑病基礎(chǔ)上發(fā)病。皮損出現(xiàn)前常有高熱，全身不適等前驅(qū)癥狀。第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天泛發(fā)性膿皰型銀屑病皮膚粘膜表現(xiàn)：發(fā)病急驟，在紅斑基礎(chǔ)上突然泛發(fā)密集針帽至綠豆大小的黃白色無菌性膿皰，可相互融合成膿湖。舌面常有較深的溝紋，稱為溝紋舌。第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天泛發(fā)性膿皰型銀屑病全身表現(xiàn)：與皮損相平行的持續(xù)發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)酸痛?；?yàn)：血象升高、血沉增快、低蛋白血癥。轉(zhuǎn)歸：短期發(fā)熱、膿皰常呈周期性復(fù)發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后自行緩解，全身泛發(fā)紅斑脫屑，成為紅皮病。第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天局限型膿皰型銀屑病

皮損紅斑上成群淡黃色粟粒大小膿皰，2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。指趾甲可見點(diǎn)狀凹陷、變形、肥厚、渾濁。部位限于手掌、足跖、指趾未端，對(duì)稱分布第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)病型銀屑病

銀屑病的基礎(chǔ)上并發(fā)關(guān)節(jié)損害，表現(xiàn)為非對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，大小關(guān)節(jié)均勻可受累，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形。常伴有發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。X線見軟骨消失、關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕、破壞，關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子常陰性，血鈣低，γ和α2球蛋白升高第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天銀屑病到底是一種單純的皮膚病還是一種全身性疾病?現(xiàn)在有人發(fā)現(xiàn)一部分尋常型銀屑病患者在出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)炎癥狀之前就已經(jīng)出現(xiàn)了全身血管的病變(US),并可合并腱鞘炎、附著點(diǎn)炎、脊柱病變。第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

銀屑病是一多系統(tǒng)疾病，而以皮膚及關(guān)節(jié)為突出表現(xiàn)。與銀屑病相關(guān)的并存病有：

節(jié)段性回腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎

多發(fā)性硬化

代謝綜合征，肥胖、糖尿病、高血壓、高TG血癥、低HDL

心血管疾病

皮膚TCLC與H第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織病理

尋常型銀屑病表現(xiàn)為角化不全、角化過度、顆粒層減少或消失、棘層肥厚、表皮突規(guī)則下延、真皮乳頭向上延伸、角質(zhì)層內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集形成Munro微膿腫、真皮淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。膿皰型銀屑病基本病理同尋常型，在棘層上部出現(xiàn)海綿狀膿皰，即Kogoj海綿狀微膿皰，皰內(nèi)為中性粒細(xì)胞，真皮內(nèi)主要為淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)。

紅皮病型銀屑病:除有銀屑病病理特征外，主要有毛細(xì)血管擴(kuò)張，真皮水腫等變化。第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷

尋常型銀屑病的診斷要點(diǎn)：皮疹

為紅色斑丘疹、丘疹、斑塊，表面覆有銀白色鱗屑。特征

蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血、銀屑病冠、束狀毛發(fā)及頂針樣甲板有診斷價(jià)值。病程

慢性，多為夏輕冬重，反復(fù)發(fā)作而易診斷。病理

有特征性改變。

第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷膿皰型:尋常型基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)多數(shù)無菌性小膿皰，病情反復(fù)發(fā)作。關(guān)節(jié)型常伴發(fā)于尋常型或膿皰型銀屑病，關(guān)節(jié)病癥狀的輕重與皮損輕重平行。

紅皮病型全身皮膚彌漫潮紅干燥，大量脫屑，有銀屑病史。第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

鑒別:頭癬、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、扁平苔蘚、掌跖膿皰病、二期梅毒疹、慢性濕疹等。

脂溢性皮炎:損害邊界不十分清楚，基底部浸潤(rùn)輕，鱗屑少而薄，呈油膩性，刮除后無點(diǎn)狀出血，毛發(fā)稀疏變細(xì)脫落，無束狀發(fā)。副銀屑病:鱗屑較薄，基底炎癥輕，發(fā)病部位不定，多無自覺癥狀。第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷玫瑰糠疹:皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹，以軀干及四肢近端為主。軀干部的皮損長(zhǎng)軸與肋骨平行。病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。通常不復(fù)發(fā)。

第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天玫瑰糠疹第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天玫瑰糠疹第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷慢性單純性苔蘚

lichensimplexchronicus

發(fā)生在四肢伸側(cè)及腰骰部及易受摩擦的部位，瘙癢劇烈，鱗屑少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎型銀屑病應(yīng)與本病鑒別，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀呈對(duì)稱性進(jìn)行性加重，多侵犯近端小關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子陽性，無銀屑病皮損及甲的改變。第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷二期梅毒疹有不潔性生活史及硬下疳史，皮疹廣泛分布，掌跖有角化性脫屑斑丘疹，梅毒血清試驗(yàn)陽性,自覺癥狀輕微.第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天二期梅毒疹第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天毛發(fā)紅糠疹損害為毛囊角化丘疹，呈圓錐形，淡紅至暗紅色，質(zhì)硬，疹間有正常皮膚形成島嶼狀。皮損好發(fā)于手指和肘、膝伸側(cè)。掌、跖伴角化過度。

第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天毛發(fā)紅糠疹第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷紅皮病

Erythroderma

紅皮病型銀屑病需與其他原因所致的紅皮病相鑒別，紅皮病型銀屑病患者有銀屑病史，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)銀屑病典型的殘余皮損第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天銀屑病的治療基本原則外用藥治療糖皮質(zhì)激素維A酸制劑維生素D3衍生物角質(zhì)促成劑物理療法全身治療免疫抑制劑維生素制劑維A酸類抗生素類糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)節(jié)劑中藥制劑第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本原則basicprinciple對(duì)患者進(jìn)行必要疾病知識(shí)教育尋常型銀屑病不可進(jìn)行過激的治療對(duì)處于進(jìn)行期的尋常型銀屑病、急性點(diǎn)滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病應(yīng)外用溫和藥物，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。針對(duì)不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主。

第58頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天外用藥治療糖皮質(zhì)激素治療中應(yīng)用最廣，有明顯療效。維A酸制劑維甲酸霜濃度為0.025％-0.1％，0.05％-0.1％他扎羅汀乳膏。維生素D3衍生物如鈣泊三醇（calcipotrio1，CPT）2次／日，連用6周為一療程，每次治療不宜超過體表面積的40％，不宜用于面部及皮膚皺折處。每周用量<100mg.卡泊三醇（達(dá)力士，Daivonex）。角質(zhì)促成劑如焦油制劑如5％-10％黑豆餾油、、3-5％水楊酸軟膏、0.1％-0.5％蒽林軟膏，煤焦油洗劑洗頭（澤它洗劑）。其它喜樹堿軟膏、他克莫司軟膏等。第59頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身治療免疫抑制劑immunosuppressiveagent甲氨蝶呤

Methotrexate

適用于紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病、頑固斑塊型尋常型銀屑病用其他治療效果不佳時(shí)。用法：每12小時(shí)2.5mg，一周連服3次，癥狀控制后，每周服2.5mg鞏固療效。多數(shù)患者1-2周內(nèi)見效，2-3月治療后改為維持量。注意副作用及禁忌證。環(huán)孢素Ciclosporin3-5mg/(kg·d),飯前服，視病情連用數(shù)日至數(shù)周。雷公藤多甙10-20mg／次，3次／日，也可用雷公藤片3-4片／次，3次／日。第60頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天維A酸類retinoid阿維A（依曲替酸acitretin），適用于膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病?？诜_始劑量為每日30mg或每日0.6mg/kg，以此為基礎(chǔ)，調(diào)整用量，以達(dá)到臨床效果滿意而副作用又小的原則，可維持治療3-6月。阿維A酯（依曲替酯etretinate），適用于紅皮病型、膿皰型銀屑病，0.75mg／（kg·d），1-2周后見效，1個(gè)月后可用25mg／d維持。芳香維A酸乙酯(arotinoid)，用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。劑量為晚餐時(shí)服0.03mg／d，維持量為0.03mg，隔日一次。第61頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素

glucocorticoid尋常型銀屑病不宜應(yīng)用僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用臨床上與免疫抑制劑、維A酸類合用時(shí)可減少其用量

電Q516317519阿羅神膠囊

第62頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素制劑

維生素A口服5萬U／次，3次／日。維生素B12，250-500μg，3次／日。維生素C0.1～0.2g／次，3次／日，或1-3g／d，加5％-10％葡萄糖溶液靜脈滴注。維生素D2適用于膿皰型銀屑病，成人6-10萬U／d，分次日服。阿爾法D3膠丸（AlphaD3)0.25-0.5μg／次，3次／日，1個(gè)月為一療程，連服2-3月。第63頁(yè),共67頁(yè)，2024年2