第22章-外科急腹癥病人的護理課件

急腹癥病人的護理保山中醫(yī)藥高等專科學校劉偉道副教授第22章-外科急腹癥病人的護理學習目標1．掌握外科急腹癥病人的護理診斷護理措施

2.熟悉外科急腹癥病人的護理評估

3.了解急腹癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、治療要點4．護理外科急腹癥病人時表現(xiàn)出高度責任感第22章-外科急腹癥病人的護理概述

急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必須早期診斷和處理的腹部疾病的總稱。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的統(tǒng)計，急性腹痛占內、外科急診就診人數(shù)的15—20%，如果把婦產科的急腹癥就診人數(shù)加在里面可能達25%，急性腹痛的發(fā)病率約占急診室就診總人數(shù)的1/4左右。引起急性腹痛的外科急腹癥可分為感染性、穿孔、出血性、梗阻性和缺血性五大類，其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展快、變化多,且病因復雜,

一旦延誤診斷或搶救不及，就可能給患者帶來嚴重危害，甚至危及生命。護理時應密切觀察病情并采取正確的護理措施。第22章-外科急腹癥病人的護理病案處理

1、楊某，女，48歲。被汽車撞傷2小時，腹痛，胸悶120次/分，呼吸22次/分，血壓9.3/6.7kp（70/50mmHg）。意識尚清楚，面色蒼白，全身冷汗，四肢發(fā)涼。擠壓胸廊在胸左側壁第7、8肋處有疼痛。左季肋區(qū)可見皮膚擦傷，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音（+），腸鳴音減弱。其他查體未見異常。①如果你是急診科護士，考慮最可能發(fā)生的情況是什么？②你認為目前還需作哪些檢查？③該病人如需手術治療，請你擬定術前有關護理診斷及護理措施第22章-外科急腹癥病人的護理2、李某，女，46歲，農民，急性劇烈腹痛10小時入院。患者入院前10小時在山上背柴途中突感下腹部疼痛，呈持續(xù)性、陳發(fā)性加劇。嘔吐數(shù)次，量較多，為胃內容物。伴有腹脹，無肛門排氣排便，尿少。在村衛(wèi)生室肌注“阿托品”兩支無效而急診入院，否認腹部外傷史、手術史及消化性潰瘍史和傳染病史。檢查T38℃，P86次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，發(fā)育正常，肥胖體型（體重75kg），急性病容，心肺（－），泌尿生殖系未檢。顯著腹脹，偶見腸型；肝脾觸診不滿意，全腹有輕壓痛，但無肌緊張、反跳痛，腹部未觸及包塊，肝濁音界存在，腹水征（－）；腸鳴音亢進，偶聞氣過水聲。實驗室檢查：血、尿常規(guī)正常。請問：①該病人的初步診斷是什么？真正原因是什么？應如何處理？②導致該病人初期診斷模糊的主客觀因素有哪些？第22章-外科急腹癥病人的護理3、劉××，男，48歲，農民，因急性腹痛伴頻繁嘔吐40小時急診入院?；颊呷朐呵?0小時，因勞動后食冷飯覺胃部不適，再次勞動時，感上腹疼痛，陣發(fā)性加重，呈絞痛，伴惡心、嘔吐、出冷汗、心慌，當即被抬回家，村醫(yī)給針刺足三里，口服“小白片藥”2片治療，疼痛減輕。于2小時后又覺上腹痛，嘔吐三次，為胃內容物，伴腹脹，無發(fā)熱、腹瀉及膿血便，當晚經“游醫(yī)”在腹部及雙小腿扎火針數(shù)處，腹痛加劇轉為全腹疼痛，次日，畏寒發(fā)熱，腹痛加重，以右上腹為甚，伴頻敏嘔吐，為黃色液體，尿少，送鄉(xiāng)衛(wèi)生院診治，給靜注射50%GS液50ml后轉縣醫(yī)院。既往經常有胃疼及吐酸水病史。檢查：急性病容，側臥雙下肢屈曲位，意識清楚，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，眼窩稍內陷，皮膚彈性差，T38.9℃，P88次/分，BP140/70mmHg，心肺（－），腹膨隆未見腸型及蠕動波，未見包塊，腹式呼吸消失，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，以右下腹為甚，叩之鼓音，肝濁音界似縮小，移動性濁音（+），腸鳴音減弱。四肢、脊柱、泌尿生殖系未見異常。X線檢查：心肺正常，未見膈下游離氣體。化驗：WBC15.5×109/L，N88%，Hb150g/L，CO2CP15mmol/L。請問：①初步診斷是什么？還需做什么檢查？②怎樣處理第22章-外科急腹癥病人的護理4、王某，男，24歲，干部，以臍周圍疼痛伴陳發(fā)性嘔吐8小時入院。入院前9小時搬運重物后，突然覺臍周劇烈疼痛，大汗淋漓，到當?shù)貍€體診所就診，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持續(xù)性且陣發(fā)性加劇，嘔吐兩次，量較大，為黃綠色液體；無發(fā)熱，發(fā)病1小時排便一次，量少，無膿血；排尿一次正常，又赴診所治療，給肌注“杜冷丁”50mg及灌腸一次，腹痛無緩解而轉院。5年前曾行“闌尾切除術”治愈。檢查：T36.4℃，P102次/分，R15次/分，BP96/60mmHg。急性病容，膝胸位，胸廓對稱，心肺（－），腹平坦，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸減弱。全腹肌緊張，，伴壓痛及反跳痛，臍周顯著，叩診鼓音，移動性濁音（±）；腸鳴音減弱，麥氏點有手術瘢痕。直腸指檢無觸痛，未見血跡?；灒篧BC18.2×109/L，N89%，L11%，尿正常。X線胸透：心肺膈無異常，X線腹透：膈下未見游離氣體，小腸及結腸充氣，中部有數(shù)個氣液平面。請問：①初步診斷及診斷依據(jù)有哪些？②治療過程中有什么問題？③目前如何治療？第22章-外科急腹癥病人的護理一、病理生理

（一）腹痛的類型

1、內臟性腹痛：亦稱真性內臟痛。傳入途徑純系交感神經通路，脊神經基本不參予或很少參與，可分為中空臟器痛、實質臟器痛和缺血性內臟痛。疼痛的特點為：①疼痛部位不確切，通常比較廣泛或接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；③不伴有局部肌緊張與皮膚感覺過敏；④常伴有惡心、嘔吐、出汗、脈緩、血壓下降等其他自主神經興奮癥狀。第22章-外科急腹癥病人的護理2、軀體性腹痛：又稱體壁痛或腹膜皮膚反射痛。軀體神經傳至脊神經根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。脊神經的感覺纖維分布于腹膜壁層、腸系膜根部及后腹膜，牽拉腹膜或腸系膜及炎癥、化學、物理刺激均可引起疼痛。疼痛特點為：①對各種疼痛刺激敏感，定位準確；②程度劇烈而持續(xù)；③伴有明顯的腹部壓痛、反跳痛及肌緊張；④腹痛可因呼吸、咳嗽、體位變化而加重。第22章-外科急腹癥病人的護理3、牽涉痛：又稱放射痛、放散痛。指內臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內臟痛覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。是由交感神經和脊神經共同參與疼痛的機制。又分為牽涉性軀體痛和牽涉性內臟痛，牽涉性內臟痛的特點為：①多為銳痛，程度較劇烈；②位置明確，在一側；③局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等第22章-外科急腹癥病人的護理（二）急腹癥的類型1、炎癥性：發(fā)病較為緩慢，疼痛逐漸加重，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，病變部位有壓痛，體溫、白細胞升高。如急性闌尾炎、急性膽囊炎第22章-外科急腹癥病人的護理2、穿孔：突然發(fā)生刀割樣疼痛并迅速擴散至全腹，有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音減弱、消失、有移動性濁音或氣腹征。潰瘍穿孔、腸破裂第22章-外科急腹癥病人的護理3、出血：有外傷史，表現(xiàn)為內出血或低血容量性休克，移動性濁音，腹穿可抽出血液。如肝、脾破裂第22章-外科急腹癥病人的護理4、梗阻：起病急、陣發(fā)性絞痛、并有固定性壓痛，如腸梗阻、膽道梗阻等第22章-外科急腹癥病人的護理5、絞窄：起病急、發(fā)展快、持續(xù)性疼痛。如絞窄性腸梗阻第22章-外科急腹癥病人的護理二、臨床表現(xiàn)1、病史（1）發(fā)病情況：誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后第22章-外科急腹癥病人的護理（2）腹痛的性質持續(xù)性腹痛陣發(fā)性腹痛持續(xù)性腹痛十陣發(fā)性腹痛第22章-外科急腹癥病人的護理（3）腹痛的程度第22章-外科急腹癥病人的護理（4）腹痛的部位第22章-外科急腹癥病人的護理（5）牽涉痛第22章-外科急腹癥病人的護理（6）消化道癥狀第22章-外科急腹癥病人的護理（7）既往史第22章-外科急腹癥病人的護理（8）其他伴隨癥狀第22章-外科急腹癥病人的護理2、體格檢查（1）、全身檢查：病人的姿態(tài)、表情生命體征有無休克、脫水第22章-外科急腹癥病人的護理（2）、腹部檢查視診觸診叩診聽診第22章-外科急腹癥病人的護理3、輔助檢查（1）實驗室檢查：血尿便第22章-外科急腹癥病人的護理（2）X線檢查第22章-外科急腹癥病人的護理（3）B超、CT檢查第22章-外科急腹癥病人的護理（4）內鏡檢查第22章-外科急腹癥病人的護理（5）腹腔穿刺第22章-外科急腹癥病人的護理四、鑒別診斷1、內科性疾?。合扔衅渌Y狀再出現(xiàn)腹痛、程度輕、定位不準、無腹肌緊張及反跳痛急性胃腸炎肺炎胸膜炎急性腸系膜淋巴結炎腸蛔蟲癥第22章-外科急腹癥病人的護理2、婦科疾病急性輸卵管炎異位妊娠卵巢襄腫蒂扭轉第22章-外科急腹癥病人的護理3、外科疾?。合扔懈雇础⒑笥邪l(fā)熱、有消化道癥狀或其他伴隨癥狀、有腹膜刺激征急性闌尾炎潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥急性腸梗阻急性胰腺炎第22章-外科急腹癥病人的護理急腹癥的鑒別

1）內科腹痛特點：先發(fā)熱后腹痛或胃腸道癥狀，腹痛不固定，無腹肌緊張及反跳痛

2）婦科腹痛特點：腹痛與月經紊亂、生育史有關

3）外科腹痛特點：先腹痛后發(fā)熱、有胃腸道癥狀，腹痛固定，有明顯腹膜刺激征第22章-外科急腹癥病人的護理五、處理原則1、對診斷不明的應嚴密動態(tài)的觀察病情2、觀察期間“四禁”3、觀察期間維持體液平衡、給予抗生素4、防治休克5、根據(jù)病情，選取有效治療方法第22章-外科急腹癥病人的護理六、護理評估1．健康史一般情況：年齡、性別、職業(yè)

既往史：有無潰瘍病史、有無腹部手術史及腹部外傷史等，有助于估計急腹癥的可能原因。婦女月經史第22章-外科急腹癥病人的護理【護理評估】1、

2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)

1）腹痛①腹痛誘因：外傷史、飲食、運動、手術史②腹痛開始的時間③腹痛的部位及范圍

④腹痛的性質及過程

⑤腹痛的程度

第22章-外科急腹癥病人的護理【護理評估】2）其他伴隨癥狀①厭食惡心、嘔吐

②排氣排便、③腹脹

④發(fā)熱

⑤黃疸第22章-外科急腹癥病人的護理【護理評估】3）體征①生命體征②注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動

③腹部壓痛處常是病變器官所在處

④檢查肝濁音界縮小或消失；是否有移

動性濁音等⑤腸鳴音情況⑥直腸指檢

第22章-外科急腹癥病人的護理

【護理評估】

(3）輔助檢查

1）實驗室檢查

2）腹腔穿刺

3）腹腔灌洗

4）影像學檢查：X線檢查、B超檢查、CT、MRI

腹腔鏡檢查第22章-外科急腹癥病人的護理【護理評估】(2）心理狀態(tài)病人因劇烈腹痛伴有嘔吐、腹瀉、嘔血、便血而出現(xiàn)緊張、恐懼情緒；慢性腹痛病人可表現(xiàn)為焦慮、抑郁第22章-外科急腹癥病人的護理七、護理診斷與醫(yī)護合作性問題1.焦慮或恐懼:對疾病缺乏認識或不能正確認識所致2.疼痛:因腹腔有關器官病變所致

3.體溫過高:因腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染所致

第22章-外科急腹癥病人的護理4.體液不足:因禁飲食、體液丟失、胃腸減壓等所致

5.營養(yǎng)失調:因攝入不足(禁飲食)和消耗、丟失過多所致

6.潛在的并發(fā)癥：出血、感染、傷口裂開、吻合口瘺等第22章-外科急腹癥病人的護理八、護理目

標1．病人焦慮減輕,情細穩(wěn)定，能與醫(yī)護人員合作,配合觀察和診療護理工作2．腹痛減輕3、病人了解疾病有關情況4.體液及營養(yǎng)得到適當補充5.感染得到防治第22章-外科急腹癥病人的護理九、護理措施

1.一般護理（1）體位安置

一般情況良好或病情允許時,宜取半臥位。（2）飲食

據(jù)病情及醫(yī)囑做好飲食管理。對診斷不明確或病情較重者必須嚴格禁飲食。必要時胃腸減壓（3）基礎護理

做好物理降溫、口腔護理、生活護理等。第22章-外科急腹癥病人的護理2．病情觀察病與監(jiān)測（1）定時觀察生命體征變化（2）定時觀察腹部癥狀和體征的變化第22章-外科急腹癥病人的護理（3）動態(tài)觀察實驗室檢查結果變化

（4）記錄液體出入量（5）觀察有無腹腔膿腫形成

第22章-外科急腹癥病人的護理

3.配合治療護理（1）胃腸減壓（2）輸液或輸血（3）抗感染

（4）疼痛護理（5）必要的術前準備

第22章-外科急腹癥病人的護理4、心理護理：熱情接待、關心安慰病人及家屬、適當說明病情、檢查、治療方法、護理措施

5.

健康指導：第22章-外科急腹癥病人的護理十、護

理

評

價1.病人能否主動表述內心的焦慮,能否積極配合各項治療、檢查和護理

,情緒是否穩(wěn)定2.病人腹痛是否得以緩解,能否復述自我緩

解疼痛的方法3.病人能否復述相關疾病的預防和保健知識第22章-外科急腹癥病人的護理4.病人體液代謝是否維持平衡,或已發(fā)生的代謝紊亂有否糾正5.病人手術后有無出現(xiàn)腹腔內出血或感染、傷口裂開、吻合口瘺等并發(fā)癥第22章-外科急腹癥病人的護理小結

外科急腹癥具有起病急、病情重、病因復雜,診斷困難、并發(fā)癥多等特點。病人以急性腹痛為主，伴有嘔吐、發(fā)熱、腹脹、黃疸等癥狀，診斷時需與內科、婦科等引起腹痛的疾病相鑒別。護理時要嚴密觀察病情，應禁食、禁止灌腸、禁服瀉藥、禁用嗎啡類止痛藥，輸血補液、胃腸減壓、抗感染、做好手術前準備，積極防治并癥。第22章-外科急腹癥病人的護理目標檢測一、填空題1.急腹癥病人護理時“四禁”是指

，

，

，

。2.急腹癥病人伴有肛門停止排便、排氣，是

的典型癥狀，“果醬樣”血便是

特征。第22章-外科急腹癥病人的護理二、單項選擇題1.觀察急腹癥病人的病情變化,哪項是錯誤的A生命體征

B腹部癥狀與體征

C實驗室檢查結果

D有無腹腔膿腫形成E使用鎮(zhèn)痛藥第22章-外科急腹癥病人的護理2.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)不可能有

A持續(xù)性劇烈腹痛

B明顯的腹膜剌激征C早期出現(xiàn)休克

D尿急、尿頻、尿痛E