醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理》

急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理1前言1段視頻1組數(shù)據(jù)1個(gè)故事3轉(zhuǎn)運(yùn)意義和目標(biāo)12急診患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)意義和目標(biāo)1急診患者：需要緊急救治和搶救的病患。急診危重患者：指經(jīng)過(guò)急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查科室，手術(shù)室或病房，途中雖然只有短短的幾分鐘或者十幾分鐘但仍然存在許多對(duì)患者病情不利，甚至危及生命的安全隱患，如嘔吐物導(dǎo)致的窒息、突然的呼吸心跳驟停、靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出、氧氣供給不足、內(nèi)臟二次出血等。2轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素病情因素溝通因素人員因素物品、藥品、設(shè)備因素系統(tǒng)因素風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常，心律失常，動(dòng)靜脈栓塞；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥，痰液過(guò)多，劇烈咳嗽；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁，抽搐等；病情因素人員因素沒(méi)有安排合適的，足夠的醫(yī)護(hù)人員；專業(yè)技能不夠嫻熟，責(zé)任心不強(qiáng)；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，不能及時(shí)有效地處理意外狀況；缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對(duì)完善的急救設(shè)備以及藥品；較常發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)事件：氧氣不能準(zhǔn)確或者連續(xù)的供給；沒(méi)有配備簡(jiǎn)易呼吸氣囊或者呼吸氣囊漏氣；藥物配備不足；靜脈通路不暢或者堵塞；監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池電量不足；吸引器無(wú)負(fù)壓或者引力不足；轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素物品藥品設(shè)備因素轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)前沒(méi)有充分和家屬溝通病情，轉(zhuǎn)運(yùn)目的，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)接收科室準(zhǔn)備不足雙方交接不夠嚴(yán)密細(xì)致溝通因素系統(tǒng)因素選擇搬運(yùn)的工具不妥；搬運(yùn)時(shí)體位改變；搬運(yùn)中缺乏人性化設(shè)計(jì)；轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵；需要等待時(shí)間長(zhǎng)；無(wú)障礙設(shè)施少；3急診患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)一、決定

規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)二、計(jì)劃四、轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測(cè)五、交接三、實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)一、決定二、計(jì)劃決策者：醫(yī)生評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素患者的知情同意人員？（誰(shuí)去送？去幾個(gè)人？醫(yī)生去嗎？）藥品設(shè)備需要帶哪些？（電量，安全，報(bào)警）（轉(zhuǎn)運(yùn)床的選擇）交流溝通？與醫(yī)生溝通：路線，病情，特殊治療；與接收科室溝通：床位，病情，需要的設(shè)備，藥品；安全轉(zhuǎn)運(yùn)三、實(shí)施四、轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測(cè)確認(rèn)（患者病情，藥品，設(shè)備，交流溝通）核對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)床兩邊的床欄護(hù)士所站的位置上下坡時(shí)病人的頭的位置監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)之外，其他病情的觀察（嘔吐？神志？呼吸？等）記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的病情變化，特殊情況都應(yīng)詳細(xì)如實(shí)記錄，以便做好交接。共同安置病人床旁詳細(xì)交接做好記錄安全轉(zhuǎn)運(yùn)五、交接案例分析患者，張三，男，78歲，既往有高血壓病史。今晨起突發(fā)頭痛、嘔吐胃內(nèi)容物一次。家屬立即送患者至急診科。到院時(shí)，患者神志清，稍煩躁，患者雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，面色蒼白，口唇微紺，肢體濕冷。在搶救室予平臥位，頭部抬高15°，頭偏向一側(cè)，檢查口腔并清除少許分泌物，予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，心電監(jiān)護(hù)顯示：P70次/分，R20次/分，BP195/113mmHg,spo293%，測(cè)T36.7℃，血糖5.8mm/L，建立靜脈雙通道，NS500mlivgtt，NS100ml+硝酸甘油5mgivgtt(根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)）等措施后，現(xiàn)患者需行CT檢查，然后根據(jù)CT檢查結(jié)果決定收治科室。請(qǐng)問(wèn)：對(duì)于該患者我們應(yīng)該怎樣處理？案例分析患者，張三，男，78歲，既往有高血壓病史。今晨起突發(fā)頭痛、嘔吐胃內(nèi)容物一次。家屬立即送患者至急診科。到院時(shí)，患者神志清，稍煩躁，患者雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，面色蒼白，口唇微紺，肢體濕冷。在搶救室予平臥位，頭部抬高15°，頭偏向一側(cè)，檢查口腔并清除少許分泌物，予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，心電監(jiān)護(hù)顯示：P70次/分，R20次/分，BP195/113mmHg,spo293%，測(cè)T36.7℃，血糖5.8mm/L，建立靜脈雙通道，NS500mlivgtt，NS100ml+硝酸甘油5mgivgtt(根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)）等措施后，現(xiàn)患者需行CT檢查，然后根據(jù)CT檢查結(jié)果決定收治科室。請(qǐng)問(wèn)：對(duì)于該患者我們應(yīng)該怎樣處理？結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行評(píng)估，患者M(jìn)EWS評(píng)分？2.轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)告知醫(yī)生告知病人及家屬病情，轉(zhuǎn)運(yùn)目的以及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)取得理解，同意轉(zhuǎn)運(yùn)3.轉(zhuǎn)運(yùn)前與CT室溝通，縮短等待時(shí)間4.攜帶的急救用品和藥物5.護(hù)送人員的配備6.轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇7.轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理安全措施（體位？病情觀察？管道護(hù)理？)搬運(yùn)的方式方法

3人搬運(yùn)法：搬運(yùn)與監(jiān)護(hù)同行，避免頭部震動(dòng)過(guò)劇及管道滑脫途中的緊急情況