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康復(fù)護理學概論浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科邱紀方2024/3/291康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學定義范圍康復(fù)的定義康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施,以減少病傷殘者身心社會功能障礙,以發(fā)揮身體、解剖的最高潛能,使病傷殘者能重返社會,提高生活質(zhì)量康復(fù)的內(nèi)容范圍各種措施包括醫(yī)學的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的一切手段分別稱為醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù),而構(gòu)成全面康復(fù)2024/3/292康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的定義范圍
針對病、傷、殘者的功能障礙,以提高功能水平為主線,以整體的人為對象,以提高生活質(zhì)量最終回歸社會為目標應(yīng)盡早進行。能盡快地、盡最大可能地恢復(fù)代償或重建所喪失或削弱的身、心、社會功能,以達到最佳狀態(tài),使病、傷、殘者能擔負起他們能負擔、應(yīng)負擔的社會職能(角色)不僅是訓練殘疾、殘障者提高其功能,以適應(yīng)環(huán)境;還需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與,以利于他們重返社會。要求殘疾、殘障者本人,其家庭及所在社區(qū),均參與康復(fù)服務(wù)計劃的制定和實施2024/3/293康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的定義范圍康復(fù)理念康復(fù)作為一種觀念、指導(dǎo)思想,必須滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)包括預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后的病人的醫(yī)療計劃中去。把獨立生活,提高生活質(zhì)量作為醫(yī)學的整個目標2024/3/294康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的定義范圍康復(fù)服務(wù)的方式
WHO提出三種康復(fù)服務(wù)方式:康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)(IBR)上門康復(fù)服務(wù)(ORS)社區(qū)康復(fù)(CBR)2024/3/295康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的定義范圍沒有良好的“康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)”建設(shè)。就難有良好的社區(qū)康復(fù);沒有社區(qū)康復(fù),康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)無法解決占人口7-10%殘疾者的康復(fù)問題2024/3/296康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的定義范圍是醫(yī)學的一個重要分支,是促進病、傷、殘疾患者康復(fù)的醫(yī)學學科為了康復(fù)的目的,研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理(治療、訓練)等問題是醫(yī)學的第四方面與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學
物理醫(yī)學與康復(fù)=康復(fù)醫(yī)學康復(fù)醫(yī)學定義2024/3/297康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的定義范圍損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者,先天發(fā)育障礙的殘疾者功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能,這可以是潛在的或現(xiàn)存的,可逆的或不可逆的,部分的或完全的??梢耘c疾病并存或為后遺癥涉及到臨床各?????祻?fù)介入的時間,不僅在功能障礙以后,而應(yīng)在出現(xiàn)之前,形成所謂預(yù)防康復(fù)著眼于整體康復(fù),具有多科性、廣泛性、社會性,充分體現(xiàn)生物、心理、社會的醫(yī)學模式對象、內(nèi)容2024/3/298康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的定義范圍
臨床醫(yī)學是以疾病為導(dǎo)向(disease-ori-ented),康復(fù)醫(yī)學是以功能障礙為主(disability-oriented)功能障礙又分為器官水平(impairment)、個體水平(disability)和社會水平(handi-cap)三個層次世界衛(wèi)生組織(WHO)據(jù)此進行了分類,稱“國際殘損、殘疾、殘障分類(ICIDH)”。經(jīng)多次修改目前稱ICF。2024/3/299康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的定義范圍不同層次的障礙,康復(fù)的對策也不同對于形態(tài)功能障礙要促進功能恢復(fù),對并發(fā)癥、繼發(fā)癥要進行預(yù)防和治療。對高級神經(jīng)功能障礙,要使其復(fù)原對于個體能力障礙,采取適應(yīng)和代償?shù)膶Σ?。為了發(fā)揮癱瘓肢體殘存的功能,可利用輔助器、自助具以提高日常生活活動能力,可給需要代償?shù)墓δ苎b備矯形器、假肢、輪椅等用品對社會活動發(fā)生障礙的對策是改善環(huán)境,對家屬、單位、社區(qū)進行工作,確保對殘障者進行照顧,改造公共設(shè)施(如房屋、街道、交通等)和社會環(huán)境,使殘障者能方便地活動。對成年人應(yīng)促使其參加工作;對兒童、少年應(yīng)確保其受教育;對老年人,要使其過有意義的生活,老有所為
2024/3/2910康復(fù)護理學概論1表1康復(fù)治療的主要病種___________________________________________________________________1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘冠心病(冠狀動脈搭橋術(shù)后,急性腦血管意外(偏癱及其他殘疾)心肌梗塞后)脊髓損傷(截癱、四肢癱及其他殘疾)原發(fā)性高血壓病兒童腦性癱瘓周圍血管疾病脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)后遺癥慢性阻塞性肺部疾患周圍神經(jīng)疾病和損傷4.感官及智力殘疾
顱腦損傷兒童聽力及語言障礙2.骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘弱智。大腦發(fā)育遲緩
截肢、斷肢再植術(shù)后5.精神殘疾
腰腿痛及頸椎病精神病手損傷精神神經(jīng)癥關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后6.其他骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后燒傷脊柱側(cè)彎癌癥進行性肌萎縮慢性疼痛3.心血管及呼吸系統(tǒng)疾病麻風
2024/3/2911康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)醫(yī)學的組成:康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定康復(fù)治療2024/3/2912康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學的基本內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學的基礎(chǔ)(殘疾學、運動學、物理學)康復(fù)醫(yī)學與其他臨床的聯(lián)系2024/3/2913康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)預(yù)防三層次一級預(yù)防是預(yù)防傷?。╥mpairment)的產(chǎn)生、即預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等發(fā)生,應(yīng)避免各種生活、生產(chǎn)、交通事故,傳染性疾病,營養(yǎng)不良,防止生育缺陷、注意圍產(chǎn)期保健等等。2024/3/2914康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)預(yù)防三層次二級預(yù)防在已發(fā)生傷病時防止產(chǎn)生永久性的殘疾、防止傷病成為殘疾(disability)三級預(yù)防在輕度殘疾或缺損發(fā)生后,要積極矯治、限制其發(fā)展,避免產(chǎn)生永久性。嚴重的殘障,即防止殘疾成為殘障(handicap)2024/3/2915康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)評定
是康復(fù)治療的基礎(chǔ),沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價治療評定不同于診斷,遠比診斷細致而詳盡,不僅僅是尋找病因和診斷,更要客觀地、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學基礎(chǔ)可以用儀器也有些不需用復(fù)雜的儀器至少應(yīng)在治療的前、中、后進行一次,根據(jù)評定結(jié)果,制定、修改治療計劃和對康復(fù)治療效果作出客觀的評價康復(fù)醫(yī)療始于評定,止于評定2024/3/2916康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)治療
——物理療法(PT)物理治療包括運動療法與物理因子治療。前者是徒手或借助器械,讓患者進行各種運動以改善功能的方法。如肢體癱瘓后設(shè)法進行活動,將不正常的運動模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎;蚪咏5哪J?,增強肌肉的力量,增強和改善運動的協(xié)調(diào)性,改善機體的平衡,改善機體對運動的耐力等,總之借助或不借助器械,科學地、有針對性地、循序漸進地、恢復(fù)患者喪失或減弱了的運動功能,同時預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松、局部或全身畸形等并發(fā)癥的產(chǎn)生2024/3/2917康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)治療
——物理療法(PT)物理因子療法多指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等。物理因子治療對炎癥、疼痛、癱瘓、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有較好效果;壓力可以防止疤痕的增生;局部冷療對一些關(guān)節(jié)病和急性運動損傷有效。在康復(fù)醫(yī)學中,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)鎮(zhèn)痛;恢復(fù)代償肢體、臟器功能的功能性電刺激(FES)、生物反饋療法(biofeed-back,BF)應(yīng)用得相當廣泛2024/3/2918康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)治療
——作業(yè)療法(OT)作業(yè)療法(occupationaltherapy)是針對患者的功能障礙,從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中,選出一些針對性強、能恢復(fù)患者功能和技巧的作業(yè)(常常合并有讓患者感興趣的因素),讓患者按照指定的要求進行訓練,以逐步復(fù)原其功能的方法2024/3/2919康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式在自理生活方面,常選用進食、梳洗、穿衣,從床上到輪椅等活動;在手工操作方面,常選用木工、紡織、刺繡、制陶、手工藝品制作等;在文體活動方面,常選用書法、繪畫、套環(huán)、拼七巧板和各種有價值的游戲等。對于活動困難者作業(yè)治療人員還要為他們制作一些有利于他們克服困難的自助具。對于裝配上肢假肢、矯形器和特殊輪椅(氣動、電動、頷控等)的患者,還要訓練他們學會操縱和使用。對于認知能力有障礙的患者,要對他們進行認知的再訓練。對一些需要簡單夾板的患者(主要為上肢,方便日常生活或訓練用),還要為他們配制康復(fù)治療
——作業(yè)療法(OT)2024/3/2920康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)治療
——言語矯治(ST)
是對腦卒中、顱腦外傷后或小兒腦癱等引起言語障礙進行矯治的方法。在通過評價、鑒別出言語障礙是聲音異常、構(gòu)音異常、言語異?;蛄鲿扯犬惓?,選用發(fā)音器官練習、構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習;單音刺激、物品命名練習、讀字練習、會話練習、改善發(fā)音等方法恢復(fù)患者交流能力2024/3/2921康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)治療
——心理治療(PST)心理輔導(dǎo)與治療是通過觀察、談話、實驗和心理測驗法(智力、人格、神經(jīng)心理等)對患者的心理異常進行診斷后,采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對患者進行治療2024/3/2922康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)治療——文體治療(RT)文體治療選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動,對患者進行功能恢復(fù)訓練,一方面恢復(fù)其功能,一方面使患者得到娛樂,鍛煉身體以及參與集體活動2024/3/2923康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)治療——中醫(yī)傳統(tǒng)療法(TCM)中國傳統(tǒng)治療祖國醫(yī)學中,數(shù)千年前已有按摩、針灸、體育鍛煉等康復(fù)治療的方法,中國傳統(tǒng)康復(fù)治療就是將上述治療方法用于康復(fù)。2024/3/2924康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)治療——康復(fù)工程康復(fù)工程是應(yīng)用現(xiàn)代工程學的原理和方法,恢復(fù)、代償或重建患者的功能。常設(shè)計制造假肢、矯形器、自助具與進行環(huán)境改造等以適應(yīng)康復(fù)需要。2024/3/2925康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)治療——康復(fù)護理康復(fù)護理是除治療護理手段外,采用與日常生活活動有密切聯(lián)系的運動治療、作業(yè)治療的方法,幫助殘疾者自理生活的護理方法。如在病房中為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直而對患者進行被動運動、按摩;在病房中訓練患者利用自助具進食、穿衣、梳飾、排泄等,不少內(nèi)容是治療護理所沒有的2024/3/2926康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)治療——社會服務(wù)社會服務(wù)在患者住院時,幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境,正確對待現(xiàn)實和將來,與家人一道向社會福利、服務(wù)、保險和救濟部門求得幫助;在治療期間協(xié)調(diào)患者與專業(yè)組各成員的關(guān)系;在出院前,幫助患者作好出院后的安排;出院后進行隨訪并幫助他們與社會有關(guān)部門聯(lián)系以解決他們困難。2024/3/2927康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式2024/3/2928康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式由于康復(fù)醫(yī)學由多個專業(yè)組成,所以為解決患者的功能障礙常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的形式,共同組成康復(fù)治療組(teamwork)的形式,組的領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師,其他成員由理體療法師(PT)、作業(yè)療法師(OT)、言語矯治師(ST)心理治療師、假肢與矯形具器師(PO)、文體治療師(RT)、社會工作者(SW)等組成康復(fù)醫(yī)學的工作方式2024/3/2929康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式在組長領(lǐng)導(dǎo)下專業(yè)人員各抒己見,對患者的功能障礙性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸充分發(fā)表意見,提出各自對策(包括近期、中期、遠期),然后由康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整的治療計劃,由各專業(yè)分頭付諸實施。治療中期,再召開小組會;對計劃的執(zhí)行結(jié)果進行評價、修改、補充。治療結(jié)束時,再召開小組會對康復(fù)效果進行總結(jié);并為下階段治療或出院后的康復(fù)提出意見康復(fù)醫(yī)學的工作方式2024/3/2930康復(fù)護理學概論1康復(fù)醫(yī)學的組成與工作方式康復(fù)醫(yī)學的工作方式PHYSIATRISTPTOTSTP&OPSTRTNURSEOTHERSPECIALIST2024/3/2931康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理學定義在總的康復(fù)醫(yī)療計劃下,為達到全面康復(fù)的目標,與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作,對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復(fù)醫(yī)學要求的專門護理和各種專門的功能訓練,以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾,減輕殘疾的影響,以達到最大限度的康復(fù)并使之重返社會2024/3/2932康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理學特點
康復(fù)護理有別于一般臨床護理,其區(qū)別如下:
護理對象主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺,造成生活、工作和社會交往等諸方面的能力障礙,且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)2024/3/2933康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理學特點
護理目的臨床醫(yī)學的重點是解除病因和癥狀以治療疾病,增進和恢復(fù)身體健康??祻?fù)醫(yī)學的任務(wù)是解決患者的功能障礙和功能重建??祻?fù)護理的最終目的是使殘疾者(或患者)的殘存功能和能力得到恢復(fù),重建患者身心平衡,最大限度地恢復(fù)其生活自理能力,以平等的資格重返社會。2024/3/2934康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理學特點康復(fù)護理的原則1.一般基礎(chǔ)護理采取的“替代護理”??祻?fù)護理則側(cè)重于“自我護理”和“協(xié)同護理”2.功能訓練貫穿于康復(fù)護理的始終3.重視心理護理4.協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵2024/3/2935康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理學內(nèi)容(一)評價患者的殘疾情況內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對康復(fù)訓練過程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)的情況,認真做好記錄,并向其他康復(fù)醫(yī)療人員提供信息2024/3/2936康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理學內(nèi)容(二)預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生協(xié)助和指導(dǎo)長期臥床或癱瘓患者的康復(fù),如適當?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動能力及肌力訓練等技術(shù),以預(yù)防發(fā)生褥瘡,消化道、呼吸道、泌尿系感染,關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生2024/3/2937康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理學內(nèi)容(三)功能訓練的護理學習和掌握綜合治療計劃的各種有關(guān)的功能訓練技術(shù)與方法,有利于評價康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)技術(shù)人員對患者進行康復(fù)評定和殘存功能的強化訓練,協(xié)調(diào)康復(fù)治療計劃的安排,并使病房的康復(fù)護理工作成為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一2024/3/2938康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理學內(nèi)容(四)日常生活活動能力的訓練指導(dǎo)和訓練患者進行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、人浴、排泄、移動、使用家庭用具,以訓練患者的日常生活自理能力。2024/3/2939康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理學內(nèi)容(五)心理護理針對殘疾者比一般護理對象心理復(fù)雜的特點,了解和掌握他們不同時期的心理狀態(tài),對已發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為,進行耐心細致的心理護理。2024/3/2940康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理學內(nèi)容(六)假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導(dǎo)及訓練康復(fù)護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項,根據(jù)不同功能障礙者指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進行功能訓練,指導(dǎo)患者在日常生活中的使用和功能訓練方法。2024/3/2941康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理學內(nèi)容(七)康復(fù)患者的營養(yǎng)護理根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營養(yǎng)狀況的改變情況,判斷造成營養(yǎng)缺乏的不同原因、類型,并結(jié)合康復(fù)功能訓練中基本的營養(yǎng)需求,制訂適宜的營養(yǎng)護理計劃。應(yīng)包括有效營養(yǎng)成分的補充、協(xié)助患者進食、指導(dǎo)飲食動作、訓練進食,配合治療性的實施和訓練吞咽功能,使康復(fù)患者的營養(yǎng)得到保障2024/3/2942康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)良好肢位的擺放注意糾正臥位姿態(tài),不得壓迫患側(cè)肢體,一般采取仰臥或健側(cè)臥位。肢體關(guān)節(jié)保持于功能位,如肩外展50°、內(nèi)旋15°、屈40°,將整個上肢放在一個枕頭上,防止肩內(nèi)收;肘稍屈曲;腕背屈30°~45°;手指輕度屈曲,可握一直徑4~5cm的長方形物;伸髖,膝、足下放置墊袋,使踝背屈90°2024/3/2943康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)良好肢位的擺放
體位處理(移動)2024/3/2944康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)體位處理(移動)2024/3/2945康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)體位處理(移動)2024/3/2946康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)體位處理(移動)2024/3/2947康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)掌握對不同性質(zhì)、程度和類別的殘疾者采取不同的體位處理及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)2024/3/2948康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)2024/3/2949康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)體位處理(移動)2024/3/2950康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)2024/3/2951康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)2024/3/2952康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)排泄訓練1.膀胱功能訓練目的是維持膀胱正常的收縮和舒張功能,重新訓練反射性膀胱。須注意的是在無嚴重輸尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制時,才能進行此訓練2024/3/2953康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(1)留置導(dǎo)尿管法(2)間歇導(dǎo)尿法:間歇導(dǎo)尿法是較好的治療方法,尤其適用于女性患者,且泌尿道感染率較低,合并癥少。間歇導(dǎo)尿法應(yīng)注意以下幾點:①每4~6小時導(dǎo)尿1次,睡前導(dǎo)尿管留置開放。②每次導(dǎo)尿前半小時,讓患者試行自解,一旦開始排尿,需測定殘尿量。③如果殘尿量越來越少,可適當延長導(dǎo)尿間隔時間,以至逐漸停止導(dǎo)尿。2024/3/2954康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(3)排尿訓練:即使昏迷患者,留置導(dǎo)尿管也應(yīng)定期開放,以利于排尿肌功能恢復(fù)。排尿訓練時需注意:①不知有尿失禁或尿污染時,盡量不用尿墊,男性病人可將特殊的塑料排尿器用紗布固定在會陰部。②能夠保持坐位的患者,最好使用坐式便盆,在廁所內(nèi)排尿。③為方便偏癱患者乘輪椅活動,廁所的門要寬大,入口處用拉簾,坐盆周圍裝扶手和備有衛(wèi)生紙等2024/3/2955康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)2.腸道護理措施①鼓勵自行排便排便意識、習慣和方法。②排便訓練:正確運用腹壓或腹部按摩的方法、緩瀉劑或肛門用藥、臥位排便時使用橡皮囊式便盆、能坐位排便時使用坐式便盆、利用胃—大腸反射促進排便、灌腸處理2024/3/2956康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)關(guān)節(jié)活動度的練習關(guān)節(jié)活動度有主動運動、被動運動、助力運動以及關(guān)節(jié)功能牽引法??筛鶕?jù)情況,選用適合的關(guān)節(jié)活動練習2024/3/2957康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)溝通技術(shù)①失語癥患者,不必高聲講話、發(fā)音方法、簡單的“是”或“不”來回答、圖片或卡片示意、給予鼓勵。②失認患者,反復(fù)說明、穿衣標以不同的顏色或符號。③癡呆、精神異?;颊?,借助書、報、雜志及日常會話,讓患者做一些自己喜歡而又可以緩和精神緊張的手工操作2024/3/2958康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)吞咽技能與飲食指導(dǎo)
①協(xié)助患者進食,經(jīng)口進食時,抬高床頭,從偏癱的一側(cè)喂人,囑患者一口一口地下咽。開始時用半流食,而后根據(jù)患者下咽情況改變飲食性狀。若出現(xiàn)噎食等現(xiàn)象,應(yīng)隨時觀察并記錄,以便調(diào)整飲食。切勿發(fā)生誤飲或窒息。2024/3/2959康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)②指導(dǎo)飲食動作,患者如患手麻痹而又不易恢復(fù)時,則訓練其健側(cè)手功能;麻痹癥狀輕的患手,開始訓練時使用叉或匙,而后逐漸改用筷子;對不能完成精細動作的患手,可用健手輔助之;若單靠健手吃飯,應(yīng)備有一個裝放餐具的小盒,或在食具下墊上金屬板、硬紙板或毛巾等,使之穩(wěn)固易于持拿;患者盡可能不在床上吃飯,如果患者能夠在輪椅上持續(xù)端坐30分鐘,則應(yīng)在輪椅上吃飯;生活可以自理的患者應(yīng)去食堂吃飯2024/3/2960康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)③治療性飲食的制作,根據(jù)病人往日的飲食習慣和吞咽功能改善,可逐漸增加所進食物種類,不同溫度、不同品味的流質(zhì)食物、軟食,以增加病人的食欲,使其得到所需的營養(yǎng)成分,根據(jù)病情的恢復(fù)情況隨時調(diào)整飲食,逐漸給予難度更大的飲食(如軟飯、面包等),最后進普食2024/3/2961康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)呼吸功能訓練和排痰方法
①呼吸功能鍛煉:掌握最有效的呼吸方法,增大換氣量;增強耐久力,促進肺內(nèi)分泌物的排出;加強膈肌和輔助呼吸肌的活動;改善脊柱和胸廓的活動狀態(tài),維持正確姿勢。2024/3/2962康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)種類和方法:通常是利用吹氣囊、吹蠟燭的方法和胸廓向上抬舉、上肢外展擴大胸廓的輔助性呼吸運動以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞;有胸式呼吸訓練法、吸氣呼吸訓練法和腹式呼吸訓練法。2024/3/2963康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)②排痰方法:體位排痰法:借助于重力和震動協(xié)助患者排痰的方法:擺好體位,用機械刺激,結(jié)合扣打或震動促進咳嗽排痰;催痰法:術(shù)后患者因傷口疼痛不能咳痰時,用手緊壓疼痛部位,在呼氣瞬間,壓迫胸廓,用力咳痰2024/3/2964康復(fù)護理學概論12024/3/2965康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)各種康復(fù)操和醫(yī)療體操
主要是肌力訓練,對未癱瘓的肌肉施以充分的訓練,著重于肩、背部和上肢的肌肉,最多采用的是徒手體操,還有利用啞鈴、彈簧等進行抗阻力練習。體操每天2次,每次10—15分鐘,以后逐漸增加下列練習,每次練習時間可加至30~60分鐘(視患者體力和健康情況而定)2024/3/2966康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)練習方法:①在俯臥位下發(fā)展背肌力量的練習。②在俯臥位下運動軀體的練習。③在四肢著地體位下用兩短腋杖活動的練習。④坐起訓練,坐位平衡練習。⑤離開床,坐在椅子上扶雙杠支撐身體的練習。⑥用兩手幫助,從地上爬起并坐到不同高度椅子上的練習。⑦墊上體操等2024/3/2967康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)體位訓練開始時先將床頭搖起30°~60°,如無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等癥狀,一周內(nèi)可以坐起。最初由他人扶助坐起,以后患者借助繩帶(寬約12~18cm,分三頭縛在床尾)坐起,患側(cè)予以支撐,一周后能坐穩(wěn),可兩腿下垂坐在床邊,再一周后可下地坐椅2024/3/2968康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)日常生活活動訓練
包括飲食、洗漱、更衣、個人衛(wèi)生和家務(wù)勞動及室外活動等,是康復(fù)護理工作的重要內(nèi)容。假肢、矯形器、輔助器具的使用指導(dǎo)及訓練技術(shù)
熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項,做好指導(dǎo)和訓練工作2024/3/2969康復(fù)護理學概論1康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)掌握康復(fù)綜合治療計劃的有關(guān)技術(shù)
康復(fù)護士只有康復(fù)護理的知識是不夠的,還必須學習和掌握并能實際應(yīng)用運動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯治等方面的知識2024/3/2970康復(fù)護理學概論1康復(fù)護士
康復(fù)護理的對象是各種機能障礙的患者,因此,對康復(fù)護士的職業(yè)道德修養(yǎng),基礎(chǔ)醫(yī)學水平及康復(fù)護理技術(shù)等方面應(yīng)有更高的要求。(一)康復(fù)護士的職業(yè)道德
2024/3/2971康復(fù)護理學概論1康復(fù)護士(二)護士在康復(fù)中的作用護士在康復(fù)醫(yī)療中是患者日常生活的服務(wù)者和管理者、各種活動的組織者、功能訓練的指導(dǎo)及實施者、病室環(huán)境的設(shè)計師以及健康和安全的保衛(wèi)者。2024/3/2972康復(fù)護理學概論1康復(fù)護士實施者的作用護士根據(jù)康復(fù)治療計劃完成大量的預(yù)防和治療措施,許多功能訓練的實施也是在護士的幫助、監(jiān)督和具體指導(dǎo)下完成的。要求護士為患者提供良好的環(huán)境、科學的訓練和精心的護理,按康復(fù)計劃的實施來維持患者最佳身體和精神健康,預(yù)防并發(fā)癥和畸形的發(fā)生,訓練患者的日常生活自理能力2024/3/2973康復(fù)護理學概論1康復(fù)護士協(xié)調(diào)者的作用整體康復(fù)是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士和其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作完成的??祻?fù)過程中患者需接受理療、運動、作業(yè)、語言、心理治療及支具裝配等多種治療訓練。作為康復(fù)治療小組的重要成員,護士必須與有關(guān)科室人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作,使康復(fù)過程得到統(tǒng)一完善
2024/3/2974康復(fù)護理學概論1康復(fù)護士教育者的作用作好康復(fù)教育工作,幫助和指導(dǎo)患者進行清潔衛(wèi)生、排泄、褥瘡預(yù)防、保持營養(yǎng)等訓練,并堅持自理日常生活活動;組織患者及其家屬共同制定康復(fù)計劃,負責監(jiān)督實施,并提供有關(guān)知識咨詢和資料。為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術(shù)等方面的準備工作,以便使康復(fù)目標全面實現(xiàn)2024/3/2975康復(fù)護理學概論1康復(fù)護士觀察者的作用在康復(fù)醫(yī)療體系中,護士與康復(fù)對象接觸最多,加上護理工作的性質(zhì)所決定,護士對患者傷殘程度、心理狀態(tài)、功能訓練和恢復(fù)情況了解最深。護士的觀察為康復(fù)評定、治療計劃的制訂和修改以及實施提供可靠的客觀依據(jù)2024/3/2976康復(fù)護理學概論1康復(fù)護士心理護理的先導(dǎo)作用心理康復(fù)是整體康復(fù)的先導(dǎo),大量的心理康復(fù)工作是靠護士的語言、態(tài)度和行為來完成的。護士像親人一樣護理患者的身體,在精神上給予鼓勵和引導(dǎo),在社交上給予支持和幫助。護士具有幫助患者克服身體上的障礙、精神上的壓抑和社會上的壓力的技能,因此在恢復(fù)患者心理平衡中,護士起到了關(guān)鍵的作用2024/3/2977康復(fù)護理學概論1康復(fù)護士康復(fù)病房管理者的作用周圍環(huán)境包括生活環(huán)境、社會環(huán)境,對患者的康復(fù)有重要作用,護士不僅要保持病房美好的生活環(huán)境,而且要進行大量的組織工作,協(xié)調(diào)好醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及其他人的關(guān)系,使患者逐漸適應(yīng)社會2024/3/2978康復(fù)護理學概論1康復(fù)病房管理康復(fù)環(huán)境(—)創(chuàng)造與功能障礙性質(zhì)相適應(yīng)的病房設(shè)施根據(jù)這一原則,做好各種環(huán)境準備工作,例如以坡道取代階梯;各種開關(guān),按鈕,門把手,桌、臺及洗滌池等均低于一般高度,以適應(yīng)乘坐輪椅的患者使用,增加以盲文標寫的路標,指示牌等設(shè)施,以適應(yīng)失明者辨認等2024/3/2979康復(fù)護理學概論1康復(fù)病房管理康復(fù)環(huán)境
(二)病室的選擇與環(huán)境的要求病室適宜的溫度為18~20℃
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