胃癌合并冠心病的護理查房

關(guān)于胃癌合并冠心病的護理查房居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1胃癌的流行病學(xué)資料第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃慢性疾病

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素

煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險因素第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型(1)早期胃癌第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病變深度超越粘膜下層

按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%進展期胃癌(中晚期胃癌)病理大體分型(2)第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

直接浸潤蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌輕微上腹不適、食欲下降、疲倦

進展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

臨床表現(xiàn)(體征)第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查實驗室檢查：血紅蛋、白紅細胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐檢查：

胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部分切除的方式有哪些

1．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù):是在胃大部切除后，將胃的剩余部分與十二指腸吻合2．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù):是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天各自的優(yōu)缺點1．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù):重建后的胃腸道接近正常的生理狀態(tài)，術(shù)后因胃腸功能紊亂引起的并發(fā)癥較少2畢Ⅱ式胃大部切除術(shù):術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率低，缺點是改變了正常的生理狀態(tài)，術(shù)后因胃腸功能紊亂引起的并發(fā)癥較畢Ⅰ式多第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病情簡介

患者，男，75歲，高中文化主訴：發(fā)現(xiàn)胃癌2月余入院現(xiàn)病史：患者于2月余前發(fā)現(xiàn)胃體隆起性病變，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐等不適。病后曾于外院行藥物治療，今為求進一步診治來我院就診，門診以“1.胃體癌2.冠脈搭橋術(shù)后”收入我院。起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不成形，尿頻、尿急、排尿困難，體力下降，體重?zé)o明顯變化。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病情簡介既往史：否認(rèn)高血壓病病史，無肝炎、結(jié)核病史，無外傷史。10年前有前列腺增生電切手術(shù)史，2011-11-29行冠脈造影術(shù)，結(jié)果提示冠心病，患者于2011年12-12日行冠脈搭橋術(shù)。2013年住院期間曾查三餐前后血糖高。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病情簡介

體檢生命體征：T

36.2℃

P72次/分

R19次/分BP110/57mmHg.測BS：7.2mmol/l。神志清楚，步入病房，查體合作，皮膚粘膜無黃染，無出血點，未見肝掌、蜘蛛痣，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。胸腹部可見長約30cm長手術(shù)疤痕，左下肢中度凹陷性浮腫。門診資料

2013-07-22外院電子胃鏡示胃體隆起性病變，病檢示（胃體粘膜）腺癌。初步診斷:1.胃癌2.冠心病

冠脈搭橋術(shù)后

心功能3級

第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病情簡介治療經(jīng)過完善相關(guān)檢查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心電圖。行抗感染、止血、抑酸及對癥治療。請全院大會診后，于8-2在全麻下行“胃癌根治術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)中心ICU監(jiān)護。術(shù)后第三天，轉(zhuǎn)回病房.當(dāng)時患者有胃管、尿管、2根腹腔引流管、有中心靜脈置管。給予禁食水，靜脈行抗炎護肝護胃營養(yǎng)的藥物，泵的有硝酸甘油、生長抑素、多索茶堿。經(jīng)營養(yǎng)管滴注糖鹽水，然后改為注米粉。今日為術(shù)后第十三天，患者已進食，無腹痛腹脹，生命體征穩(wěn)定。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.恐懼、焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變

與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)護理診斷第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理診斷4.有體液不足的危險

與嘔吐、胃腸減壓、禁食、等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等有關(guān)6．知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關(guān)的知識第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、心理護理：耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流向患者講解疾病的有關(guān)知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣的事情護理措施:術(shù)前護理第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理措施:術(shù)前護理2．飲食和營養(yǎng)

少量多餐，進食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理措施:術(shù)前護理3、用藥護理

應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙、抗酸的藥物，觀察藥物的療效。

第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理措施:術(shù)后護理病情觀察體位禁食、胃腸減壓鎮(zhèn)痛輸液、抗生素的應(yīng)用飲食活動并發(fā)癥的觀察和護理第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血：一般發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。如系少量滲血。應(yīng)用止血藥物則可止血，大量出血則需手術(shù)止血。（2）十二指腸殘端破裂：發(fā)生在術(shù)后3~6夭，診斷明確后應(yīng)及時手術(shù)治療。（3）梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻、近端空腸梗阻或遠端空腸襻梗阻均需手術(shù)治療。（4）傾倒綜合征。傾倒綜合癥是胃大部分切除術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。早期傾倒綜合癥表現(xiàn)為進食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等?；颊呙嫔n白，脈搏加速、血壓稍高。上述癥狀經(jīng)平臥30～45分鐘即可自行好轉(zhuǎn)消失，如患者平臥位進食則往往不發(fā)生傾倒癥狀。（5）堿性反流性胃炎。（6）營養(yǎng)障礙：當(dāng)胃大部切除術(shù)后，少數(shù)病人可能出現(xiàn)消瘦、貧血等營養(yǎng)障礙。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天■術(shù)后常規(guī)護理■傷口及引流管的護理■生活與活動的護理■并發(fā)癥的預(yù)防和護理

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻傾倒綜合征第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.避免刺激性食物，防止暴飲暴食，

指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng)，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。2.戒除煙酒、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。3.告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素。4．囑病人定期隨訪進行胃鏡及X線檢查，以及時發(fā)現(xiàn)癌變。健康教育第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天冠心病的相關(guān)知識

基本概念

冠狀動脈硬化性性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制

最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔堵塞。

冠狀動脈第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天冠心病的易患因素或危險因素第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病因素年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。高血壓；吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素。糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。

尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床分型心絞痛型心肌梗塞型無癥狀性心肌缺血型