股外側(cè)皮神經(jīng)炎診治概況

關(guān)于股外側(cè)皮神經(jīng)炎診治概況股外側(cè)皮神經(jīng)炎屬于一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病，臨床并不罕見，具體癥狀以病人主訴股前外側(cè)面麻木、針刺樣或燒灼樣疼痛為主，伴有上述區(qū)域感覺遲鈍、異常，如出現(xiàn)蟻行感，甚至完全消失，久站或走路較久后癥狀加劇，且可有皮膚感覺過敏和毛發(fā)脫落。股外側(cè)皮神經(jīng)炎病名已被提出100余年，但臨床診斷仍無統(tǒng)一的規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，只能依據(jù)神經(jīng)受損的癥狀表現(xiàn)，因而造成診斷的模糊與治療的延誤。疾病概況第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天目錄1流行病學(xué)2

病名沿革3解剖認(rèn)識4病因分析5病損定位診斷

6基本治療第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1流行病學(xué)根據(jù)Sarah等2014年數(shù)據(jù)顯示：●目前患病率約為10萬分之3.26-4.3。●55-64歲老年人中發(fā)病率最高，而且與高體重指數(shù)關(guān)系密切，糖尿病的關(guān)系比體重及年齡更大，隨著人口結(jié)構(gòu)中糖尿病、肥胖、高齡人群的增加股外側(cè)皮神經(jīng)炎的發(fā)生率也將增加?！裢炔扛杏X不適疾病的患者中大約有7%-35%的人可發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)炎?！翊蠖鄶?shù)股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者為單側(cè)癥狀，也有8%-12%的患者為雙側(cè)癥狀。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2病名沿革●1885年Hager最早報描了本病的癥狀，述并認(rèn)為這種疾患是繼發(fā)于局部神經(jīng)的創(chuàng)傷性神經(jīng)炎但未對其命名?！?895年英國學(xué)Bernhardt詳細(xì)描述了其病因及臨床癥狀，并命名為股外側(cè)皮神經(jīng)炎(LateralfemoralcutaneousnerveLFCN)。Roth將其命名為感覺異常性股痛(MeralgiaparaestheticaMP)?！裼捎谝陨隙俗钤缑斯赏鈧?cè)皮神經(jīng)炎，故其后也又稱為Bernhardt-Roth綜合征，以上病名一直沿用至今。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3解剖認(rèn)識●由腰2、3神經(jīng)根發(fā)出在腰大肌外緣匯成一支斜向外下經(jīng)過骨盆髂肌前方，在髂前上棘內(nèi)側(cè)下方1.0-1.5cm處經(jīng)腹股溝韌帶下方，到達(dá)股部。穿出闊筋膜，到達(dá)股外側(cè)面皮膚的分支目前公認(rèn)以普通三支型為主(75%)，向下可達(dá)膝關(guān)節(jié)附近?！衲壳皩τ诠赏鈧?cè)皮神經(jīng)在腰2、3神經(jīng)根至腹股溝韌帶之間分布的認(rèn)識基本一致，普遍認(rèn)為有25%股外側(cè)面皮膚的分支存在變異，并且有多種不同的說法。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3.1神經(jīng)干解剖●對神經(jīng)干的認(rèn)識：Seddon最早指出股外側(cè)皮神經(jīng)通常由腰2、3神經(jīng)根組成，對于股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)在腰大肌外緣斜向外下經(jīng)過骨盆在髂前上棘內(nèi)側(cè)下方1.0-1.5cm處穿出腹股溝韌帶下方,對此觀點(diǎn)目前少有異議。腹股溝管第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天公預(yù)研究3.2神經(jīng)分支解剖●神經(jīng)分支的認(rèn)識：Churchill等解剖28具成人尸體股外側(cè)皮神經(jīng)的分支。發(fā)現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)髂筋膜，由幾乎水平位驟然轉(zhuǎn)變?yōu)榇怪蔽?，穿縫匠肌的表面或深面后的分支目前較公認(rèn)的說法是普通三支型占75%(前支、后支、中間支)。

后支

中間支

前支●唐舉玉等對21個下肢標(biāo)本解剖后指出股外側(cè)皮神經(jīng)可見6種分支類型，即普通三支型、高位后支型(指股外側(cè)皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下緣以上即發(fā)出后支者)、后支缺如型、前支缺如型、纖細(xì)型(主干橫徑小于1.5mm)和缺如型(股外側(cè)皮神經(jīng)起于穿過腹股溝韌帶的股神經(jīng))。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3.2普通三支型中間支為主干的直接延續(xù)，體表投影為髂前上棘與髕骨外緣中點(diǎn)連線的中下2/3段，其后支主要分布于股前外側(cè)上1/3區(qū)域，前支和中間支分布于股前外側(cè)中下2/3區(qū)域，至膝外上區(qū)域亦有豐富的神經(jīng)分支。

后支

中間支

前支第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高位后支型：在腹股溝韌帶下緣以上即發(fā)出后支者3.2五種變異類型后支缺如型：在股前外側(cè)上段無分支，局部皮膚感覺由股神經(jīng)上部穿支支配。前支缺如型：在股前外側(cè)下段無分支，局部皮膚感覺由股神經(jīng)下部穿支支配。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3.2五種變異類型纖細(xì)型：主干橫徑小于1.5mm，股前外側(cè)大部分皮膚感覺由股神經(jīng)分支支配。缺如型：股外側(cè)皮神經(jīng)缺如股神經(jīng)上部發(fā)出粗大穿支支配股前外側(cè)中下段皮膚第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天4.病因分析●造成股外側(cè)皮神經(jīng)炎的原因眾多，凡自發(fā)出神經(jīng)的椎間孔，經(jīng)腰大肌、盆腔至股前外側(cè)區(qū)皮下闊筋膜張肌管的行程中任意一處受損均可引起股外側(cè)皮神經(jīng)炎的癥狀。Stewart等報道了臨床常見的股外側(cè)皮神經(jīng)過腹股溝韌帶時受到區(qū)域性的壓迫引起，如懷孕，緊身著裝和肥胖、腫瘤等原因，以及下腹部手術(shù)瘢痕高強(qiáng)度運(yùn)動等較為少見的病因，至少80種之多。將此疾患分為原發(fā)性和繼發(fā)或癥狀性股外側(cè)皮神經(jīng)嵌夾癥兩種。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天●原發(fā)性股外皮神經(jīng)嵌夾癥(多為穿過腹股溝韌帶及穿出闊筋膜處)患者一般可耐受。多由于牽拉損傷神經(jīng)根或神經(jīng)干(如過度運(yùn)動拉傷神經(jīng))，壓迫損傷神經(jīng)(如腰帶過緊壓于髂前上棘)。神經(jīng)束膜增厚、分支水腫、血管外炎癥也是常見的本病病因?！窭^發(fā)性異常性股前痛如骨盆腫瘤壓迫神經(jīng)，其首發(fā)癥狀可能為股外側(cè)皮神經(jīng)炎。懷孕、肥胖、衣著過緊都是繼發(fā)股外側(cè)皮神經(jīng)炎的誘因。包括醫(yī)源性損傷手術(shù)中股外側(cè)皮神經(jīng)易受損傷，如腰椎前路腹膜外途徑中、自體髂骨植骨和腹部腹腔鏡技術(shù)，都可造成股外側(cè)皮神經(jīng)干的損傷。分支損傷多為醫(yī)源性，如股外側(cè)皮瓣移植后神經(jīng)吻合失敗為各股外側(cè)皮神經(jīng)分支損傷的主要病因。4.病因分析第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5.病損定位診斷1.癥狀與查體在感覺異樣區(qū)內(nèi)觸、痛、溫覺均可減弱，但深壓感覺仍存在，患者常有不愉快的感覺。后伸髖關(guān)節(jié)活動時可使疼痛癥狀加重，髂前上棘內(nèi)下方(3-6cm)壓痛(+)，髂前上棘內(nèi)側(cè)(1-5cm)壓痛(+)，Tinel征陽性。2.輔助檢查神經(jīng)區(qū)域局部麻醉藥和類固醇注射可明確具體病損位置，但多個股外側(cè)皮神經(jīng)分支的存在會造成困難神經(jīng)電生理的檢測能夠幫助疾病的確診以及預(yù)后的評估。常用的電生理檢測手段為感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(SCV)和體感誘發(fā)電位(SEP)檢測。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5.病損定位診斷姚建祥等指出如下病股外側(cè)皮神經(jīng)干損部位與癥狀表現(xiàn)的關(guān)系：1.腰2-3神經(jīng)根受累：臥床翻身時腰及右股外側(cè)串痛，第2腰椎后突、壓痛并向右股部放射，股前外側(cè)面15×20cm痛覺減退區(qū)。2.神經(jīng)于骨盆區(qū)受累：股外側(cè)疼痛、麻木和跋行，股外側(cè)約30×20cm痛覺減退區(qū)，下床活動時感股外側(cè)麻木、酸脹，站立和行走時加重。3.神經(jīng)于穿出骨盆進(jìn)入股部成角處嵌夾：肢體活動時神經(jīng)在此處成角改變持續(xù)性牽拉、摩擦、擠壓、嵌夾神經(jīng)，刺激和損害神經(jīng)纖維，造成創(chuàng)傷性神經(jīng)炎。4.手術(shù)意外：多有右股外側(cè)有25×20cm皮膚痛、溫和觸覺減退區(qū)，毛發(fā)脫落?？赡転槭中g(shù)時刺激、損傷、或術(shù)后疤痕粘連壓迫嵌夾神經(jīng)。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天6.基本治療●繼發(fā)性異常性股前痛的治療在于根除病因,如切除壓迫神經(jīng)的腫瘤，拆除壓迫神經(jīng)的石膏圍腰,避免髂前上棘處取骨損傷和腹盆腔手術(shù)損傷。繼發(fā)股外側(cè)皮神經(jīng)炎的有的原發(fā)病可危及患者生命，因此對這類患者應(yīng)全面、系統(tǒng)地觀察病情,以找出確切病因。●原發(fā)性股外側(cè)皮神經(jīng)嵌夾有自發(fā)好轉(zhuǎn)傾向，多數(shù)對休息封閉等保守治療有良好反應(yīng)。癥狀嚴(yán)重，診斷明確，保守治療無效的頑固性患者可用手術(shù)治療。神經(jīng)切斷療效較佳，復(fù)發(fā)率低，但易遺留股外側(cè)片狀感覺缺失區(qū),其恢復(fù)可能性并不大。非手術(shù)治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎方法眾多，大多為非藥物理療，如針灸、針刀、脈沖電治療。也包括髂前上棘內(nèi)側(cè)(股外側(cè)皮神經(jīng)扳機(jī)點(diǎn))用2%普魯卡因封閉的注射療法。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期