老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)目的探討高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及康復(fù)。方法行心理康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、出院健康宣教。結(jié)果術(shù)后療效肯定。結(jié)論術(shù)后護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練對高齡患者有重要意義,有效護(hù)理可以促進(jìn)患者早日康復(fù)、恢復(fù)行走功能、預(yù)防或避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。標(biāo)簽：髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理;康復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科發(fā)展進(jìn)步非?？斓念I(lǐng)域之一,它不僅能解除關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形,而且能明顯改善關(guān)節(jié)的活動能力。由于老年人的生理、心理變化有其特殊性,所以針對老年人的特點(diǎn)實(shí)施身心整體康復(fù)護(hù)理,對提高治療和護(hù)理效果、預(yù)防并發(fā)癥、改善老年人晚年的生活質(zhì)量有一定的意義。2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例,術(shù)后療效肯定,使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能,達(dá)到穩(wěn)定無痛、腰體等長的療效,提高了患者生命質(zhì)量,得到患者好評。在實(shí)踐中筆者體會到,對術(shù)前術(shù)后病人的護(hù)理觀察及患肢的功能鍛煉指導(dǎo)在臨床治療中起到了重要的作用。1臨床資料2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例,其中男18例,女10例。60～69歲16例,70～79歲9例,80～89歲高齡3例,平均年齡69歲。其中股骨頸骨折18例,股骨頭壞死7例,骨性關(guān)節(jié)炎2例,關(guān)節(jié)成形手術(shù)失敗1例。伴有高血壓6例,伴有糖尿病5例,高血壓及糖尿病2例。手術(shù)采用髖后外側(cè)切口。手術(shù)固定方式為骨水泥和非骨水泥固定。所有患者術(shù)后均及時行康復(fù)功能訓(xùn)練及護(hù)理。2康復(fù)護(hù)理2.1心理康復(fù)指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科較大的手術(shù),而且老年患者年齡偏高,已經(jīng)給病人造成心理壓力,心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù),只有患者戰(zhàn)勝自我,放下思想包袱,才能積極主動地配合治療和護(hù)理。因此,在患者進(jìn)入病房后,要熱情接待,介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士,讓患者熟悉環(huán)境,有信心,打消恐懼心理,耐心向老年患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及此類手術(shù)多次成功的先例,與家屬一起給予患者鼓勵和支持,使其以良好的情緒接受治療。對老年患者的具體情況進(jìn)行術(shù)前討論,制定周密的手術(shù)前后護(hù)理計劃,短期內(nèi)取得患者信賴,樹立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ),其目的是讓老年患者了解手術(shù)的目的、方式、術(shù)前應(yīng)注意的事項及康復(fù)訓(xùn)練的目的和重要性,以利于更好地配合手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[1],預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.1肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)由于老年患者年老體弱,長期臥床,為預(yù)防并發(fā)癥,入院時就要教會患者各種鍛煉方法。術(shù)前訓(xùn)練患者坐位和臥位排尿,以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘,指導(dǎo)正確咳嗽、咳痰,預(yù)防肺部感染。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮鍛煉。2.2.2飲食指導(dǎo),以加強(qiáng)營養(yǎng)支持60歲以上的老年患者由于胃腸道功能減退,易引起低蛋白血癥、貧血,造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下,致切口感染或愈合不良。因此改善營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容,應(yīng)適當(dāng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食,增強(qiáng)機(jī)體免疫力及術(shù)后傷口愈合力。鼓勵患者多飲水,多吃水果,保持大便通暢,預(yù)防尿路感染。2.2.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項術(shù)前常規(guī)檢查、化驗(yàn)和備皮、皮試。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前用藥,術(shù)前6h囑病人禁食、禁水,術(shù)前導(dǎo)尿、灌腸并留置尿管。如患者較緊張可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。同時,術(shù)前1d按醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)程長,易引起并發(fā)癥。由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對減少,加上術(shù)中出血,手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因,可出現(xiàn)低血壓,所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測生命體征。保持呼吸道通暢,注意全身及局部傷口出血、滲液情況,如滲出液多,應(yīng)告知醫(yī)生。觀察患者有無疼痛,及時應(yīng)用止痛劑。每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次,并做好詳細(xì)記錄。2.3.2指導(dǎo)正確搬運(yùn)患者術(shù)后返回病房時,護(hù)士一定要指導(dǎo)正確搬運(yùn),托住患側(cè)髖部及下肢,尤其是保持髖部穩(wěn)定性。平臥6h,術(shù)后患肢保持外展30°中立位[2]。用皮膚牽引或穿防旋鞋固定。兩下肢間放一軟枕或全髖海綿,搬動患者或使用便盆時,在患肢制動的前提下要注意將患者整個骨盆及患肢托起,從健側(cè)置入便盆,不可牽拉和抬動患肢。如患者疼痛,則不放便盆,在臀下墊一次性床墊和衛(wèi)生紙,保護(hù)好床單并清潔肛周皮膚[3]。術(shù)后早期盡量避免翻身,必要時要整個身體轉(zhuǎn)動,保持髖部和膝部在同一水平線上,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,不要只動上身,切忌屈髖動作,防止脫位。2.3.3注意保持引流通暢術(shù)后切口常規(guī)置負(fù)壓引流,注意保持引流通暢,防止導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落,術(shù)后引流管一般在24h后拔除,因?yàn)橐鞴鼙Ａ魰r間太長會增加感染機(jī)會。注意觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度及靜脈回流狀況,傷口敷料及引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化。對留置導(dǎo)尿管者應(yīng)加強(qiáng)會陰護(hù)理,每天用典伏消毒會陰,指導(dǎo)多飲水,定時開放導(dǎo)尿管,爭取術(shù)后2~3d內(nèi)盡早拔出導(dǎo)尿管[4]。評估術(shù)后患者的疼痛程度,老年患者對疼痛的耐受力較差,要及時采用藥物止痛措施,如有異常及時通知醫(yī)生。3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)加強(qiáng)與老年患者的交流和溝通,使每個患者都明白,加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié),使其認(rèn)識到只有早期進(jìn)行功能鍛煉,才能取得比較好的手術(shù)效果,從而最大限度地爭取到患者的積極配合。3.1床上功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天避免過多活動,2h1次幫助抬臀、按摩,以防褥瘡發(fā)生。需要注意的是:務(wù)必把術(shù)后注意事項向患者家屬詳細(xì)交待以取得合作。臥位應(yīng)以平臥或半臥為主,3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位,座位時盡量靠坐有扶手的椅子,3周內(nèi)屈髖小于45°[5]。因術(shù)后疼痛或畏痛,多數(shù)患者對患肢活動有恐懼感,在給予患者有效的藥物止痛后可幫助其被動活動,如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動、上身及臀部做引體向上運(yùn)動等,同時指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰。注意運(yùn)動量由小到大,活動時間由短到長,所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。3.2離床功能鍛煉術(shù)后4～5d病情平穩(wěn)后開始進(jìn)行,在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準(zhǔn)備。下床方法:患者先移至健側(cè)床邊,健側(cè)腿先離床并使腳著地,患肢外展、屈髖<45°,由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地,再拄雙杖站起。上床時按相反方向進(jìn)行,即患肢先上床。離床活動第1天,上、下午各床旁拄雙杖站立5～10min(視各人體力情況而定),無不適時在床周行走數(shù)步。護(hù)士在旁扶持,指導(dǎo)患者三點(diǎn)步態(tài)用拐法,即用健肢及雙拐三點(diǎn)著地承負(fù)身體重量,患足旋立,雙拐同時先向前邁步,著地后由雙手持伴腋部負(fù)重,身體向前傾,健足向前移步,如此交替進(jìn)行,嚴(yán)格禁止患肢負(fù)重。鍛煉時要有人陪護(hù),以免發(fā)生意外[6]。3.3自理能力訓(xùn)練鼓勵患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動,如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動,以增進(jìn)食欲,改善自理質(zhì)量,增強(qiáng)自信,促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。4出院健康宣教指導(dǎo)患者堅持按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時進(jìn)行,逐漸增加訓(xùn)練時間及強(qiáng)度,防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。術(shù)后3～6周可逐漸恢復(fù)大多數(shù)的輕微的日常活動,避免劇烈的活動。術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”,即不要雙腿交叉;不要患側(cè)臥位,側(cè)臥時兩腿間放一軟枕;不要坐軟沙發(fā)或矮凳子;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲廁。注意安全,防止摔倒。6周內(nèi)避免屈髖超過90°,髂關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時自座位站起,避免雙膝并攏雙足,分開情況下,身體向術(shù)側(cè)傾斜,上下樓時,掌握上樓先邁健肢,下樓時先邁患肢這個原則[7],一般大約2個月后可棄拐行走,完全負(fù)重要在術(shù)后3個月。復(fù)診時間為術(shù)后3個月,但若有異常情況,應(yīng)及時復(fù)診。5小結(jié)隨著社會老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者越來越多,隨著手術(shù)技能的提高,術(shù)后康復(fù)日益顯得重要,康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關(guān),還與患者的信心、精神狀態(tài)及對康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)[8]。本組28例老年患者住院期間均未發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后2～6個月復(fù)查,均解除了關(guān)節(jié)疼痛,不同程度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能,患者生存質(zhì)量得到了顯著提高。人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛,糾正畸形的一種行之有效的方法,而積極有效的康復(fù)護(hù)理是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法,對不同患者、不同時期做有針對性的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo),并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通,才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功。[參考文獻(xiàn)][1]寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:2.[2]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:424.[3]陳靜.循證護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(20):1860.[4]金愛冬,葉國風(fēng).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療偏癱側(cè)股骨頸骨折的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(2):102.[5]姚蘊(yùn)伍.護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范