靜脈炎與靜脈輸液外滲的認識與處理

關于靜脈炎與靜脈輸液外滲的認識與處理靜脈炎的定義第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的臨床表現(xiàn)第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液引起靜脈炎的原因機械性:機械性靜脈炎化學性：化學性靜脈炎細菌性：細菌性靜脈炎第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天機械性靜脈炎

癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅,痛。

主要原因:

1、不恰當?shù)墓潭ǚ椒?2、選用的穿刺針導管管徑太粗.3、穿刺部位太接近關節(jié)處.

第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天化學性靜脈炎

癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅,局部壓痛。

主要原因:

藥物稀釋不足輸液的酸堿度過高溶液的濃度過高留置針材質的差異性第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天細菌性靜脈炎

癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛,靜脈變硬，有時可見分泌物,嚴重可導致發(fā)熱。

主要原因:消毒方法不正確穿刺技術不佳輸液套管無菌狀態(tài)的破壞導管留置時間過長(通常>72h)第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天機械性靜脈炎的預防機械性靜脈炎的預防：1、選擇合適的部位。2、操作人員技術熟練。3、使用透明敷料固定留置針第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天化學性靜脈炎的預防化學性靜脈炎的預防：

1、選擇合適的靜脈輸液方式。2、在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注。3、輸入刺激性藥物前后，用生理鹽水沖管。4、輸入刺激性藥物前，一定要證實針頭在血管內.5、輸液人員應熟悉藥物的pH值、作用及安全稀釋量,并注意給藥的具體方式及輸液速度。6、美國疾病控制預防中心(CDC)與靜脈輸液協(xié)會(INS)建議使用聚氨酯或硅膠材質的導管針。若患者有過敏反應,應更換不同材質的導管。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天LOGO細菌性靜脈炎的預防細菌性靜脈炎的預防：1、外周留置針的每72～96h更換。2、嚴格執(zhí)行無菌操作原則新觀點。3、根據(jù)護理規(guī)范,正壓沖洗導管,避免血塊在導管內形成,導致細菌滋生。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天LOGO靜脈炎的處理立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動。局部處理：濕敷、封閉。物理療法。對合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療。對營養(yǎng)不良、免疫力低下患者，應加強營養(yǎng)。密切觀察。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液外滲概念輸液外滲：靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進入血管周圍組織。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天LOGO法律、法規(guī)?。?！我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%

兒童大于體表面積5%

屬于四級醫(yī)療事故。

第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天LOGO輸液外滲的臨床表現(xiàn)

疼痛水皰皮膚發(fā)黑變硬黑色結痂潰瘍第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外滲處理(一)

緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害，拔針后用干棉球按壓3min左右。再抬高患肢，避免劇烈活動。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天LOGO外滲處理(一)根據(jù)情況局部封閉局部封閉方法：用2ml注射器針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。以15-20°進針為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進針約1/2針頭，無回血后邊退邊注射藥物，封閉外滲區(qū)域周邊及外滲局部區(qū)域。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。特效解毒劑拮抗劑第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外滲處理（二）一般處理程序停止輸液。用筆標記外滲面積。（以后做對比）盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液后拔針。如可能抬高局部，減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進外滲藥液吸收。避免局部受壓，即使輕微的壓力也可能引起的外滲面積擴大。根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。觀察記錄。尋求富有處理外滲經(jīng)驗人員的幫助。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外滲處理（三）①組織刺激性小、容易吸收的藥液外滲：可以用熱敷促進擴散吸收，或用95%酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷（硫酸鎂適用于因血管通透性高引起的外滲），腫脹很快就會消退。②組織刺激性藥液外滲：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，為了抑制藥物在局部組織細胞內代謝，可用冷敷，須在6h內進行，24h后熱敷。但對長春新堿和血管收縮藥則應早期采取保溫、熱敷，患側肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外滲處理（三）③血管收縮藥液外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用山莨菪堿（654-2）藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復正常。654-2外敷時間一次不宜超過半小時（因為血管長時間過度擴張會反射性的收縮），每天3-4次。注意：不能使用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死）。嚴重者可用0.9％氯化鈉5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。④高滲性藥液外滲：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，應給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；嚴重者1％利多卡因2ml+0.9％氯化鈉2-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9％氯化鈉2-5ml局部封閉。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天LOGO外滲處理（三）局部保護－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護

Ⅲ期局部加強換藥患肢水平抬高制動第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天LOGO外滲處理（三）水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天LOGO外滲處理（三）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外滲處理（三）潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術治療第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外科處理及其他措施：一旦藥物外滲保守療法失效，潰瘍形成，用0.9％氯化鈉清洗，無菌紗布浸透慶大霉素或1：5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴格無菌操作。嚴重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請整形外科會診處理。藥物外滲所致靜脈炎的患肢應抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓，鼓勵患者多做肢體活動，按摩四肢末梢血管。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天參考資料：《In