腎性貧血的治療

關(guān)于腎性貧血的治療12貧血的概念貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細胞數(shù)或血細胞比容低于正常參考值。一般以血紅蛋白量低于正常參考值95%的下限作為貧血的診斷標準。成人男性血紅蛋白低于120g/L,女性低于110g/L，孕婦低于100g/L。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3何謂腎性貧血腎性貧血是指由各種因素造成腎臟紅細胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血。早在1836年RichardBright首先發(fā)現(xiàn)貧血與腎臟疾病有關(guān)，現(xiàn)在已知貧血是腎衰的常見并發(fā)癥。雖然近年研究進展了解到腎臟與紅細胞的生成密切相關(guān)，但有關(guān)腎性貧血的發(fā)生機制仍存在一些爭論。目前一般認為腎性貧血的發(fā)生是多種因素綜合障礙所致。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天4腎性貧血的原因腎臟分泌促紅細胞生成素減少內(nèi)環(huán)境紊亂及血漿毒素對骨髓造血抑制紅細胞在循環(huán)血液過程中生存壽命縮短造血原料缺乏紅細胞丟失過多急慢性炎癥鋁中毒第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5

一般表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)皮膚、粘膜蒼白疲倦、乏力頭暈耳鳴記憶力衰退思想不集中失眠等等稍事活動或情緒波動即有氣急心動過速心臟雜音心臟擴大（Hb﹤60g/L)心力衰竭(﹤30g/L)心電圖改變浮腫食欲不振惡心、嘔吐腹脹甚至腹瀉。腎性貧血的臨床表現(xiàn)第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天6腎性貧血的診斷輕度貧血：Hb量在>90g/L與低于正常參考值的下限之間中度貧血：Hb量在61-90g/L之間重度貧血：Hb量在31-60g/L之間極重度貧血：Hb≤30g/L第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天7腎性貧血的治療治療原則：補充促紅細胞生成素改善機體內(nèi)環(huán)境對骨髓造血的抑制補充造血原料減少紅細胞丟失和對癥治療控制各種感染去除和治療鋁中毒第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天8開始用rhEPO治療的指針◆并不是所有的CRF患者都必須接受rhEPO的治療。許多CRF患者和部分透析病人，如果能進行充分透析，保證良好營養(yǎng)及鐵供給，就能維持Hb﹥100g/L(Ht﹥30%)◆經(jīng)多次化驗Hb持續(xù)﹤110g/L(Ht﹤33%)就應(yīng)考慮開始rhEPO治療?！粼陂_始腹膜透析后的最初3個月內(nèi)，Hb經(jīng)常會上升，（平均1～2g/dl），這是不一定需要rhEPO治療。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天9rhEPO的給藥途徑

◆透析前及CAPD患者應(yīng)該從皮下投給rhEPO給藥，因為皮下給藥簡單方便，病人可以自己注射?！舳ㄆ诮邮蹾D的患者，可根據(jù)病人特點和喜好選擇皮下給藥或者靜脈給藥。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天10rhEPO的最初劑量

◆重組人類紅細胞生成素（rhEPO）50～150IU/kg/周，(典型病例4000～8000IU/周)，但是仍要根據(jù)患者體重、rhEPO總需要量和藥品瓶裝劑量（應(yīng)一次將整瓶藥用完）來決定具體用量。分2～3次給藥。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天11rhEPO治療期間Hb的監(jiān)測◆開始用rhEPO治療后，或增加/減少rhEPO用量時。要每1～2周復查Hb值，直到Hb和rhEPO用量穩(wěn)定為止。Hb值以每月增加1～2g/dl為宜。◆Hb和rhEPO用量穩(wěn)定后。只要沒有能影響Hb值伴發(fā)病發(fā)生，可以每隔4～6周復查Hb一次。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天12rhEPO用量的調(diào)整◆重組人類紅細胞生成素（rhEPO）100～150U/kg/周，于2～4周Hb上升仍不足0.7g/dl（Hct﹤2%）時，后按15～30U/kg增加劑量。HCT達到30～33%或血紅蛋白達到100～110g/L，可進行維持治療，一般為治療劑量的2/3，每2～4周應(yīng)檢查HCT以調(diào)整劑量。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天13腎性貧血的治療補充造血原料：

◆葉酸

◆VitB12◆鐵劑

第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天14補充鐵劑◆慢性腎臟病病人缺鐵普遍存在。由于血液透析、頻繁取血化驗、村留在透析管路及透析器中的血、胃腸道失血、應(yīng)用促紅素等原因，增加了鐵需求量。◆只有鐵儲備充足，促紅素治療才能達到最佳效果。

第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天15補充鐵劑◆口服鐵劑：成人每日應(yīng)用的元素鐵劑量應(yīng)為200mg，以保證紅細胞生成的需要，分2—3次口服。

◆口服鐵劑在空腹和不與其他藥物同服用時吸收最好。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天16補充鐵劑◆口服常用鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、多糖鐵復合物。

◆口服鐵劑都可以引起胃腸道癥狀，如消化不良、腹瀉、便秘等

第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天17補充鐵劑靜脈注射鐵劑：◆目前研究表明靜脈補鐵優(yōu)于口服補鐵?！粞和肝龌颊邞?yīng)優(yōu)先選擇靜脈補鐵?！裘看瓮肝鰰r使用100-200mg，使治療的總量達到1000mg，檢測血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，必要時可重復一個療程。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天18腎性貧血的治療改善內(nèi)環(huán)境對骨髓造血的抑制控制各種感染減少紅細胞丟失和對癥治療去除和治療鋁中毒第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天19貧血治療的Hb目標值K/DOQI200011～12g/dl(Hct33～36%)K/DOQI2004﹥11g/dl(Hct﹥33～36%)K/DOQI2006≥11g/dl不常規(guī)推薦﹥11g/dl第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天20小結(jié)腎性貧血的發(fā)生是多種因素綜合障