肌力及肌張力的評(píng)定

關(guān)于肌力及肌張力的評(píng)定一、肌力的評(píng)定肌力的定義：在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷情況下，肌肉為維持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力的能力。

肌力評(píng)估是在肌力明顯減弱或功能活動(dòng)受到影響時(shí)檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量第2頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響肌力的因素肌肉的生理橫斷面肌肉的初長(zhǎng)度肌肉的募集（運(yùn)動(dòng)單位）第3頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力評(píng)估禁忌證局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓第4頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力評(píng)估常用方法徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）器械測(cè)試：等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀、背力計(jì)、握力計(jì)、捏力計(jì)第5頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天MMT的注意事項(xiàng)選定合適的測(cè)試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)或飽餐后不宜做MMT評(píng)估。測(cè)試前向患者做好說(shuō)明，使患者充分理解并積極配合，并做簡(jiǎn)單的預(yù)試活動(dòng)。采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，對(duì)3級(jí)以下不能抗重力者，測(cè)試時(shí)應(yīng)將被測(cè)肢體置于去除重力體位。第6頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對(duì)比觀察。（先做健側(cè)）測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。若受測(cè)肌肉伴有痙攣或攣縮時(shí)，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記SS或CC。第7頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)4級(jí)以上肌力的受檢肌肉，在檢查時(shí)所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而異重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時(shí)前后間隔2分鐘為宜肌力檢查時(shí)應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動(dòng)負(fù)擔(dān)加重，故對(duì)患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。第8頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天MMT分級(jí)名稱評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0零未觸及肌肉收縮1微弱可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2差解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3可能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4良好能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍第9頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、肌張力的評(píng)定定義：是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)不斷的收縮，臨床表現(xiàn)為肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)或牽伸時(shí)的阻力第10頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽張反射有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱為牽張反射。它分為肌緊張和腱反射兩種類型。第11頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌緊張是指緩慢而持久地牽拉肌肉時(shí)發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長(zhǎng)。這可能是同一肌肉內(nèi)的不同肌纖維交替收縮的結(jié)果，因而不易疲勞。肌緊張是多突觸反射，能對(duì)抗重力牽引，是維持人體正常姿勢(shì)和進(jìn)行其他復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。

第12頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天腱反射是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射第13頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。第14頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天僵硬無(wú)論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。第15頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響肌張力的因素

體位和肢體位置不良心理因素患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用患者的整體健康水平藥物、環(huán)境溫度等第16頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天改良Ashworth分級(jí)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分