創(chuàng)口的處理-各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則

創(chuàng)口的處理

——各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則口腔醫(yī)學(xué)教研室主講教師：武婕無菌創(chuàng)口的處理1污染創(chuàng)口的處理2感染創(chuàng)口的處理3無菌創(chuàng)口的處理PART01無菌創(chuàng)口的處理1、無菌創(chuàng)口均應(yīng)嚴(yán)密縫合，有組織缺損者可用皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮等解決。對(duì)術(shù)后可能發(fā)生感染的，疑有污染或術(shù)后滲血較多的創(chuàng)口，應(yīng)引流24-48小時(shí)；對(duì)死腔較大或滲出物較多的創(chuàng)口，應(yīng)延長引流時(shí)間至72小時(shí)以上，必要時(shí)可更換一次引流物。2、無菌創(chuàng)口除為拔除引流物以及懷疑有感染者，一般不應(yīng)打開敷料觀察，以避免污染。對(duì)確實(shí)需要打開者，必須遵循無菌原則。創(chuàng)口的處理各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則無菌創(chuàng)口的處理3、面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露，并及時(shí)以3%過氧化氫和4%硼酸及95%乙醇混合液清除面部的滲出物，防止?jié)B出物凝聚、結(jié)痂、成塊，造成感染或影響創(chuàng)口愈合。4、因?yàn)槊娌康难\(yùn)豐富，生長力強(qiáng)，所以其無菌創(chuàng)口可早期拆線，一般術(shù)后5天就可開始間隔拆線。頸部縫線可在7天左右拆除；光刀手術(shù)創(chuàng)口，應(yīng)推遲到術(shù)后2周拆線。創(chuàng)口的處理各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則污染創(chuàng)口的處理PART02污染創(chuàng)口的處理1、污染創(chuàng)口也爭取作初期縫合，由損傷引起者，應(yīng)在做徹底清創(chuàng)后進(jìn)行初期縫合。創(chuàng)口較深大或可能會(huì)發(fā)生感染者，應(yīng)進(jìn)行引流，引流時(shí)間和無菌創(chuàng)口相同。而腭裂手術(shù)的松弛切口等不能進(jìn)行縫合的，可用碘仿紗條或凡士林紗條填塞覆蓋。根據(jù)不同手術(shù)的要求和創(chuàng)口愈合的情況，決定抽出紗條的時(shí)間。2、已經(jīng)縫合的污染創(chuàng)口，一般不宜打開敷料觀察，除非高度懷疑或已經(jīng)確診感染。3、面部的污染創(chuàng)口也可早期暴露。創(chuàng)口的處理各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則污染創(chuàng)口的處理4、面頸部污染創(chuàng)口拆線時(shí)間與無菌創(chuàng)口相同，而已化膿感染者及早拆除縫線，放置引流。5、口內(nèi)創(chuàng)口應(yīng)在術(shù)后7-10天拆線，腭裂術(shù)后的創(chuàng)口縫線應(yīng)延長至10天以上拆除。小兒患者，不合作時(shí)，口內(nèi)縫線可不必拆除，任其自行脫落。6、為預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素血清(TAT)?？趦?nèi)創(chuàng)口給予漱口劑含漱。創(chuàng)口的處理各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則感染創(chuàng)口的處理PART03感染創(chuàng)口的處理1、感染創(chuàng)口不做一期縫合，應(yīng)在感染控制或病灶清除后進(jìn)行，縫合時(shí)不宜過緊，并應(yīng)做可靠的引流，引流物應(yīng)在完全控制感染、無膿液排出后48小時(shí)去除。膿腫切開引流后不做縫合，但必須放置引流物。感染創(chuàng)口應(yīng)覆蓋敷料，并定時(shí)檢查換藥，膿多者可每天更換2次敷料。2、創(chuàng)面有肉芽組織生長并有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應(yīng)予以濕敷。濕敷藥應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇。一般細(xì)菌感染可用0.1%依沙曠院(利凡諾)；厭氧菌感染可用3%過氧化氫溶液；銅綠假單胞菌感染可用1%醋酸、2%苯氧乙醇、0.2%-0.5%慶大霉素溶液。高出創(chuàng)面的肉芽組織應(yīng)剪除，肉芽組織水腫可用高滲鹽水紗布濕敷。創(chuàng)口的處理各類手術(shù)創(chuàng)口的處理原則感染創(chuàng)口的處理3、膿腔引流宜通暢，并應(yīng)進(jìn)行藥物沖洗。竇道和痿管應(yīng)進(jìn)行刮治或燒灼。4、對(duì)經(jīng)過處理以后縫合的創(chuàng)口，應(yīng)放置引流，為防止創(chuàng)口裂開，縫線應(yīng)延期至1周拆除。5、在感染創(chuàng)口處理的過程中，應(yīng)酌情使用抗菌藥物。對(duì)滲出比較多，全身情況差，病程比較長或年齡較