第二節(jié) 腫瘤邊緣性切除術(shù)

骨科手術(shù)第十七章良性骨腫瘤的手術(shù)治療南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校張峰第二節(jié)腫瘤邊緣性切除術(shù)1.用于向骨外或骨內(nèi)生長的良性腫瘤的切除，如骨軟骨瘤、肢體長骨軟骨瘤、骨樣骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨旁骨瘤等。2.腫瘤的切除性活檢。適應(yīng)證

1.術(shù)前詳細(xì)分析手術(shù)部位和入路。2.植骨術(shù)準(zhǔn)備。3.必要時術(shù)中冰凍病理切片檢查準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備同骨腫瘤刮除與植骨術(shù)上肢病變：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉脊柱、骨盆和下肢病變：腰椎麻醉、硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉

根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位選擇合適的體位麻醉與體位手術(shù)步驟1.位于四肢部的病灶扎縛氣囊止血帶

2.以瘤體為中心，沿肢體縱軸方向做直或弧形切口，從肌間隙進(jìn)入，暴露腫瘤及其周圍骨膜

3.切除腫瘤在正常骨組織處切開骨膜，完整切除腫瘤，根據(jù)需要對所遺留的腔隙作植骨手術(shù)

4.切口處理松止血帶，充分止血并沖洗傷口，置引流條，分層縫合，包扎。根據(jù)情況決定是否需要石膏外固定注意事項

1.術(shù)中誤將腫瘤的纖維包膜切開時，應(yīng)于腫瘤切除后，再仔細(xì)切除殘余包膜。

2.骨軟骨瘤切除時須把腫瘤頂部滑囊及軟骨帽一并切除。

3.位于肢體大長骨的軟骨瘤以徹底切除為主，手足短骨軟骨瘤可行刮除植骨術(shù)。4.低度惡性腫瘤如骨旁骨瘤，切除腫瘤骨后還須切除部分與周圍有密切聯(lián)系的軟組織，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。

5.切除骨樣骨瘤時，須徹底刮除骨樣骨瘤的“瘤巢”，徹底鑿除周圍的硬化骨骨質(zhì)。

6.瘤體較大，對骨組織切除較多時，注意防止術(shù)中及術(shù)后發(fā)生病理性骨折。骨軟骨瘤切除術(shù)適應(yīng)證

1.患處疼痛累及關(guān)節(jié)導(dǎo)致活動障礙，影響正常生活2.腫瘤致鄰骨或關(guān)節(jié)發(fā)生畸形3.腫塊較大，但X線片骨性隆起不大；或腫瘤突然增大或由不痛變成疼痛明顯，系惡變可能；或腫瘤生長在易于發(fā)生惡變的部位如骨盆處4.并發(fā)病理性骨折或腫瘤表面滑囊反復(fù)感染5.腫瘤可能壓迫脊髓或血管、神經(jīng)骨軟骨瘤切除術(shù)注意事項

1.從肌間隙進(jìn)入，在軟骨外膜與骨膜之外游離腫瘤至其基底部

2.于腫瘤基底部切開骨膜，切除腫瘤骨質(zhì)、軟骨帽及軟骨外膜，特別是軟骨外膜必須切除徹底，否則容易復(fù)發(fā)。注意勿損傷少年患者的骨骺。3.較大的骨軟骨瘤切下后，應(yīng)剖開觀察，若軟骨帽較厚，及時送標(biāo)本做病理檢查

4.放置負(fù)壓引流，逐層縫合，術(shù)后抬高患肢，及時功能鍛煉本章小結(jié)臨床案例患者，男，16歲，發(fā)現(xiàn)右小腿包塊3年、平時無疼痛等不適，最近兩個月自覺包塊開始變大，伴輕微疼痛，來院檢查，X光片