《社區(qū)康復》課件-第六章 骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者的社區(qū)康復實踐

第六章

骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復實踐重點內(nèi)容掌握：常見骨與關(guān)節(jié)疾病的基本概念（骨性關(guān)節(jié)炎、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、頸椎病及腰椎間盤突出癥的概念）,常見骨與關(guān)節(jié)疾病社區(qū)康復實施（社區(qū)醫(yī)療康復，生活方式重整計劃與實施）熟悉：骨與關(guān)節(jié)疾病的社區(qū)康復評估（康復評定，康復目標）、社區(qū)康復健康教育了解：骨與關(guān)節(jié)疾病的分級管理。能力目標

能為骨與關(guān)節(jié)疾病患者進行社區(qū)康復評估，制定康復目標，制定康復計劃并實施。教學目標：一、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷概述一、骨與關(guān)節(jié)疾病、損傷范圍主要由骨性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、滑膜炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、強直性脊柱炎等骨關(guān)節(jié)病以及骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起功能障礙，病發(fā)人群廣泛，除因病傷嚴重，病情復雜所致后遺癥外，患者若治療、訓練不及時、不得當，均可造成不同程度的運動功能障礙，嚴重者甚至日常生活不能自理。骨關(guān)節(jié)炎的一些特點好發(fā)部位膝、髖、踝、手、脊柱（頸椎和腰椎)等關(guān)節(jié)，特別是膝關(guān)節(jié)流行病學國內(nèi)流行病學資料顯示，40歲以上人群原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎總體患病率為46.3%,70歲以上患病率62.0%病因分類原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎無明顯局部致病原因，多見于老年人與肥胖、遺傳等因素有關(guān)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于損傷、感染等因素是在局部原有病變的基礎上發(fā)生的骨關(guān)節(jié)炎，可發(fā)生于任何年齡一、常見疾病概述

1.骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA)是由多種因素（生物力學，生物化學與基因等）相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病。較常累及的關(guān)節(jié)為膝、髖和手主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)活動受限與不穩(wěn)定等功能障礙一、常見疾病概述

2.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)，目的是緩解疼痛、矯正畸形、重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，恢復和改善關(guān)節(jié)的運動功能。廣泛應用于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍一、常見疾病概述

3.頸椎病由于頸椎間盤退行性改變和由此繼發(fā)的病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈)出現(xiàn)相應的癥狀和體征，稱為頸椎病。從事伏案工作的人員為高發(fā)人群,并有年輕化趨勢一、常見疾病概述

4.腰椎間盤突出是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫和刺激脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起的腰痛、下肢痛或膀胱、直腸功能障礙等一系列癥狀和體征。20～50歲青壯年多發(fā)、病變部位以L4/5、L5/S1多見，占腰椎間盤突出癥患者的90%以上常因職業(yè)或日常生活活動如彎腰負重、體育活動以及寒冷、肥胖等導致癥狀反復發(fā)作疾病發(fā)展趨勢，由輕到重二、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復評定二、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復評定

功能評定運動感覺腫脹、畸形、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡功能、軀體感覺、疼痛評定、體重心理社會焦慮自評（SAS）、抑郁自評(SDS)、社交技能評定，艾森克人格問卷（EPQ）（成人）和癥狀自評量表（SCL-90）二、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復評定

活動參與日常生活活動能力評定改良的Barthel指數(shù)（MBI）、工具性日常生活活動能力評定量表娛樂休閑能力評定訪談法問卷、興趣清單工作能力評定工作分析、工作相關(guān)身體技能、認知心理以及社交活動技能背景因素環(huán)境因素人工環(huán)境、自然環(huán)境、社會環(huán)境個人因素性別、年齡、職業(yè)、學歷、興趣愛好、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟條件、個人信仰；患者的社會角色；患者的個人期望；患者的主要照顧者等二、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復評定

特殊評估二、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復評定

骨性關(guān)節(jié)炎體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2，正常男性為22～25，女性21～26，>26為肥胖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)和HSS膝關(guān)節(jié)評分頸椎病頸椎病脊髓功能狀態(tài)評定法腰椎間盤突出0swestry功能不良指數(shù)(theOswestrydisabilityindex,ODI)三、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復目標三、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復目標

骨性關(guān)節(jié)炎通過健康教育、社區(qū)及家庭康復、改善家庭和社區(qū)環(huán)境，減輕疼痛，改善功能，延緩疾病進展，改善預后，降低殘障，增進活動與參與能力人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后訓練和加強關(guān)節(jié)周圍的肌群，達到重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的目的；改善關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)的活動范圍，保證重建關(guān)節(jié)的良好功能；加強對置換關(guān)節(jié)的保護，延長關(guān)節(jié)使用的壽命；獲得運動和日常生活能力最大限度的恢復；減少術(shù)后并發(fā)癥。頸椎病減輕或消除使神經(jīng)、血管受壓或刺激的因素，解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血液循環(huán)和頸椎曲度及其穩(wěn)定性，以消除癥狀和體征，增強頸部肌肉力量，保持頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)功能盡量恢復正常生理功能和工作能力，防止復發(fā)腰椎間盤突出急性期康復目標為減輕疼痛，恢復基本的日常生活活動恢復期、慢性期康復目標是維持和提高功能，盡可能恢復日常的工作與勞動，預防復發(fā)?？傮w目標：緩解癥狀、改善功能、避免復發(fā)及加重。四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施健康篇骨性關(guān)節(jié)炎：（1）物理因子治療疼痛、腫脹急性加重時，可采用超短波、TENS、中頻等，減輕疼痛與腫脹。（2）改善關(guān)節(jié)活動度訓練（3）提高肌肉功能訓練（4）功能性活動訓練四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施健康篇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后：（1）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復治療：①術(shù)后第一階段（1?3天）：冰療法、預防髖關(guān)節(jié)脫位、踝關(guān)節(jié)“泵”式往返訓練、學習肌肉收縮感覺、關(guān)節(jié)活動練習等。②術(shù)后第二階段（4天至2周）：冰敷、學習運動技巧（床上翻身、由躺到坐、由坐到站等技巧）、學習使用助行器、關(guān)節(jié)活動練習、肌力練習、牽拉練習等。③術(shù)后第三階段（2?4周）：冰敷、學習使用助行器或雙拐3點步行走、逐漸增加每天下地行走時間、空踩自行車、負重練習、髖關(guān)節(jié)活動練習、肌力練習等。④術(shù)后第四階段（4?6周）：冰敷、固定自行車練習、肌力練習、上下臺階練習、牽拉練習、關(guān)節(jié)活動練習、負重練習、行走練習、平衡感覺訓練等。⑤術(shù)后第五階段（6?12周）：肌力練習、上下臺階練習、牽拉練習、負重練習、行走練習、平衡訓練、步態(tài)訓練等。⑥術(shù)后第六階段（12周之后）：肌力及耐力練習、平衡訓練、心肺適應能力訓練、功能性活動訓練、步態(tài)訓練等。四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施健康篇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后：（2）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復①術(shù)后第一階段（術(shù)后1?3天）：冰敷、術(shù)后固定、深呼吸及有效咳嗽訓練（預防肺部感染）、踝關(guān)節(jié)“泵”式往返訓練、學習肌肉收縮感覺、床邊患肢做直腿抬高運動、關(guān)節(jié)活動度訓練、肢體按摩等。②術(shù)后第二階段（4天至1周）：冰敷、學習運動技巧（床上翻身、由躺到坐、由坐到站等技巧）、膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習、肌力訓練、直腿抬高訓練、負重訓練、牽張練習、髕骨滑移活動等。③術(shù)后第三階段（術(shù)后1?2周）：冰敷、肌力訓練、直腿抬高訓練、仰臥位，站立位及坐位下主動屈膝訓練，鞏固完全伸膝、站立位屈膝，提踵練習、負重訓練等。④術(shù)后第四階段（術(shù)后2?4周）：冰敷、負重訓練、肌力訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、步態(tài)訓練與平衡訓練、ADL訓練等。⑤術(shù)后第五階段（術(shù)后第4?12周）：負重訓練、終末伸膝練習、屈伸膝關(guān)節(jié)練習、步行訓練、上下樓梯訓練、ADL訓練等。⑥術(shù)后第六階段（12周之后）：心肺適應能力訓練、功能性活動訓練等。四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施健康篇頸椎?。海?）急性期強調(diào)休息與制動（2）緩解期根據(jù)臨床分型以及個體對不同康復治療方法的敏感性和治療的有效性，選擇牽引、推拿、關(guān)節(jié)松動術(shù)、理療、運動療法等適合患者康復的綜合治療方法。四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施健康篇腰椎間盤突出：（1）急性期的康復治療①休息和采取功能性姿勢；②物理因子治療：③腰椎牽引。④懸吊和水中運動。⑤藥物治療⑥基礎脊柱核心穩(wěn)定訓練⑦功能性活動指導⑧手法治療：主要包括傳統(tǒng)中醫(yī)手法、正脊手法、Mckenzie脊柱力學治療法和Maitland脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)。（2）恢復期和慢性期的康復治療①合理的活動和正確的姿勢鼓勵患者參加日?；顒蛹斑\動如散步、游泳等，但需強調(diào)安全的動作和正確的姿勢。②運動療法：進行腰椎穩(wěn)定訓練和脊柱的牽伸練習等提高腰背肌和腹肌肌力，增強韌帶彈性、改變和糾正異常力線、維持脊柱穩(wěn)定，提高身體的控制力和平衡性，常用的運動療法為腰椎穩(wěn)定性訓練進階:主要包括徒手練習，單一和綜合器械練習，如瑞士球、平衡球、平衡板、懸吊繩等。四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施健康篇輔具配備與使用四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施賦能篇1.骨性關(guān)節(jié)炎：合理飲食，控制體重，避免身體肥胖，減少關(guān)節(jié)負擔；避免不良姿勢減少或避免屈膝運動和作業(yè)，如久蹲；減少增加關(guān)節(jié)負荷的運動，如爬樓梯、爬山，避免長時間跑、跳等關(guān)節(jié)沖擊性運動；床上臥位休息時，應避免長期膝下墊枕等措施使膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，導致關(guān)節(jié)攣縮選擇不增加關(guān)節(jié)負荷、增進心肺功能的有氧鍛煉如游泳、騎自行車嚴重者行走時應使用拐杖或手杖，助行器或輪椅，以減輕關(guān)節(jié)的負擔四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施賦能篇2.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后：術(shù)后3個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲>90術(shù)后6個月內(nèi)不能內(nèi)收超過中線6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施問：根據(jù)以上三個禁忌癥，患者在日常生活當中需要注意什么？賦能篇3.頸椎?。罕苊忾L時間低頭姿勢，如看書、伏案工作、上網(wǎng)等，要有良好的坐姿并經(jīng)常變換體位洗臉、刷牙、飲水時，避免頸部過伸、過屈活動頸部要保暖.避免風寒、潮濕，防止空調(diào)、風扇直吹，頸部出汗后不要直接吹冷風，不用冷水沖洗頭頸部，不在涼枕上睡覺避免長時間手提重物枕頭高度約l0cm為宜，仰臥時應符合頸椎前凸的生理曲度，頸部應枕在枕頭上，不可懸空，使頭部略向后仰，習慣側(cè)臥者，為使頸椎保持中立位，枕頭應與肩同高；經(jīng)常做頸部康復保健體操，如易筋經(jīng)、五禽戲、太極拳、八段錦等四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施賦能篇4.腰椎間盤突出：不宜長期坐位或彎腰、經(jīng)常變換體位如向高處取放物品時，不宜勉強，宜墊腳墊；從地上提取東西時，應屈膝下蹲，避免彎腰；拿重物時，腹部盡可能貼近物體；洗衣物時，架高洗衣盆；掃地時，加長掃柄；盡量避免舉物過胸過肩。睡眠時應保持脊柱的生理彎曲，睡質(zhì)地較硬的床墊;避免潮濕、受寒，腰部注意保暖，避免外傷；運動鍛煉，如太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦、健身操等四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施家居篇四、骨關(guān)節(jié)疾病、損傷患者社區(qū)康復的實施屏幕應調(diào)校至向上傾斜約1