血液透析患者飲食宣教

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營養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強烈指標之一。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

全球晚期慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)和MHD治療患者中PEM常見。CRF患者透析前PEM發(fā)生率在20%～80%之間，進入透析后營養(yǎng)狀態(tài)得到部分改善，但仍有相當(dāng)部分患者存在PEM，發(fā)生率約為23%～73%。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良多種原因相互作用非透析因素

營養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素→長期食欲不振飲食限制藥物副作用→刺激腸胃分解過快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂透析因素

透析中營養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝其他因素個體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟狀況有限等

造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

血液透析患者的飲食須注意些什么?

第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分根據(jù)尿量決定水分攝入

1.尿量<500毫升/24小時，飲水量控制在300毫升/天以下

2.尿量500--1000毫升/24小時，飲水量控制在500毫升/天左右

3.尿量>1000毫升/24小時，飲水量控制在每天（尿量+500毫升）總量的2/3第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分

血液透析患者飲水時要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進食時應(yīng)考慮其中所含的水分。

第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋10063第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天飲食中水的估算方法粥米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅90%70%30%豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮肉類、豆腐干、蛋類魚蝦類各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分

飲水時可將一日飲用水的量用固定容器裝好然后平均分配，可將其中部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊，口渴時含在口中讓冰塊慢慢融化減輕口渴感，也可含硬果糖、嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里用棉花棒濕潤嘴唇或漱口找些事情去做，減輕想喝水的感覺喝水時以喝茶方式小口慢喝盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(一)控制水分目標：血透期間體重增長每天不宜超過1公斤或血透期間體重增長不超過體重的3-5%如果水分增加過多，會引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(二)控制鹽分盡量少鹽每周透析2次，尿量小于500毫升/天，鹽的攝入應(yīng)3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，鹽的攝入應(yīng)低于4克/天（一啤酒瓶蓋的量）。第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(二)控制鹽分少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分攝入過多的好方法

第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

(三)避免高鉀血癥高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥避免高鉀食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、濃茶、雞精、人參精、紅棗、海帶、蓮子、香蕉、柑橘、濃肉湯、各種干貨（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海帶均含有很高的鉀。第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富富鉀富磷食物如龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米

不宜吃！第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(三)避免高鉀血癥低鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鈉鹽等鉀含量亦高。藥膳湯含鉀量高第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天高鉀食物菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天認識高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類

毛豆香腸豬肉干

魚松小魚干鯧魚第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天認識高鉀食物-蔬菜篇根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天認識高鉀食物-水果篇水果類所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天認識高鉀食物-其他所有堅果飲料調(diào)味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽薯片零食第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3

第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(四)避免高磷血癥

高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進,又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(四)限制高磷的食品有那些?脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動物內(nèi)臟,全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、豆類)、堅果類、巧克力、魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂,香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常用食物中磷的含量

（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg

甲魚430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg

牛奶195mg青魚246mg瘦肉177mg雞189mg第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天高磷食物蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米，魚蝦（皮）鱔魚和內(nèi)臟，糙米、糙面和奶粉，堅果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可樂和茶葉第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

含鉀、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天認識常見的高磷食物肉類蛋類動物內(nèi)臟奶類堅果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋果梨粉絲涼粉油類海參第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血透病人可以吃的魚、禽類

100g魚磷鉀帶魚191mg280mg鯉魚204mg334mg甲魚114mg196mg草魚203mg312mg雞肉156mg251mg鴨肉122mg191mg

第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天什么樣的烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時又保持食物飲養(yǎng).少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因為這樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對腎功不全的病人不利.避免用銅,鋁炊具做飯.

第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(五)優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負擔(dān)，延緩腎病進展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

“好”蛋白（動物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：(五)優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克質(zhì)—優(yōu)

（提示：計算蛋白質(zhì)攝入量時應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）

“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天糧食及干豆米8%面粉10%玉米8%小米9%干黃豆（大豆）36%干綠豆24%干赤豆21%干豌豆24%第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天豆及豆制品鮮毛豆13%黃豆芽11%豆?jié){4%豆腐5%豆腐干20%腐竹50%第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天肉食的蛋白質(zhì)含量畜、禽、魚、肉類10％～20％，瘦豬肉16%，瘦羊肉17%，牛肉20%禽肉約20％，雞肉20%蛋類12％～14％，雞蛋12%奶類(鮮牛奶)3％~3．5％。牛奶3%羊奶4%魚肉蛋白質(zhì)也在20％左右：魚