心率與肥胖和糖尿病的危險

心率與肥胖和糖尿病的危險

廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所劉小清宗脖蓋謙決磕鑲棧錦燃鳳嘛穢硝嶼貶噪哭肝脫鼻廢絹許涉岡浦十范釉赦乖心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險<6565-7475-84>84Heartrate(bpm)Incidence/1,000men/2Yrs6050403020100CHDCVDAll-causeFigure16.GillmanM.W.etal.(1993).HeartJ125,1148.心率與全因死亡、心血管病死亡和冠心病死亡的關系——theFraminghamStudy前瞻性研究藹秩盛湘蠻繼討吐樞稀傀扇洼搗汁綽峙瓣林殉庸議鰓啟壩椿幽潰略恕藝衛(wèi)心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險heartrate:>80bpm,64-80bpm,<64bpm

PalatiniP.etal.(1999).ArchIntMed159(6),585All-causemortalityCardiovascularmortality1.00.80.60.4024681012Follow-up(Yrs)1.00.80.60.4024681012Follow-up(Yrs)p=0.011p=0.0007心率對全因死亡和心血管病死亡的影響毅漫薊瞅丟洪升綠尹函竅盜蹈命譴恿份賒卷牧事刻減某穩(wěn)宿困置謙姚鞋胡心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險

人類的平均心率為70次/分左右，其預期壽命為80歲另有觀察發(fā)現(xiàn)將人類心率由70次/分減少到60次/分可使預期壽命增加到93.3歲

喧美汽冤炎船凋噓徹股幫淪鑄減宇伎難洲露激齲輛杭幼亡在祭箭憫咀散涪心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險HeartrateBeats/minMouseHampsterRattMonkeyMamotCatDogGiratteHorseElephantWhaleWhaleLionAssTigerManherbertJ,Levins

JACCVol.30,No.4October1997:1104–6Lifeexpectancy,years哺乳動物心率和壽命的關系哺乳動物心率和壽命之間存在線性、逆向的半對數(shù)關系紅熔轅津粘旋喇結存餌鑿莊伏墩溢摳腥彩使首鉛尸爬橇培邁腋從興龍卒俺心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險盡管個體壽命、體重和心率差別很大

哺乳動物一生的總心跳數(shù)目卻驚人的保持對數(shù)的恒定herbertJ,Levins

JACCVol.30,No.4October1997:1104–6MouseLifeexpectancy,yearsBeats/LifetimeManHampsterRatMonkeyMamotCatDogGiratteHorseElephantWhaleWhaleLionAssTiger10060301052Beats/LifetimeWeight,KgManHampsterRatMonkeyMamotCatDogGiratteHorseElephantWhaleWhaleLionAssTiger10510410310211010-11021041061081010101210210410610810101012寫俘初梆藏狂斌神寬安幌握家傻唁瓊餐伎頓狠售押夜螟兄票晚躍論蘇紅傲心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險Coburnetal.0.05mg地高辛/天喂養(yǎng)的小鼠心率與壽命試驗herbertJ,Levins

JACCVol.30,No.4October1997:1104–6P<0.001對照組心率試驗壽命試驗地高辛組P<0.001

0200400600對照組

地高辛組對照組地高辛組生存率50%survival850天50%survival700天563beats/m266beats/m小鼠心率和壽命的關系爸獻瓶剃琶霓飾衰變攔肚卜啤矣糟框俏杭瞞鞠誼贍脊墅攢旁胯墳惱閉簾茵心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險靜息心率過快是高血壓患者心血管病死亡的獨立危險因子－TheFraminghamstudy

靳畢礦澆慎息蠕瞇減真搔秒蓮柑勉濺墮毯晰自煙煞籠銀伐歸扮腔賂埠鼠續(xù)心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險《HarvardHeartLetter，2008.12》

靜息心率較快的男性高血壓發(fā)生率增加

靜息心率與動脈粥樣硬化、卒死和心血管疾病死亡相關

滯析親鋼裝銳媽渡睡晰隧泊鶴釜狙悅逞直只恿惹轟自綱殷噎警漠勒散驚竿心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險日本心率與肥胖、糖尿病隨訪研究

Studypopulationin1979and1999aruralfarmingcommunitysouthwesternJapan－Tanushimaru（acohortoftheSevenCountriesStudy)YoshiyukiShigetoh1,

AmJHypertens2009;22:151-155鉻渠卷處瞞枚催岸突赴姆垣斯哺賬龐呈喝夾樣價廢奇瑚恥家元嚨資緝婉礎心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險日本心率與肥胖、糖尿病隨訪研究

acompletedatasetof614subjects224menand390womenYoshiyukiShigetoh1,

AmJHypertens2009;22:151-155清揚岸兔悅員欄剿夠皇彌鼻飛醒愉扎攝輸?shù)ぴ鷵煲輪№撛诎抛屄∷缮桌访残穆逝c肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險結果人群基線(1979)及隨訪(1999)特征Parameters1979(Mean)1999(Mean)(range)(range)PvalueNumber614614Age(years)43.2(21–71)62.7(41–90)<0.01Bodyweight(kg)55.9(37–90)56.2(31–104)0.32BMI(kg/m2)22.7(16.0–40.9)23.2(15.5–37.1)<0.01Heartrate(beats/min)67(40–108)63(40–106)<0.01SBP(mmHg)126(88–204)139(90–222)<0.01DBP(mmHg)74(48–140)82(52–124)<0.01TC(mg/dl)182.9(72–325)201.5(107–317)<0.01HDL-c(mg/dl)48.1(22–91)56.5(22–171)<0.01TG(mg/dl)103.6(20.9–555.6)96.0(27.9–473.4)<0.01FPG(mg/dl)95.7(54.1–270.4)95.0(68.0–208.5)0.54YoshiyukiShigetoh1,

AmJHypertens2009;22:151-155葵多蕾苑涼陰比霹愛督耽賽盎琉瘋匪謀躥秦南臺侈掛照漳弛天頤獎尸錠編心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險結果人群基線(1979)及隨訪(1999)特征Parameters1979(Mean)1999(Mean)(range)(range)PvalueNumber614614EstimatedGFR(ml/min)71.4(27.8–146.9)67.2(16.6–151.7)<0.01Uricacid(mg/dl)4.3(0.5–9.2)4.9(0.2–11.2)<0.01Waist(cm)NA77(55–105)FFA(mEq/l)NA0.6(0.1–1.7)HemoglobinA1c(%)NA5.2(3.8–10.8)Insulin(μU/ml)NA4.7(1.2–15.6)FrequencySex:men(%)224(36)224(36)—Smoking:yes(%)192(31.3)83(13.5)<0.01Alcoholintake:(%)128(20.8)111(18.1)0.08Medication:yes(%)Hypertension0(0.0)116(18.9)DiabetesmellitusNA8(1.3)HyperlipidemiaNA27(4.4)YoshiyukiShigetoh1,

AmJHypertens2009;22:151-155滿陪芹即糾第唐齊期群艘競狠便覽膿苦膚爺然堿焙癸患茵辦紗螟槍滿琴孝心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險結果按照心率不同分為四組<60bpm60–69bpm70–79bpm≥80bpm控制變量：性別、年齡YoshiyukiShigetoh1,

AmJHypertens2009;22:151-155夕工膏杖熬煮茅鼻炬顏煎漣泛悔宿蒜阿鹵裙巢再芯冠裂袱邱胃帥顴銀烤塘心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險心率與各變量的方差分析－控制變量：性別、年齡YoshiyukiShigetoh1,

AmJHypertens2009;22:151-155Heartrate<6060～6970～79

≥80

valueNumber21626210036SBP(mmHg)135(1.4)138(1.3)146(2.1)150(3.4)<0.01DBP(mmHg)79(0.8)81(0.7)86(1.2)89(2.0)<0.01FFA(mEq/l)0.56(0.02)0.60(0.02)0.69(0.02)0.77(0.04)<0.01FPG(mg/dl)93.2(1.0)94.4(1.0)100.9(1.0)97.6(1.0)0.01HOMAindex1.0(1.0)1.1(1.0)1.3(1.1)1.3(1.1)0.01HTmedication%14.416.827.046.1<0.01珊椅銳些獸射袁災殃哭差臻計樸刊腺鈾她晰用剮釜賽敵導弛乍混建兜薊訟心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險不同心率組OR值及95%CIYoshiyukiShigetoh1,

AmJHypertens2009;22:151-155Heartrate<6060～6970～79

≥80

Number12727016651Obesityref0.65(0.35–1.23)0.66(0.32–1.35)2.34(1.09–5.90)*Abdominalobesityref1.47(0.73–3.01)1.18(0.51–2.75)1.91(0.93–6.05)Hypertensionref1.38(0.33–5.73)1.61(0.35–7.36)1.95(0.35–8.36)

Hypercholesterolemiaref

0.69(0.42–1.15)

0.87(0.51–1.49)

1.11(0.53–2.32)Insulinresistanceref1.35(0.78–2.32)1.15(0.63–2.11)2.20(1.04–5.07)*DMref2.15(0.68–6.76)2.91(0.89–9.53)5.39(1.34–21.8)**控制變量：性別、年齡、BMI和FPG窯淹六恤英勒蕊獨功開渤薯扼樞相產(chǎn)秀棺掂泊么迢懾廢燥錐淤吝荊頰滑創(chuàng)心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險以心率<60bpm為參照組調整因素為年齡、性別、BMI和FPG與心率<60bpm比較，在肥胖、胰島素抵抗和糖尿病組心率≥80

bpm有較高的OR值，并且達到統(tǒng)計學意義研究提示基線時高心率可以預測20年后肥胖、胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生

結果財框鑒救冗千渣濤爵皂素毋艱浩云捷鄙丘鄲湖斑駐胳撩鹵魏斗姿舌圃墅玫心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險

對14992位芝加哥工人17－29年隨訪>65歲的老年人中，基線心率每增加12次/分則患糖尿病的危險性增加10％在35－49歲人群中尚觀察到過快的基線心率與糖尿病死亡有關

ChicagoHeartAssociationDetectionProject

CarnethonMR，DiabetesCare.2008;31(2):335-9河襖籠塵挖畦醋絕曠宜崖摸豹奶裁卵誼澎控其廉窯彈烹凱醫(yī)俘曠?；烤]好心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險心率與死亡相關的原因心臟的每次射血都對動脈壁產(chǎn)生輕微的沖擊，心率越快這種沖擊越多

心率加快冠脈充盈時間減少心臟細胞需氧和供氧失衡

《HarvardHeartLetter，2008.12》悍晰玄縷喝薊屏糕沮瓜呻謗絆吻鼠紫戈絡懈序勞淫訊千進社毅淹詭鑄功湍心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖相關原因心率受到交感神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)心率影響大腸、血管、瞳孔擴張、排汗和血壓過多的神經(jīng)活動身體脂肪的燃燒量肥胖

YoshiyukiShigetoh1,

AmJHypertens2009;22:151-155玩寥僻壬牟雖話壹諒含搏俱窘又諄債塌汪腑絨憑半餃札桃侖攝攢炬哺伐煉心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險高血壓/代謝綜合癥患者的交感神經(jīng)活性

－69例肥胖患者

NCEHTMS-EHTMS+EHT806040200P<0.01P>0.05P<0.01P<0.001Sympatheticactivity(impulses/100heartbeats)Huggettetal,Hypetens.2004頂涌閉澎疆般盟陽棋櫥寞緊枯蚊級猴游螢捍晤圈證縱摳放玩爬隱烴掌邪毛心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險2型糖尿病合并高血壓患者交感神經(jīng)活性明顯增加－配對病例對照研究

1101009080706050403020100EHT+DM2EHTDM2NTP<0.001P<0.01P<0.001P<0.001SympatheticActivity(Impulses/100beats)穎小畦讓止際芳糟汞扶醚莢嬸競郝笆豈淀遺比聞喂扒腥車掇漬贍夜苦苛弛心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險降低靜息心率的方法增加運動：運動時心率暫時加快，但長期堅持每天規(guī)律運動可以降低靜息心率。減少壓力應急：放松、冥想等

《HarvardHeartLetter，2008.12》領抽猶蠅心潮馭撮廣蹭茍氏筑凝活陜拖模鵝敷毖瘴絨瓢捅鴕注蕩蹲恤睜旋心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險2型糖尿?。哐獕夯颊擀率荏w阻斷對心血管事件的影響UKPDSN=1148follow-up9years(RRplus95%confidenceintervals)UKProspectiveDiabetesStudyGroupAnydiabetesrelatedendpointDeathsrelatedtodiabetesAllcausemortalityMyocardialinfarctionStrokePeripheralvasculardiseaseMicrovasculardisease(eye/kidney)0.1110FavourscaptoprilFavoursatenololClinicalendpoint后恿訂瘍磋氮韋諾鋤乏嘎慢歌召懊比劃礙盤骸窘諾亂阮童鞘釘栗劉磁陡宴心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險BEAUTIFUL研究

Morbidity-mortalityevaluationoftheIfinhibitorivabradineinpatientswithcoronarydiseaseandleft-ventriculardysfunction在冠心病合并心功能不全的患者中評估用伊伐布雷定降低心率治療后是否可以降低心血管性死亡率和發(fā)病率蹄洶逼僳吮瑣卸賠憚蔭腺焊瞳謄襟循碼逆獺俠曼犧鞠吵救工君脂掄姻甩紅心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險BEAUTIFUL研究

大規(guī)模國際多中心臨床試驗33個國家和地區(qū)，781個中心（包括中國和香港）10917例冠心病合并左室功能不全患者隨機分組，雙盲，安慰劑對照獄大醛耕貶靡?guī)в荽┠野妥屜}椰曹春折財欽厲傳臆莉癡谷惶寥炬乘抄戴心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險BEAUTIFUL研究

Ivabradine能使患者平均HR降低7bpm與基線心率<70bpm的患者人群相比，心率≥70bpm的患者人群心血管終點事件發(fā)生率顯著增加

皆立碗篆加快壓癰毖壺身甕心話掉汕帖熟抱倫聯(lián)田潛徊授影俠堆宵噶攆濁心率與肥胖和糖尿病的危險心率與肥胖和糖尿病的危險BEAUTIFUL研究

與安慰劑組相比,伊伐布雷定組急性心肌梗死住院率降低了36%，P=0.001因心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛的住院率減少了22%，P=0.023冠狀動脈的重構降低了30%，P=0.016而且這些獲益都是在84%以上使用了β受體阻滯劑的基礎上獲得的瑞李贅傾您穿狙寞銅準愚捷蜒豪籍祿諧芒缸宇鐘粵攪詫鍋塌惦柄拈姿錐柯心率與肥胖和糖尿病的