鎖定加壓鋼板

關(guān)于鎖定加壓鋼板骨折治療的歷史AO骨折治療原則(骨連接研究會(huì)）成立1958ASIF（國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)）二十世紀(jì)四十年代末和五十年代，盡管在骨折內(nèi)固定領(lǐng)域出現(xiàn)一些優(yōu)秀的發(fā)明家和技術(shù)創(chuàng)新，但是對(duì)于如何進(jìn)行手術(shù)治療并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的“法則”。大多數(shù)的長(zhǎng)干骨和關(guān)節(jié)骨折往往由于骨折病、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和感染而導(dǎo)致病人肢體殘廢。AO原則的出現(xiàn)，在當(dāng)時(shí)首次為骨折的治療確立了標(biāo)準(zhǔn)，獲得了相對(duì)較為滿(mǎn)意的臨床結(jié)果，所以被大多數(shù)骨科醫(yī)生所接受。第2頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折治療的AO原則解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定無(wú)創(chuàng)操作早期無(wú)痛活動(dòng)

核心：骨折塊之間加壓，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定第3頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折外科手術(shù)治療的目的是為了重建解剖和恢復(fù)功能。根據(jù)AO／ASIF的原則，骨折內(nèi)固定是建立于精確的骨折復(fù)位、穩(wěn)定的固定、盡可能保留骨的血運(yùn)、早期功能性活動(dòng)基礎(chǔ)上的一種綜合的治療。接骨板和螺絲釘內(nèi)固定的方法已經(jīng)在臨床上運(yùn)用了很多年。在干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者，運(yùn)用成角穩(wěn)定性?xún)?nèi)固定系統(tǒng)，即所謂的內(nèi)固定支架便能獲得較為滿(mǎn)意的臨床效果。第4頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鎖定加壓接骨板(LCP)是在40余年不斷研究的過(guò)程中，在動(dòng)力加壓接骨板（DCP）、有限接觸動(dòng)力加壓接骨板（LC－DCP)和鎖定內(nèi)固定器（如PC－Fix，LISS等系統(tǒng)）的基礎(chǔ)上研發(fā)而來(lái)。在LCP系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能運(yùn)用內(nèi)固定支架的原則、或是兩種方法的結(jié)合使用。因此，在兩種方法完美結(jié)合的情況下對(duì)任何骨折的治療都可能會(huì)取得最好的臨床效果。第5頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用LCP系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定，主要在于以下幾點(diǎn)：LCP系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，運(yùn)用加壓固定的原理，使骨折塊間達(dá)到加壓固定：LCP系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對(duì)骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定。LCP系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進(jìn)行組合使用。第6頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)第7頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天普通的接骨板只有當(dāng)接骨板與骨面緊密接觸的前提下才起作用,骨面需骨膜完全剝離

第8頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天普通接骨板要求絕對(duì)穩(wěn)定性

擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力使接骨板對(duì)骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力。接骨板和骨面間的摩擦力可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定。為了獲得固定的絕對(duì)穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復(fù)時(shí)不斷增加的應(yīng)力。第9頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天普通接骨板需要解剖塑形內(nèi)固定手術(shù)的目的在于重建解剖，特別是關(guān)節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。第10頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天拉力螺絲釘與接骨板間不鎖扣骨折塊間的加壓可以通過(guò)拉力螺絲釘來(lái)完成。這對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尤其重要，必須重建平整的關(guān)節(jié)面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內(nèi)任意成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線(xiàn)進(jìn)行固定。以上諸多特點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)位的丟失第11頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天I期復(fù)位的丟失

I期復(fù)位的丟失可以因?yàn)榻庸前逅苄闻c骨的解剖形狀不匹配以及接骨板內(nèi)的螺絲釘發(fā)生牽拉效應(yīng)所致。如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(xiàn)(如脛骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折)，會(huì)產(chǎn)生剪切應(yīng)力。這些應(yīng)力均會(huì)導(dǎo)致復(fù)位的丟失。第12頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天II期復(fù)位的丟失在應(yīng)力的作用下產(chǎn)生傾斜可以導(dǎo)致Ⅱ期復(fù)位的丟失(如在粉碎性骨折，接骨板對(duì)側(cè)缺少支持)。當(dāng)螺絲釘沒(méi)有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無(wú)法對(duì)抗作用力，從而會(huì)發(fā)生松動(dòng)或沿接骨板螺釘孔的長(zhǎng)軸向外發(fā)生位移。第13頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響骨的血液供應(yīng)接骨板部位的骨膜被強(qiáng)力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對(duì)于骨的血液供應(yīng)，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽則明顯地降低了對(duì)骨血運(yùn)的影響。第14頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)骨質(zhì)疏松患者的影響標(biāo)準(zhǔn)接骨板、螺絲釘固定的穩(wěn)定性往往依賴(lài)骨組織本身的質(zhì)地。在骨質(zhì)疏松的情況下，螺絲釘?shù)陌殉至ν蛔?，常常造成螺絲釘?shù)膬A斜和松動(dòng)。螺絲釘松動(dòng)導(dǎo)致穩(wěn)定性的丟失，從而發(fā)生骨折再移位第15頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天常規(guī)骨內(nèi)固定的有以下特點(diǎn)：通過(guò)接骨板和螺絲釘能完成骨折的復(fù)位可以通過(guò)接骨板動(dòng)力加壓或者拉力螺絲釘完成骨折塊間的加壓固定允許螺絲釘有自由的成角固定骨組織能承受部分應(yīng)力載荷以減輕內(nèi)植入物的負(fù)擔(dān)第16頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺點(diǎn)：由于螺絲釘?shù)臓坷?yīng)會(huì)導(dǎo)致I期復(fù)位的丟失在應(yīng)力的作用下會(huì)產(chǎn)生Ⅱ復(fù)位的丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)骨膜受壓影響局部血運(yùn)第17頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天AO原則指導(dǎo)骨折治療的失敗的最主要原因過(guò)分強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，忽視了骨折斷端和周?chē)浗M織血運(yùn)的保護(hù)。應(yīng)力集中，內(nèi)固定物與骨彈性模量差異較大形成應(yīng)力遮擋鋼板下血運(yùn)破壞，骨皮質(zhì)內(nèi)的哈佛系統(tǒng)加速重塑造成再骨折骨的營(yíng)養(yǎng)血管損傷、收縮，骨折端血運(yùn)平均下降50％第18頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)源性損傷第19頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨膜剝離等醫(yī)源性損傷使骨折端僅存的血供進(jìn)一步喪失，影響骨愈合第20頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天AO原則下要求絕對(duì)穩(wěn)定

需要骨折端加壓，但骨膜過(guò)多剝離

造成骨折區(qū)缺血，形成骨不連和內(nèi)固定失敗第21頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定支架第22頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定不同，在使用內(nèi)固定支架時(shí)，螺絲釘頭被鎖扣于接骨板，因此，帶鎖定頭的螺絲釘便與接骨板結(jié)合成為一個(gè)牢固的整體。當(dāng)使用內(nèi)固定支架時(shí)，通過(guò)骨痂的形成達(dá)到骨折的間接愈合。第23頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天I期復(fù)位的維持帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板后，這樣便不需要進(jìn)一步擰緊螺絲釘（無(wú)加壓作用），因此骨塊也不會(huì)被拉向接骨板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時(shí)的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牽拉，即便接骨板未達(dá)到充分的解剖塑形，復(fù)位的維持仍可以得到保證。這個(gè)特點(diǎn)在運(yùn)用經(jīng)皮插入接骨板技術(shù)時(shí)尤其體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)，這種技術(shù)并不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精確的塑形。第24頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板。它們?cè)谄錂C(jī)械特性范圍內(nèi)對(duì)抗載荷應(yīng)力并通過(guò)接骨板將應(yīng)力傳遞。術(shù)中復(fù)位的Ⅱ期丟失的危險(xiǎn)性因此被降低到最低點(diǎn)。這種方法還可以應(yīng)用于粉碎性或分離性骨折。第25頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天從此圖上可以看到骨組織承受的生理載荷通過(guò)鎖定螺絲釘頸部直接傳輸至接骨板，接骨板固定的穩(wěn)定性與骨面/接骨板界面的摩擦力無(wú)關(guān)第26頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨的血液供應(yīng)帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板，因此接骨板和骨面不會(huì)產(chǎn)生額外的壓應(yīng)力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運(yùn)。第27頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定支架的特點(diǎn)：由于帶鎖定頭的螺絲釘不存在任何牽拉應(yīng)力，所以擰緊螺絲釘不會(huì)造成I期復(fù)位的丟失。在應(yīng)力作用下不會(huì)發(fā)生II期復(fù)位丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)。對(duì)骨膜無(wú)壓迫內(nèi)固定支架固定情況下，螺絲釘緊緊鎖扣于接骨板。所以釘板結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性與骨組織的質(zhì)地并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

第28頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天亦有其缺點(diǎn)：?jiǎn)慰拷庸前鍩o(wú)法完成骨折塊間的加壓固定。單純通過(guò)帶鎖定頭的螺絲釘和接骨板無(wú)法完成骨折的復(fù)位。（需要鋼板對(duì)骨頭)因?yàn)殒i扣方向是固定的，所以帶鎖定頭的螺釘無(wú)法自由變換角度。第29頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天常規(guī)螺絲釘（單釘效應(yīng)）第30頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎖定螺絲釘（整體切割、擺動(dòng)效應(yīng)）第31頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天組合內(nèi)固定LCP第32頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)接骨板技術(shù)和內(nèi)固定支架各有其優(yōu)勢(shì)。在研究和開(kāi)發(fā)鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)時(shí)，便考慮將這兩種系統(tǒng)的特點(diǎn)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)?？梢愿鶕?jù)具體的骨折類(lèi)型，在結(jié)合螺釘孔中選擇標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定、單純成角固定或組合的治療方式。第33頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)螺釘孔螺釘孔由兩部分組成

A.帶有錐形螺紋的螺釘孔將帶鎖定頭的螺絲釘可以通過(guò)其鎖扣于接骨板。

B．動(dòng)力加壓?jiǎn)挝宦葆斂?與有限接觸動(dòng)力加壓接骨板上的孔一樣)—偏心擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘可以產(chǎn)生動(dòng)力加壓固定。該螺釘孔不能使用帶鎖定頭的螺絲。第34頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)合螺釘孔的分布鎖定加壓接骨板LCP的螺釘孔是非對(duì)稱(chēng)的?；谶@種非對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)，所以只能進(jìn)行單方向的加壓。在LCP鎖定加壓接骨板，必須注意接骨板的中心應(yīng)對(duì)應(yīng)于骨折部。在接骨板中心的兩側(cè)，螺釘孔的排列會(huì)發(fā)生改變。結(jié)合螺釘孔的分布鎖定加壓接骨板LCP的螺釘孔是非對(duì)稱(chēng)的?；谶@種非對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)，所以只能進(jìn)行單方向的加壓。在LCP鎖定加壓接骨板，必須注意接骨板的中心應(yīng)對(duì)應(yīng)于骨折部。在接骨板中心的兩側(cè)，螺釘孔的排列會(huì)發(fā)生改變。第35頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天組合使用標(biāo)準(zhǔn)和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定接骨板(如1)，那么擰人鎖定螺絲釘將非常容易(如2)。第36頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天組合使用標(biāo)準(zhǔn)和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用鎖定螺絲釘固定接骨板和骨塊(如1)，除非擰松、再擰緊鎖定螺絲釘(LHS)，否則不推薦在相同的骨塊上擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘(如2)。第37頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)力加壓一旦干骺端骨折塊被帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)固定，在鎖定加壓接骨板LCP組合的動(dòng)力加壓孔內(nèi)擰人標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘便能達(dá)到骨折塊間的加壓固定。第38頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎖定鋼板的手術(shù)－復(fù)位必須先復(fù)位后固定不能依靠鋼板的外形完成骨折的復(fù)位LCP第39頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)－復(fù)位1.鋼板外形非常重要2.鋼板必須按骨骼的表面解剖嚴(yán)格塑形(骨頭對(duì)鋼板）普通鋼板鎖定鋼板1.鋼板外形并不重要2.必須先復(fù)位后固定.（鋼板對(duì)骨頭）第40頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天LCP的改變?cè)O(shè)計(jì)者綜合鎖定與解剖形鋼板二者的優(yōu)點(diǎn)1.設(shè)計(jì)出解剖型鎖定鋼板2.采用拉力螺釘技術(shù)協(xié)助復(fù)位第41頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

普通拉力螺釘復(fù)位作用第42頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎖定鋼板具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的固定在骨折塊中至少擰入2枚(最好3枚)帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)就能獲得穩(wěn)定、確實(shí)的固定，并具有一定的成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。單獨(dú)使用一枚帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)無(wú)法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的確實(shí)固定，因?yàn)楣菈K可以相對(duì)于螺絲釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)。第43頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天LCP及內(nèi)固定支架的產(chǎn)生是AO原則到BO理念轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)骨折的治療觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底的改變。即從絕對(duì)解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（AO），演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、骨折間接愈合（骨痂愈合）的生物學(xué)固定方式（BO）。BO概念的內(nèi)涵：必須充分重視局部軟組織及骨的血運(yùn)，固定可靠而無(wú)加壓。第44頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天BO理念BO：biologicalosteosythesis生物接骨術(shù)

Bio-logicalosteosythesis

生物學(xué)固定，認(rèn)為骨折愈合的主要條件并非一期穩(wěn)定，而是有活力的骨塊與主骨的迅速連接，不允許以犧牲局部血運(yùn)的方式來(lái)強(qiáng)求解剖復(fù)位。固定堅(jiān)強(qiáng)而無(wú)加壓。宗旨：最大限度保護(hù)骨折局部血運(yùn)，最小限度騷擾骨生理環(huán)境。將醫(yī)源性損傷降低到最低限度。第45頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天BO原則內(nèi)固定不強(qiáng)求一期穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨塊與主骨的連接，其血運(yùn)不因內(nèi)固定操作而再受破壞不在骨折部位剝離骨膜進(jìn)行植骨使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材利用間接復(fù)位技術(shù)，避免干擾骨折局部，不以破壞局部血運(yùn)的手段強(qiáng)求解剖復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位。原則：恢復(fù)骨骼的長(zhǎng)度、軸線(xiàn)、矯正旋轉(zhuǎn)畸形。減少內(nèi)固定與骨之間的接觸面盡量減少手術(shù)暴露時(shí)間第46頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天生物學(xué)內(nèi)固定的特點(diǎn)彈性固定：骨折端存在微動(dòng)，能刺激骨痂快速生長(zhǎng)，短期內(nèi)完成或骨塊與主骨塊的連接避免骨壞死：內(nèi)固定物與骨之間無(wú)或少接觸，避免了鋼板下壓迫性骨壞死減少感染率：避免骨折端的暴露，使骨折部位及其周?chē)鷫乃澜M織的減少，可大幅度降低感染率。降低應(yīng)力遮擋效應(yīng)：內(nèi)固定不再以摩擦力固定，而是以?xún)?nèi)支架的方式固定。另外，內(nèi)固定不再象傳統(tǒng)鋼板只是放在骨折的張力側(cè)，彈性?xún)?nèi)固定器可以放在骨折的任何一側(cè)。第47頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天微創(chuàng)理念第48頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何看待AO與BOAO是成熟的體系，BO則是正在發(fā)展中的概念。從AO到BO是進(jìn)展，而非取代。決不能認(rèn)為AO原有的一切均應(yīng)拋棄。BO的實(shí)質(zhì)是對(duì)AO的改良。核心：將醫(yī)源性損傷減少到最低限度第49頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)技術(shù)說(shuō)明第50頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎖定加壓接骨板LCP的塑形使用現(xiàn)有的執(zhí)彎工具按解剖形狀對(duì)接骨板進(jìn)行塑形。第51頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎖定加壓接骨板—不使用鎖定螺絲釘固定當(dāng)僅使用常規(guī)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨螺絲釘進(jìn)行固定時(shí)，在鎖定加壓接骨板上的操作與常規(guī)接骨板相同。相同的操作同樣適用于接骨板的取出。第52頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天A中立位擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘對(duì)準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP的動(dòng)力加壓孔按壓通用鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì)得到中立位鉆孔。第53頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天B動(dòng)力加壓-偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘對(duì)準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP的動(dòng)力加壓孔遠(yuǎn)離骨折線(xiàn)的邊緣偏心性放置通用鉆套，不要向螺釘孔按壓鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì)得到偏心位鉆孔。擰緊皮質(zhì)骨螺絲釘便會(huì)產(chǎn)生動(dòng)力加壓。產(chǎn)生的加壓作用與動(dòng)力加壓接骨板(DCP)及有限接觸動(dòng)力加壓接骨板(LC-DCP)相同。第54頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用鎖定頭螺絲釘LHS進(jìn)行鎖定加壓接骨板固定鎖定頭螺絲釘LHS不是拉力螺絲釘。如果需要獲得精確的解剖重建或骨塊間的加壓，可以使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘。如果需要，在擰入第一枚鎖定螺絲釘前，就應(yīng)該對(duì)骨折進(jìn)行解剖重建并使用拉力螺絲釘進(jìn)行固定。在擰人鎖定螺絲釘后，再也無(wú)法進(jìn)行解剖的重建，除非擰松鎖定螺絲釘。第55頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天擰入自鉆、自攻鎖定螺絲釘在不需要測(cè)量螺絲釘長(zhǎng)度的部位如骨干部，可以使用自鉆、自攻鎖定螺絲釘。使用這些螺絲釘可以節(jié)省鎖定加壓接骨板固定的時(shí)間，并且專(zhuān)為單皮質(zhì)固定而設(shè)計(jì)。挑選合適長(zhǎng)度的自鉆、自攻鎖定螺絲釘(SD／STLHS)以避免螺釘觸及對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。第56頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天擰入自攻鎖定螺絲釘在需要測(cè)量螺絲釘精確長(zhǎng)度的部位(如干骺端)，可以使用自攻鎖定螺絲釘。第57頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天螺釘?shù)臄?shù)量a對(duì)于負(fù)重的股骨和脛骨骨折，主要對(duì)抗軸向負(fù)荷。建議在骨折區(qū)兩側(cè)各使用2或3枚螺釘b對(duì)于肱骨和前臂的骨折，主要需要對(duì)抗扭力。每個(gè)主要骨折塊建議3-4枚螺釘固定第58頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天螺釘?shù)姆植寂c鋼板的長(zhǎng)度簡(jiǎn)單骨折，骨折端留有1-2mm的間隙，骨折區(qū)周?chē)辽儆袃蓚€(gè)孔空置，從而可以減低抗彎曲強(qiáng)度，能促使骨接觸對(duì)于粉碎性骨折，盡可能使螺釘靠近骨折區(qū)，以減小接骨板所承受的壓力。第59頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天第60頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天斷箭第61頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天3長(zhǎng)鋼板形成彈性固定，能刺激骨痂的形成。4骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，可充分穩(wěn)定骨折。5鋼板兩端的螺釘必須打入，保證鋼板的穩(wěn)定性。6螺釘?shù)臄?shù)量增加可提高抗扭力強(qiáng)度，從而降低骨痂被破壞的危險(xiǎn)。同時(shí)可使內(nèi)植物的錨合力增加，適于骨質(zhì)疏松患者7如果由于解剖形態(tài)的原因，接骨板和骨的距離較大，則螺釘?shù)奈恢眯枰拷钦蹍^(qū)以提高整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性第62頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇鋼板的長(zhǎng)度鋼板的理想長(zhǎng)度取決于2點(diǎn):接骨板跨越的長(zhǎng)度和螺釘?shù)拿芏?/p>

接骨板跨越的長(zhǎng)度

=接骨板長(zhǎng)度/骨折區(qū)長(zhǎng)度(>2~3粉碎性骨折,>8-10簡(jiǎn)單骨折)

螺釘密度

=打入螺釘數(shù)量/接骨板的孔數(shù)(<0.5~0.4)第63頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天9-year-oldmale,Judo,tibiashaftfracture,

Closedreductionandbridingofthefracturewitha9-hole4.5/5.0LCP,intra-operativeview.

第64頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天愈后第65頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

螺釘和骨錨合力的重要性…要將接骨板和螺釘置于骨中央!第66頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何選擇單皮質(zhì)固定還是雙皮質(zhì)固定……第67頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)器械第68頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天鉆頭導(dǎo)向器扭力限制接口螺絲刀桿螺絲釘把持套筒執(zhí)彎棒執(zhí)彎鉗金屬鉆頭鉆頭第69頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．5毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP3．5毫米T形鎖定加壓接骨板、直角3．5毫米T形鎖定加壓接骨板、斜角3．5毫米鎖定加壓重建接骨板3．5毫米圓形鎖定孔重建接骨板3.5毫米鎖定加壓三葉草形接骨板第70頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天自鉆、自攻型3．5毫米鎖定螺絲釘(藍(lán)色)自攻型3．5毫米鎖定螺絲釘(綠色)填塞釘和墊圈4．5／5．0毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP、窄型4．5／5．0毫米鎖定加壓支持接骨板4．5／5．0毫米鎖定加壓T形接骨板第71頁(yè),共86頁(yè)，2024