醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理》

急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理1前言1段視頻1組數(shù)據(jù)1個故事3轉(zhuǎn)運(yùn)意義和目標(biāo)12急診患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)意義和目標(biāo)1急診患者：需要緊急救治和搶救的病患。急診危重患者：指經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查科室，手術(shù)室或病房，途中雖然只有短短的幾分鐘或者十幾分鐘但仍然存在許多對患者病情不利，甚至危及生命的安全隱患，如嘔吐物導(dǎo)致的窒息、突然的呼吸心跳驟停、靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出、氧氣供給不足、內(nèi)臟二次出血等。2轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素病情因素溝通因素人員因素物品、藥品、設(shè)備因素系統(tǒng)因素風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常，心律失常，動靜脈栓塞；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥，痰液過多，劇烈咳嗽；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁，抽搐等；病情因素人員因素沒有安排合適的，足夠的醫(yī)護(hù)人員；專業(yè)技能不夠嫻熟，責(zé)任心不強(qiáng)；對風(fēng)險(xiǎn)沒有預(yù)見性，不能及時有效地處理意外狀況；缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對完善的急救設(shè)備以及藥品；較常發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)事件：氧氣不能準(zhǔn)確或者連續(xù)的供給；沒有配備簡易呼吸氣囊或者呼吸氣囊漏氣；藥物配備不足；靜脈通路不暢或者堵塞；監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池電量不足；吸引器無負(fù)壓或者引力不足；轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素物品藥品設(shè)備因素轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)前沒有充分和家屬溝通病情，轉(zhuǎn)運(yùn)目的，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)病人時醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)接收科室準(zhǔn)備不足雙方交接不夠嚴(yán)密細(xì)致溝通因素系統(tǒng)因素選擇搬運(yùn)的工具不妥；搬運(yùn)時體位改變；搬運(yùn)中缺乏人性化設(shè)計(jì)；轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵；需要等待時間長；無障礙設(shè)施少；3急診患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)一、決定

規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)二、計(jì)劃四、轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測五、交接三、實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)一、決定二、計(jì)劃決策者：醫(yī)生評估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性評估轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素患者的知情同意人員？（誰去送？去幾個人？醫(yī)生去嗎？）藥品設(shè)備需要帶哪些？（電量，安全，報(bào)警）（轉(zhuǎn)運(yùn)床的選擇）交流溝通？與醫(yī)生溝通：路線，病情，特殊治療；與接收科室溝通：床位，病情，需要的設(shè)備，藥品；安全轉(zhuǎn)運(yùn)三、實(shí)施四、轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測確認(rèn)（患者病情，藥品，設(shè)備，交流溝通）核對轉(zhuǎn)運(yùn)床兩邊的床欄護(hù)士所站的位置上下坡時病人的頭的位置監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測之外，其他病情的觀察（嘔吐？神志？呼吸？等）記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病情變化，特殊情況都應(yīng)詳細(xì)如實(shí)記錄，以便做好交接。共同安置病人床旁詳細(xì)交接做好記錄安全轉(zhuǎn)運(yùn)五、交接案例分析患者，張三，男，78歲，既往有高血壓病史。今晨起突發(fā)頭痛、嘔吐胃內(nèi)容物一次。家屬立即送患者至急診科。到院時，患者神志清，稍煩躁，患者雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm，對光反射靈敏，面色蒼白，口唇微紺，肢體濕冷。在搶救室予平臥位，頭部抬高15°，頭偏向一側(cè)，檢查口腔并清除少許分泌物，予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，心電監(jiān)護(hù)顯示：P70次/分，R20次/分，BP195/113mmHg,spo293%，測T36.7℃，血糖5.8mm/L，建立靜脈雙通道，NS500mlivgtt，NS100ml+硝酸甘油5mgivgtt(根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)）等措施后，現(xiàn)患者需行CT檢查，然后根據(jù)CT檢查結(jié)果決定收治科室。請問：對于該患者我們應(yīng)該怎樣處理？案例分析患者，張三，男，78歲，既往有高血壓病史。今晨起突發(fā)頭痛、嘔吐胃內(nèi)容物一次。家屬立即送患者至急診科。到院時，患者神志清，稍煩躁，患者雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm，對光反射靈敏，面色蒼白，口唇微紺，肢體濕冷。在搶救室予平臥位，頭部抬高15°，頭偏向一側(cè)，檢查口腔并清除少許分泌物，予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，心電監(jiān)護(hù)顯示：P70次/分，R20次/分，BP195/113mmHg,spo293%，測T36.7℃，血糖5.8mm/L，建立靜脈雙通道，NS500mlivgtt，NS100ml+硝酸甘油5mgivgtt(根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)）等措施后，現(xiàn)患者需行CT檢查，然后根據(jù)CT檢查結(jié)果決定收治科室。請問：對于該患者我們應(yīng)該怎樣處理？結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)評估轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行評估，患者M(jìn)EWS評分？2.轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)告知醫(yī)生告知病人及家屬病情，轉(zhuǎn)運(yùn)目的以及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)取得理解，同意轉(zhuǎn)運(yùn)3.轉(zhuǎn)運(yùn)前與CT室溝通，縮短等待時間4.攜帶的急救用品和藥物5.護(hù)送人員的配備6.轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇7.轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理安全措施（體位？病情觀察？管道護(hù)理？)搬運(yùn)的方式方法

3人搬運(yùn)法：搬運(yùn)與監(jiān)護(hù)同行，避免頭部震動過劇及管道滑脫途中的緊急情況