超聲科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱（超聲心動(dòng)圖診斷右心室黏液瘤病例分析專題報(bào)告）

超聲科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱（超聲心動(dòng)圖診斷右心室黏液瘤病例分析專題報(bào)告）黏液瘤是心臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于左心房者診斷較容易，發(fā)生于右心室的少見(jiàn)，較難與其他心臟腫瘤鑒別，現(xiàn)將1例右心室黏液瘤的超聲學(xué)特征報(bào)道如下：1.病史簡(jiǎn)介患者，女性，28歲，因“反復(fù)心慌1年余”住院。查體：體溫36.7℃，心率82次/分，呼吸19次/分，血壓111/80mmHg，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音清，心律齊，未聞及病理性雜音，未及心包摩擦音，雙下肢未見(jiàn)浮腫。血常規(guī)、血生化全套、腫瘤標(biāo)志物、D－二聚體未見(jiàn)異常，肝膽脾胰、泌尿系、雙下肢血管及頸部血管超聲均未見(jiàn)異常。超聲心動(dòng)圖檢查：房室腔大小正常，室壁厚度正常，靜息狀態(tài)下室壁收縮活動(dòng)未見(jiàn)異常，右心室竇部見(jiàn)一大小約47mm×36mm低回聲腫塊，呈分葉狀，腫塊基底寬，與心肌分界尚清，腫塊游離于心腔的一部分凸起可隨著心動(dòng)周期改變其形態(tài)發(fā)生規(guī)律性的改變。彩色多普勒：腫塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，右心室流入道血流束變細(xì)，見(jiàn)圖1、2，三尖瓣回聲纖細(xì)，開(kāi)放活動(dòng)可，彩色多普勒：三尖瓣輕度反流，腫瘤邊緣距離三尖瓣前瓣約10mm。心臟超聲提示：右心室占位，首先考慮黏液瘤，不排除惡性腫瘤可能。圖1顯示右心室占位，呈分葉狀圖2CDFI：右心室內(nèi)腫塊未見(jiàn)明顯血流信號(hào)進(jìn)一步心臟核磁共振檢查：右心室內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影，T1W1呈等信號(hào)、STIＲ及DWI呈高信號(hào)，邊界清，大小約2.6cm×3.9cm×2.2cm，邊緣可見(jiàn)分葉狀，其上緣凸向右心室流入道，提示：右心室內(nèi)占位，考慮黏液瘤，見(jiàn)圖3。手術(shù)記錄：見(jiàn)腫瘤位于右心室，暗紅色，呈膠凍狀，大小約5cm×5cm×5cm，分兩葉，蒂部位于室間隔，直徑約2.5cm。術(shù)后病理：右心室黏液瘤，見(jiàn)圖4。圖3磁共振顯示右心室占位，與心肌分界清圖4病理顯示為黏液瘤2.討論心臟原發(fā)腫瘤以黏液瘤最常見(jiàn)，大部分發(fā)生于左心房，少部分在右心房，而發(fā)生于左、右心室黏液瘤比較少見(jiàn)，甚至有發(fā)生于肺動(dòng)脈的黏液瘤。心臟黏液瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，與腫瘤的大小、生長(zhǎng)的部位、活動(dòng)度大小、有無(wú)蒂及蒂附著部位、腫瘤內(nèi)有無(wú)變性、出血、壞死及腫瘤有無(wú)碎片脫離有關(guān)，主要的臨床表現(xiàn)：腫瘤占位引起的阻塞癥狀，包括瓣膜的癥狀及肺靜脈和腔靜脈阻塞引起的臨床癥狀；瘤體脫落引起的血管栓塞癥狀，包括腦血管、腎動(dòng)脈等阻塞引起的癥狀；全身反應(yīng)，發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等；感染比較少見(jiàn)，表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)：好發(fā)于左心房，常有蒂，附著于卵圓窩，其形態(tài)、大小可隨心動(dòng)周期的改變發(fā)生規(guī)律性的變化，瘤體可阻塞二尖瓣口，產(chǎn)生類似于二尖瓣口狹窄的癥狀和體征，瘤體發(fā)生于右心房，尤其是右心室的非常少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道的不多。本例患者超聲表現(xiàn)為右心室的占位，較大，很難發(fā)現(xiàn)有無(wú)蒂及蒂的附著點(diǎn)，但是腫塊與心肌分界清晰，其游離于心室腔的部分仍然可見(jiàn)其形態(tài)隨心動(dòng)周期的改變而發(fā)生規(guī)律性的變化，這是超聲診斷心臟黏液瘤的特征性改變，故本例患者術(shù)前還是首先考慮診斷黏液瘤。主要的鑒別診斷：（1）心室內(nèi)的血栓，這類患者通常有下肢深靜脈的血栓，常呈低回聲，血栓纖維化后回聲增強(qiáng)，基底寬不活動(dòng)，表面平整，沒(méi)有隨心動(dòng)周期改變發(fā)生形態(tài)變化的特征；（2）心臟內(nèi)平滑肌瘤，通常有子宮肌瘤病史，瘤體沿著子宮靜脈、卵巢靜脈方向生長(zhǎng)，可延伸到下腔靜脈內(nèi)，甚至生長(zhǎng)入右心房或者肺動(dòng)脈內(nèi)而成，為心臟內(nèi)平滑肌瘤，本病例無(wú)子宮肌瘤，故可排除；（3）其它的心