第三節(jié)輸卵管絕育術(shù)

第三節(jié)輸卵管絕育術(shù)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

女性絕育的主要方法是輸卵管絕育術(shù)，通過(guò)切斷、結(jié)扎、電凝輸卵管或用藥物粘堵輸卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而達(dá)到永久不孕的目的。方法有經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)等。一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)是目前最廣的絕育方法，結(jié)扎方法有抽芯包埋法、輸卵管折疊結(jié)扎法等。抽芯包埋法具有血管損傷少、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用。適應(yīng)于育齡女性自愿接受絕育手術(shù)而無(wú)禁忌證者和患有嚴(yán)重的全身性疾病不宜生育者。【護(hù)理評(píng)估】

了解病人的年齡、月經(jīng)史、婚育史及既往病史；全身體格檢查、婦科檢查、血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查，排除禁忌證：①各種疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮膚有感染灶；②術(shù)前24h內(nèi)兩次體溫≥37.5℃；③全身情況不佳不能勝任手術(shù)者；④?chē)?yán)重神經(jīng)官能癥。病人因害怕疼痛及手術(shù)可能出現(xiàn)緊張情緒。【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.恐懼與缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)及疼痛有關(guān)。2.知識(shí)缺乏缺乏輸卵管絕育術(shù)的相關(guān)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥

感染、臟器損傷?！咀o(hù)理措施】1.心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，了解病人的焦慮程度，向病人及家屬解釋手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除恐懼心理，促其主動(dòng)配合手術(shù)。2.知識(shí)宣教向病人介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。（1）手術(shù)適應(yīng)證：已婚婦女自愿接受絕育手術(shù)且無(wú)禁忌證者，患遺傳性疾病或嚴(yán)重全身性疾病不宜生育者。（2）手術(shù)時(shí)間：一般選擇月經(jīng)干凈后3～7日，人工流產(chǎn)術(shù)后或分娩后48h內(nèi)，哺乳期或閉經(jīng)者排除早孕后。（3）麻醉方法：采用局部浸潤(rùn)麻醉或硬膜外麻醉。（4）手術(shù)過(guò)程：①受術(shù)者排空膀胱，取平臥位，消毒鋪巾；②局麻后取腹中線恥骨聯(lián)合上方3～4cm處做約2cm切口；③取出輸卵管，采取抽心近端包埋法結(jié)扎；④清點(diǎn)器械敷料，關(guān)腹。

3.并發(fā)癥及護(hù)理手術(shù)可能導(dǎo)致出血、感染和臟器損傷，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證及無(wú)菌操作，做好術(shù)中配合，術(shù)后注意觀察生命體征，有無(wú)腹痛及腹壁切口感染征象。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。

4.健康指導(dǎo)囑受術(shù)者出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)，以免腸管粘連；術(shù)后休息3～4周，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，1個(gè)月、3個(gè)月各隨訪一次，了解月經(jīng)情況，檢查腹部傷口及盆腔情況。二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)具有切口小、組織損傷少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)須拆線等優(yōu)點(diǎn)，已成為絕育術(shù)者的首優(yōu)選擇，有逐步替代腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)的趨勢(shì)。【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理評(píng)估】同經(jīng)腹手術(shù)【護(hù)理措施】1、心理護(hù)理主動(dòng)與受術(shù)者交流，介紹腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使其輕松愉快地接受手術(shù)。2、知識(shí)宣教（1）手術(shù)時(shí)間：一般選擇月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)，人工流產(chǎn)術(shù)后或分娩后48小時(shí)內(nèi)，哺乳期或閉經(jīng)者排除早孕后，非炎癥婦科手術(shù)時(shí)。（2）麻醉方法：局部浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。（3）手術(shù)過(guò)程：受術(shù)者排空膀胱，取仰臥臀高位，消毒鋪巾。麻醉后臍孔下緣做1～1.5cm

的橫弧形小切口，插入氣腹針，充入CO2氣體約2～3L，然后插入套管針，放置腹腔