老年髖部骨折護理與配合

關于老年髖部骨折護理與配合老年人摔不起第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天先看一組數據在美國每年發(fā)生率超過25萬例，總花費超過80億美元。中國預計每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會在一年內死亡，20%將在一年內再次發(fā)生骨折，10-15%出院后必需長期護理，25-35%出院后日常生活不能自理。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉子間骨折（股骨轉子下骨折）第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天危險因素

骨質疏松內分泌紊亂運動功能障礙第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天內分泌因素第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天運動功能障礙肌肉骨骼退變感官反應遲鈍偏癱暈厥第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天目前治療趨勢早期手術和早期活動是影響病人恢復到骨折前功能水平的重要因素。圍術期評估與處理極為重要，手術時機和方式的選擇應該是個性化的。老年髖部首次骨折

預防再次骨折的最佳時機治療骨質疏松的最好楔機第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療選擇：保守治療還是手術治療？第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天評估，評估，還是評估

心血管系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估腎臟功能評估肝臟功能評估糖皮質激素替代治療的評估營養(yǎng)狀況的評估精神狀態(tài)和傷前功能的評估實驗室評估第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護理團隊支持第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說不定能長住保守治療第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天積極的方案手術治療第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術時機選擇

全身情況相對穩(wěn)定時應盡早手術治療，急診手術傷后24-48小時內手術,并發(fā)癥及死亡率相對較少傷后3-7天內出現肺部并發(fā)癥預后較差，手術風險明顯增高傷后7天內未出現心肺并發(fā)癥，手術耐受性好，預后較好第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術方式選擇

閉合復位+內固定開放復位+內固定閉合復位+外固定支架固定骨水泥加強全髖或半髖關節(jié)置換手術時限和出血量

最好在1小時內完成，原則上不超過1.5小時出血量應控制在400ml以內第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天老年股骨頸骨折的治療策略

非移位股骨頸骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺釘內固定

移位股骨頸骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①預計壽命長者：全髖關節(jié)置換術②預計壽命不長或年齡>75歲，且骨質條件較好，未合并骨關節(jié)炎者

人工股骨頭置換術第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天空心釘內固定第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天人工關節(jié)的選擇第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天全髖關節(jié)置換術第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天股骨頭置換術（半髖）第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天老年股骨轉子間骨折的治療策略EvansⅠ、Ⅱ型：

閉合復位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

閉合復位+PFNA（PFN)

麻醉風險較高，耐受性較差者：

閉合復位+外固定支架固定

第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天外固定架第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髓外固定DHSDHS+空心釘增強型DHS第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髓內固定PFNPFNAInterTAN第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天圍手術期護理7S管理無痛化病房骨質疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天小結圍術期評估與處理極為重要，手術時機和方式的選擇應該是個性化的。老年髖部首次