銳器傷應急處理

關于銳器傷應急處理醫(yī)務人員銳器傷防護標準操作規(guī)程（一）概念1、銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。2、銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)先等級原則銳器傷防護應遵循優(yōu)先等級原則，首先是消除風險，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個人防護和接觸后預防措施。第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天具體措施1、在進行侵襲性診療、護理過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2、采用新技術，如使用有安全保護裝置的銳器。3、消除不必要的銳器和針具。4、銳器用完后應直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標識或安全標色和中文警示說明的銳器盒中，以便進行適當處理。5、禁止重復使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用于分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭刀片等銳器、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。6、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天血液和體液皮膚粘膜暴露防護標準操作規(guī)程1、應當遵照標準預防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。2、職業(yè)危害預防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，同時應配備必要的防護設施，如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費疫苗接種。3、提供有效、便捷的洗手設施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質后，能立即用清潔劑和流動水清洗手和其他部位的皮膚或粘膜。第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天具體措施1）進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護目鏡或防護面罩；（3）可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡等。（4）禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（5）所有被血液、體液污染的廢棄物應按照《醫(yī)療固體廢物處理標準操作規(guī)程》分類、處理。（6）在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質污染的設備前應當檢查，并進行必要的消毒。在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程

局部處理措施1、銳器傷（1）、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（2）、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%碘伏進行消毒。2、用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程二）報告1、報告部位負責人（向所在科室的護士長報告）。2、填寫“職業(yè)暴露個案登記表：，護士長簽字后送交報告院感科。第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天評估與預防院感科接到報告后應盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內采取預防措施。1、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單，并立即送至三級醫(yī)院或區(qū)疾控中心檢查。2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結果未知，主管醫(yī)生應立即給患者開具這些項目的檢查單．3、患者HBsAg（+）：（1）醫(yī)務人員抗－HBs＜10mU/ml或抗－HBs水平不詳，應立即注射HBIG200~400U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20μg），于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20μg）。（2）醫(yī)務人員抗－HBs≥10mU/ml，可不進行特殊處理。（3）暴露后3個月，6個月應檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天評估與預防4、患者抗-HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗-HCV（－），暴露后3個月、6個月應檢查抗-HCV、ALT，并根據復查結果進行相應抗病毒治療。5、患者抗-HIV（+）：應立即向分管院長及當地疾病預防控制中心報告。由疾病預防控制中心進行評估與防護指導，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平決定是否實施預防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應檢查抗HIV。6、患者TPHA（+）：（1）推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。（2）青霉素過敏，多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d,口服，連用14天。第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天四、隨訪和咨詢1、主管部門負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。2、在處理過程中，主管部位應為職業(yè)暴露當事人提供咨詢。3、醫(yī)院和有關知情人應為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露職業(yè)暴露當事人的情況。第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天銳器傷處理操作流程圖預防性用藥方案，4h內實施，不超過24h當天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢記錄整個過程，分析原因并提出改進措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報告部門負責人報告醫(yī)務科針刺傷員工抽血并化驗醫(yī)務科緊急評估其程度銳器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽性暴露源HBsAg陽性24小時內注射HBIG并注射