兩種上斜肌減弱術矯正伴上斜肌功能亢進斜視的療效分析

兩種上斜肌減弱術矯正伴上斜肌功能亢進斜視的療效分析[目的]探討上斜肌斷腱術和上斜肌后徙術矯正伴有上斜肌功能亢進斜視的效果,主要包括兩種上斜肌減弱術對A征的矯正療效及其對比分析、兩種手術方式對眼球旋轉狀態(tài)的影響以及術后雙眼視覺的改善、代償頭位的改善及并發(fā)癥的發(fā)生情況等進行對比分析,為臨床手術時機及方式的選擇提供指導。[方法]連續(xù)收集2011年11月至2013年1月在天津市眼科醫(yī)院就診,因上斜肌功能亢進行上斜肌斷腱或上斜肌后徙手術的患者,上斜肌斷腱組18例(雙眼手術11例,單眼7例),其中外斜A征11例,內(nèi)斜A征2例,Helveston綜合征2例,麻痹性斜視2例,Brown綜合征1例,該組15例A征患者中,行雙眼手術者11例,單眼4例；上斜肌后徙組20例(雙眼手術11例,單眼9例),其中外斜視A征5例,內(nèi)斜視A征1例,Helveston綜合征10例,麻痹性斜視3例,Brown綜合征1例,該組16例A征患者中,行雙眼手術者11例,單眼5例。觀察記錄手術前后上斜肌的亢進程度、A征矯正情況及外斜視A征患者下方水平斜視度的矯正情況：使用同視機測量患者主觀旋轉角度；于術前及術后1d、30d及90d拍攝眼底照片并使用繪圖軟件測量黃斑-視盤夾角(fovea-discangle,FDA)記錄患者的客觀旋轉角度；使用同視機、Bagolini線狀鏡及Titmus立體視圖測量患者手術前后的雙眼視功能。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計分析。[結果]1、11例行雙側上斜肌斷腱手術的患者中,術前A征的斜視度平均為(27.27±11.77)△,手術減少了(28.73±15.45)△。11例行雙側上斜肌后徙的手術患者,術前A征的斜視度平均為(37.45±16.07)△,手術減少了(36.36±13.79)△,兩種手術方式在A征的矯正量上差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.38,P>0.05),兩種手術方式A征的矯正量與術前A征的程度均呈正相關(r>0,P<0.05)。雙側上斜肌斷腱手術組術前下方外斜視度平均為(47.55+12.86)△,術后隨訪期末下方外斜視度平均為(0.88+6.78)△,手術前后下方外斜視矯正量平均為(47.36±17.39)△。雙側上斜肌后徙組術前下方外斜視度平均為(47.55±15.11)△,術后隨訪期末下方外斜視度平均為(2.55±6.76)△,手術前后下方外斜視度矯正量平均為(45.00±17.39)△,兩種手術方式在下方斜視的矯正量上差異無統(tǒng)計學意義(t=0.38,P>0.05),兩種手術方式的A征患者下方外斜視的矯正量與術前下方斜視程度呈正相關(r>0,P<0.05),術前上斜肌的亢進程度與A征矯正量不相關(P>0.05)。2、11例雙眼上斜肌斷腱組手術患者術前總FDA為(20.23±6.52)°,術后1、30、90d總FDA分別為(7.56±±5.81)。、(6.24+6.55)°、(5.68±6.88)°；11例雙眼上斜肌后徙組手術患者術前總FDA為(17.74+7.89)°,術后1、30、90d總FDA分別為(7.63+4.28)°、(6.05±6.11)°、(7.33±6.17)°；7例單眼行上斜肌斷腱的手術患者術前雙眼總FDA為(11.93±±7.37)°,術后1、30、90d總FDA分別為(5.13±±4.46)°、(3.78±±4.03)°、(4.57±±5.05)。；9例單眼行上斜肌后徙的手術患者術前雙眼總FDA為(13.40±±6.13)°,術后1、30、90d總FDA分別為(5.06+3.99)°、(3.59±3.47)°、(5.07±3.35)°,所有患者手術前后比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術后各組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩種手術方式對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者術前客觀旋轉度數(shù)與術后內(nèi)旋轉度數(shù)減少量呈正相關(r>0,P<0.05),術前上斜肌亢進程度與內(nèi)旋轉斜視減少量不相關(P>0.05)。3、上斜肌斷腱組和上斜肌后徙組部分患者雙眼視功能得到改善。兩種上斜肌減弱術均有效的改善了患者的代償頭位。兩種手術方式術后并發(fā)癥的發(fā)生率差異雖無統(tǒng)計學意義,但上斜肌斷腱組的患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%,高于上斜肌后徙手術組的5%。[結論]1、上斜肌斷腱術和上斜肌后徙術均可有效的矯正伴有上斜肌功能亢進的A征,兩種手術方式在A征的矯正量上無明顯差異。2、上斜肌斷腱術和上斜肌后徙術均可有效矯正由上斜肌功能亢進引起的內(nèi)旋轉斜視,兩種手術方式在內(nèi)旋轉斜視量的矯正上無明顯差異,術后效果穩(wěn)定,未出現(xiàn)回退現(xiàn)象。手術前后患者主、客觀內(nèi)旋轉度數(shù)存在不一致現(xiàn)象。3