單元五 口腔流行病學(xué)-任務(wù)三 分析性研究1-病例對(duì)照研究 知識(shí)點(diǎn)八 病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)國(guó)家職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)主持單位：淄博職業(yè)學(xué)院聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院國(guó)家職業(yè)教育Oralhealthcare口腔預(yù)防保健主講人：周恒忠單元五口腔流行病學(xué)任務(wù)三分析性研究1-病例對(duì)照研究知識(shí)點(diǎn)八病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解病例對(duì)照研究常見的偏倚掌握病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)目錄content單元五口腔流行病學(xué)01常見偏倚及其控制02病例對(duì)照研究方法的優(yōu)缺點(diǎn)一、常見偏倚及其控制1.常見偏倚及其控制選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚一、常見偏倚及其控制選擇偏倚如：非隨機(jī)抽樣、入院率偏倚、現(xiàn)患病例-新病例偏倚等，在以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究中更易發(fā)生。信息偏倚作為一種回顧性調(diào)查，易產(chǎn)生回憶偏倚（一些被認(rèn)為可能與患病有關(guān)的暴露史，病例易高估，對(duì)照易低估），如果未采用盲法收集資料，則可能產(chǎn)生調(diào)查員偏倚。混雜偏倚對(duì)混雜因素的作用認(rèn)識(shí)不清或未采取有效的控制措施則可能產(chǎn)生混淆偏倚。一、常見偏倚及其控制1．選擇偏倚選擇偏倚(selectionbias)：由于選入的研究對(duì)象與未選入的研究對(duì)象在某些特征上存在差異而引起的誤差。（1）入院率偏倚(admissionratebias)：也叫Berkson偏倚。當(dāng)利用醫(yī)院病人作為病例和對(duì)照時(shí)，由于對(duì)照是醫(yī)院的某一部分病人，而不是全體目標(biāo)人群的一個(gè)隨機(jī)樣本，又由于病例只是該醫(yī)院或某些醫(yī)院的特定病例，因?yàn)椴∪藢?duì)醫(yī)院及醫(yī)院對(duì)病人雙方都有選擇性，所以作為病例組的病例也不是全體病人的隨機(jī)樣本，所以難免產(chǎn)生偏倚，特別是因?yàn)楦鞣N疾病的入院率不同導(dǎo)致病例組與對(duì)照組某些特征上的系統(tǒng)差異。盡量采用隨機(jī)選擇研究對(duì)象，在多個(gè)醫(yī)院選擇對(duì)象等方法以減少偏倚程度。一、常見偏倚及其控制（2）現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚(prevalence-incidencebias)：又稱奈曼偏倚(Neymanbias)。調(diào)查對(duì)象選自現(xiàn)患病例，可能得到很多信息只與存活有關(guān)，而未必與該病發(fā)病有關(guān)，從而高估某些暴露因素的病因作用。另一種情況，某病的幸存者改變了生活習(xí)慣，從而降低了某個(gè)危險(xiǎn)因素的水平，明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例，或有可能做隊(duì)列研究，同時(shí)將暴露程度、暴露時(shí)間和暴露結(jié)局聯(lián)系起來做結(jié)論可減少偏倚程度。一、常見偏倚及其控制（3）暴露偏倚暴露偏倚(unmaskingbias)：病人常因某些與致病無關(guān)的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，致使過高地估計(jì)了暴露程度，而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。如果延長(zhǎng)收集病例的時(shí)間，使其超過由早期向中、晚期發(fā)生的時(shí)間，則檢出病例中暴露者的比例會(huì)趨于正常。一、常見偏倚及其控制（4）時(shí)間效應(yīng)偏倚時(shí)間效應(yīng)偏倚(timeeffectbias)：慢性疾病，從開始暴露于危險(xiǎn)因素到出現(xiàn)病變往往經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間過程。那些暴露后即將發(fā)生病變的人，已發(fā)生早期病變而不能檢出的人，或在調(diào)查中已有病變但因缺乏早期檢測(cè)手段而被錯(cuò)誤地認(rèn)為是非病例的人，都可能被選入對(duì)照組，由此產(chǎn)生誤差。在調(diào)查中盡量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)，開展觀察期充分長(zhǎng)的縱向調(diào)查。一、常見偏倚及其控制020301信息偏倚(informationbias)：又稱觀察偏倚(observationbias)或測(cè)量偏倚(measurementbias)，是在收集整理信息過程中由于測(cè)量暴露與結(jié)局的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差。2．信息偏倚一、常見偏倚及其控制（1）回憶偏倚回憶偏倚(recallbias)由于被調(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差。選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查，并重視問卷的提問方式和調(diào)查技術(shù)，將有助于減少回憶偏倚。一、常見偏倚及其控制（2）調(diào)查偏倚調(diào)查偏倚(investigationbias)：可能來自于調(diào)查對(duì)象及調(diào)查者雙方。病例與對(duì)照的調(diào)查環(huán)境與條件不同，或者調(diào)查技術(shù)、調(diào)查質(zhì)量不高或差錯(cuò)以及儀器設(shè)備的問題等均可產(chǎn)生調(diào)查偏倚。采用客觀指征、合適的人選參加調(diào)查、調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)、復(fù)查等方法做好質(zhì)量控制，檢查條件盡量一致、檢查儀器應(yīng)精良、嚴(yán)格掌握試劑的要求等均可望減少偏倚。一、常見偏倚及其控制020301混雜偏倚(confoundingbias)：當(dāng)研究某個(gè)因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系。這種現(xiàn)象或影響叫混雜(confounding)或混雜偏倚(confoundingbias)，該外來因素叫混雜因素(confoundingfactor)。防止辦法：在設(shè)計(jì)時(shí)利用限制的方法，配比的方法；資料分析階段采用分層分析或多因素分析模型處理。3.混雜偏倚混雜因素的影響與控制舉例020301口腔癌與吸煙飲酒的病例對(duì)照研究病例組435人，對(duì)照451人，合計(jì)886人。3.混雜偏倚

暴露病例對(duì)照合計(jì)

飲酒32825863不飲酒107193268合計(jì)435451886χ2=31.9，P<0.01，OR=2.29結(jié)論：口腔癌與飲酒有聯(lián)系?？谇话┡c飲酒的病例對(duì)照研究結(jié)果混雜因素的影響與控制舉例020301口腔癌與吸煙飲酒的病例對(duì)照研究病例組435人，對(duì)照451人，合計(jì)886人。

暴露病例對(duì)照合計(jì)

吸煙30920863不吸煙126243268合計(jì)435451886χ2=55.5，P<0.01，OR=2.87結(jié)論：口腔癌與吸煙有聯(lián)系。口腔癌與吸煙的病例對(duì)照研究結(jié)果混雜因素的影響與控制舉例口腔癌與吸煙的病例對(duì)照研究（按飲酒分層分析結(jié)果）OR1=2.98χ21=34.76，

P<0.01

OR2=1.67χ22=4.13，P<0.05均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。飲酒是個(gè)混雜因素，似可加強(qiáng)吸煙的作用。不分層時(shí)OR=2.87。暴露

飲酒

不飲酒吸煙不吸煙合計(jì)吸煙不吸煙合計(jì)病例組265633284463107對(duì)照組15110725857136193合計(jì)416170586101199300混雜因素的影響與控制舉例口腔癌與吸煙的病例對(duì)照研究（按吸煙分層分析結(jié)果）OR1=2.27χ21=13.7，

P<0.01

OR2=1.27χ22=2.00，P>0.05均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。飲酒是個(gè)混雜因素，似可加強(qiáng)吸煙的作用。不分層時(shí)OR=2.87。暴露

吸煙

不吸煙飲酒不飲酒合計(jì)飲酒不飲酒合計(jì)病例組265443096363126對(duì)照組15157208107136243合計(jì)4161015171011993691.09，1.77二、病例對(duì)照研究的特點(diǎn)特點(diǎn)由果推因省人力、物力易,一次可查多個(gè)因素易產(chǎn)生偏移，可靠性差病例對(duì)照研究方法的優(yōu)缺點(diǎn)1.優(yōu)點(diǎn)1省時(shí)、省力、省錢，并且較易于組織實(shí)施。2特別適用于罕見病的研究，有時(shí)往往是罕見病病因研究的唯一選擇，因?yàn)椴±龑?duì)照研究不需要太多的研究對(duì)象，此時(shí)隊(duì)列研究常常不實(shí)際。3該方法不僅應(yīng)用于病因的探討，而且廣泛應(yīng)用于許多方面，例如疫苗免疫學(xué)效果的考核及爆發(fā)調(diào)查等。4可以同時(shí)研究多個(gè)因素與疾病的聯(lián)系，適宜于探索性病因