第二章 生長發(fā)育課件

第二章生長發(fā)育第二章生長發(fā)育熟悉兒童生理、心理和社會各方面的發(fā)展過程，以及評估兒童生長發(fā)育的方法。學(xué)習(xí)的目的和要求

了解生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素，兒童生長發(fā)育的相關(guān)理論，以及兒童生長發(fā)育過程中可能出現(xiàn)的行為偏離問題。

掌握小兒年齡分期和各期特點，以及兒童體格生長的常用指標(biāo)

第二章生長發(fā)育

第一節(jié)概述一、小兒年齡階段的劃分及各期特點第二章生長發(fā)育

妊娠初8周特點：胚胎細(xì)胞高度分化，母親感染、用藥不當(dāng)、受放射線照射易發(fā)育缺陷和畸形。

從妊娠第9周至胎兒娩出特點：胎兒組織器官迅速生長，功能發(fā)育漸趨完善。⑴胚胎期⑵胎兒期1.胎兒期保健：加強孕期保健和胎兒保健。第二章生長發(fā)育2.新生兒期自胎兒出生臍帶結(jié)扎到生后28天為新生兒期。新生兒期是胎兒脫離母體后適應(yīng)環(huán)境的階段，由于各器官、系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力較差，因此，發(fā)病率和死亡率均高。加強保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、和預(yù)防感染、界限主要特點保健要點第二章生長發(fā)育圍生期：胎齡滿28周至生后7天。此期是生命經(jīng)受巨大變化和遭受最大危險的時期。死亡率最高。第二章生長發(fā)育嬰兒期從出生至滿1周歲。此期是生長發(fā)育極其迅速的時期。易致營養(yǎng)缺乏，消化功能紊亂，易患傳染病及感染性疾病。提倡母乳喂養(yǎng)、合理營養(yǎng)、及時添加輔食、進行計劃免疫。界限主要特點保健要點第二章生長發(fā)育幼兒期自滿1周歲到3周歲的小兒。體格生長速度減慢，智能發(fā)育加速。缺乏對危險事物的識別能力和自身保護能力。培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣、保證營養(yǎng)和輔食添加、預(yù)防傳染病和意外事故。界限主要特點保健要點第二章生長發(fā)育學(xué)齡前期自滿3周歲至6～7歲的小兒。體格發(fā)育進一步減慢，智能發(fā)育進一步增快，理解力增強，好奇多問、模仿能力強、可塑性高。注意培養(yǎng)良好的道德品德和行為習(xí)慣。預(yù)防傳染病、意外事故和中毒，積極控制鏈球菌感染。界限主要特點保健要點第二章生長發(fā)育學(xué)齡期自6～7歲至青春期前體格生長穩(wěn)步增長，器官發(fā)育(除生殖系統(tǒng)外)接近成人，智力發(fā)展更加成熟。是接受系統(tǒng)科學(xué)文化知識教育的重要時期。

足夠營養(yǎng)和睡眠，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注意安排規(guī)律的學(xué)習(xí)和生活制度，保護視力，預(yù)防齲齒。界限主要特點保健要點第二章生長發(fā)育青春期從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長的時期。女孩11~12歲至17~18歲、男孩13~14歲至18~20歲。是生長發(fā)育的第二高峰時期。體格生長發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次高峰。生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育趨于成熟，經(jīng)歷了復(fù)雜的生理、心理變化。供給充足的營養(yǎng)，加強道德品質(zhì)教育和生理、心理知識教育，使之樹立正確的人生觀、保證身心健康。界限主要特點保健要點第二章生長發(fā)育二、生長發(fā)育的規(guī)律生長：指小兒整體和器官的長大，表示機體在量方面的增加。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和機體能力的演進，表示機體在質(zhì)方面的變化要。第二章生長發(fā)育二、生長發(fā)育的規(guī)律

1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性3.生長發(fā)育的順序性4.生長發(fā)育的個體差異第二章生長發(fā)育（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個連續(xù)性過程，但并非等速進行，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。第二章生長發(fā)育（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性

小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.第二章生長發(fā)育（三）生長發(fā)育的順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

第二章生長發(fā)育一般規(guī)律舉例由上至下抬頭-抬胸-坐-站-行由近至遠(yuǎn)四肢運動發(fā)育:先臂后手、先腿后腳由粗至細(xì)手的動作發(fā)育:一把抓-手指取物由簡單至復(fù)雜語言發(fā)育:咿呀作聲-字-詞-句由低級至高級思維發(fā)育:直覺行動思維-具體形象思維-抽象邏輯思維第二章生長發(fā)育（四）生長發(fā)育的個體差異

小兒的生長發(fā)育，在一定范圍內(nèi)受先天和后天的影響而存在較大的差異。

第二章生長發(fā)育LOGO三、影響生長發(fā)育的因素遺傳特性環(huán)境影響最基本第二章生長發(fā)育三、影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病內(nèi)分泌第二章生長發(fā)育遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第二章生長發(fā)育性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。第二章生長發(fā)育內(nèi)分泌

內(nèi)分泌腺分泌的各種激素對生長發(fā)育起重要調(diào)節(jié)作用，特別是生長激素、甲狀腺素、性激素。第二章生長發(fā)育營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。第二章生長發(fā)育孕母狀況

胎兒宮內(nèi)發(fā)育受孕母的營養(yǎng)、情緒、健康狀況、生活環(huán)境等因素影響。第二章生長發(fā)育生活環(huán)境和教育

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

第二章生長發(fā)育疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第二章生長發(fā)育

第二節(jié)體格發(fā)育體重身高胸圍一、體格生長常用指標(biāo)及測量方法頭圍坐高第二章生長發(fā)育

體重為各器官、組織、體液的總重量，是代表體格生長、營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計算藥量、輸液量的重要依據(jù)。體重第二章生長發(fā)育正常參考值出生時：3kg（第1個月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時的2倍）12月齡：9kg（約為出生時的3倍）

2歲時：12kg（約為出生時的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重第二章生長發(fā)育體重估算公式：1～6個月：

體重(kg)=出生體重（kg)+月齡×0.7（kg)7～12個月：體重(kg)=6（kg)+月齡×0.25（kg)2～

12歲：體重(kg)＝年齡×2（kg)+8(或7)（kg)第二章生長發(fā)育體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量第二章生長發(fā)育注意事項

應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進行第二章生長發(fā)育

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高第二章生長發(fā)育正常參考值出生時：50cm6個月：65cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長5～7.5cm2～12歲：身高（cm)=年齡×7+70(cm)身高第二章生長發(fā)育身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分第二章生長發(fā)育

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底第二章生長發(fā)育出生時2歲時6歲時12歲時年齡上部量﹥下部量，中點在臍上中點在臍下中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間上、下部量相等，中點在恥骨聯(lián)合上緣比較Clicktoedittitle不同年齡小兒上、下部量的比較第二章生長發(fā)育

見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴(yán)重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。第二章生長發(fā)育測量方法身高第二章生長發(fā)育注意事項

立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直第二章生長發(fā)育坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第二章生長發(fā)育

出生時坐高為身高的67%4歲時坐高為身高的60%6～7歲時小于60%坐高此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。第二章生長發(fā)育坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法第二章生長發(fā)育頭圍

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

第二章生長發(fā)育頭圍新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為54￣58cm，接近成人正常參考值第二章生長發(fā)育胸圍

胸圍是沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度第二章生長發(fā)育胸圍出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)減1正常參考值第二章生長發(fā)育胸圍測量方法第二章生長發(fā)育頭圍頭圍測量第二章生長發(fā)育1.骨骼發(fā)育（1）顱骨的發(fā)育：顱骨隨腦的發(fā)育而長大，可通過頭圍和囟門大小以及骨縫閉合情況觀察顱骨的發(fā)育。二、骨骼和牙齒的發(fā)育

第二章生長發(fā)育囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

第二章生長發(fā)育囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1.5～2cm，約在1～1.5歲時閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6～8周閉合。顱骨縫

顱骨縫：約于3～4個月閉合第二章生長發(fā)育囟門囟門測量立法顱骨的發(fā)育：※前囟后囟顱骨縫組成：頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕出生時大?。?.5-2.0㎝很小很小閉合時間：1-1.5歲6-8周3-4個月第二章生長發(fā)育囟門

前囟早閉或過小：見于頭小畸形；

前囟晚閉或過大：見于佝僂病、甲狀腺功能減低癥等；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或極度消瘦患兒臨床意義第二章生長發(fā)育（3）骨化中心的發(fā)育腕部出生時無骨化中心，10歲時出全，共10個。頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2～2.5歲）；月骨（3歲左右）；大、小多角骨（3.5～5歲）；舟骨（5～6歲）；下尺骨骺（6～7歲）；豆?fàn)罟牵?～10歲）

1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目：年齡+1第二章生長發(fā)育（2）脊柱發(fā)育：

3月抬頭出現(xiàn)凸向前的頸曲

6月會坐出現(xiàn)凸向后的胸曲

1歲走路出現(xiàn)凸向前的腰曲

6～7歲時這些彎曲為韌帶所固定第二章生長發(fā)育2.牙齒的發(fā)育乳牙萌出：出齊20個，一般生后6個月（4￣10個月）出齊時間：2￣2.5歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6恒牙：

6歲左右萌出第一顆恒磨牙，7~8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。12歲萌出第二恒磨牙；18歲以后萌出第三恒磨牙(智齒），恒牙一般20～30歲出齊。

恒牙出齊32個

第二章生長發(fā)育2.牙齒的發(fā)育第二章生長發(fā)育出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征第二章生長發(fā)育牙齒第二章生長發(fā)育LOGO出生時6個月2歲7歲年齡370g600～700g900～1000g1500g接近成人占體重的1/9～1/8特點4腦重Clicktoedittitle三、腦和脊髓的發(fā)育

1.腦的發(fā)育第二章生長發(fā)育1.腦的發(fā)育三、腦和脊髓的發(fā)育

大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞于胎兒第5個月開始增殖分化，3歲時神經(jīng)細(xì)胞基本分化完成，8歲接近成人。4歲神經(jīng)纖維完成髓鞘化。第二章生長發(fā)育2.脊髓的發(fā)育出生時已較成熟。胎兒時脊髓下端達第二腰椎下緣，4歲時上移至第一腰椎。腰椎穿刺時要注意此發(fā)育特點。三、腦和脊髓的發(fā)育

第二章生長發(fā)育青春期（持續(xù)6～7年）分為三個階段四、生殖系統(tǒng)的發(fā)育

體格生長突然增快，出現(xiàn)第二性征。體格生長達高峰，第二性征全面出現(xiàn)，性器官成熟。生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟至成人，體格生長停止。青春前期青春成熟期青春后期第二章生長發(fā)育

第三節(jié)心理與社會的發(fā)展

感知覺的發(fā)展運動功能的發(fā)展言語的發(fā)展認(rèn)知的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展第二章生長發(fā)育1．視覺2．聽覺3．嗅覺和味覺4．皮膚感知5.知覺一、感知覺的發(fā)育第二章生長發(fā)育

新生兒：視覺不敏銳，只能看清15-20cm距離內(nèi)的事物

2個月起可協(xié)調(diào)注視物體

4-5個月開始認(rèn)識母親

1-1歲半注視3m處小玩具

1歲半-5歲視力為0.55歲視力為0.6-0.76歲后視力達1.0第二章生長發(fā)育

新生兒：出生數(shù)天聽力已相當(dāng)好

3￣4個月：有定向反應(yīng)

8個月：開始區(qū)別語言的意義

3歲：可精確區(qū)別不同聲音

4歲：聽覺發(fā)育完善。第二章生長發(fā)育3．嗅覺和味覺

出生時已發(fā)育成熟

3-4個月能區(qū)別好聞和難聞的氣味

4-5個月對食物的味道很敏感第二章生長發(fā)育4．皮膚感覺

觸覺：新生兒很敏感。

痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善。溫度覺：新生兒很靈敏，尤其對冷的反應(yīng)。第二章生長發(fā)育5.知覺1歲開始有時間和空間知覺

3歲能辨上、下

4歲辨前、后

4-5歲開始有時間概念

5歲能辨自身左右第二章生長發(fā)育二、運動功能的發(fā)展①由上至下或由頭至尾；②由近到遠(yuǎn)；③由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中；④由粗動作到精細(xì)動作；⑤先有正向動作后有相反動作。

小兒的動作發(fā)育規(guī)律第二章生長發(fā)育1、粗動作的發(fā)育

粗動作發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）

2、細(xì)運動發(fā)育

分類第二章生長發(fā)育三、語言的發(fā)展

語言是表達思維、觀念等的心理過程，與智能有直接的聯(lián)系。它包括感覺、理解和表達三個階段。第二章生長發(fā)育語言發(fā)展的三個階段①語言準(zhǔn)備階段（出生-1歲）：新生兒會哭；1-2個月發(fā)喉音；2個月發(fā)元音；6個月發(fā)輔音；10個月有意識叫“爸爸’、“媽媽”②理解語言階段（1歲-1歲半）③表達語言階段（1歲半-3歲）護理措施：應(yīng)為兒童提供適合的語言發(fā)展環(huán)境，鼓勵家長與兒童進行交流，向小兒提供多聽、多說的機會。第二章生長發(fā)育四、認(rèn)知的發(fā)展注意可以分為無意注意和有意注意嬰兒時期以無意注意為主1歲時有意注意開始萌芽，但幼兒期和學(xué)齡前期仍以無意注意為主。隨年齡的增長，注意時間越來越長。1.注意力的發(fā)展第二章生長發(fā)育四、認(rèn)知的發(fā)展記包括識記、保持和回憶回憶又可分為再認(rèn)和重現(xiàn)。1歲以后才有重現(xiàn)。2.記憶力的發(fā)展第二章生長發(fā)育五、情緒、情感的發(fā)展

嬰兒與親人間的依戀感情是小兒社會性發(fā)展的最早表現(xiàn)。

9-12個月時依戀情緒達到高峰。第二章生長發(fā)育六、游戲能力的發(fā)展（1）嬰兒期：嬰兒早期的游戲需要大人的陪伴和參與，后期逐漸變?yōu)閱为毿缘挠螒?。?）幼兒期：游戲的形式轉(zhuǎn)變?yōu)槠叫行杂螒颍从變涸敢庠谄渌∨笥焉砼酝骖愃频耐婢?，他們可能偶爾會交換或爭奪玩具，但沒有聯(lián)合與合作活動。1.各年齡階段游戲的發(fā)展特點第二章生長發(fā)育（3）學(xué)齡前期：兒童的游戲方式轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合性的游戲。（4）學(xué)齡期：學(xué)齡期的游戲是合作性游戲。

(5)青春期：青少年的興趣因性別不同而產(chǎn)生極大的差異。第二章生長發(fā)育（1）感覺運動發(fā)展

（2）智力發(fā)展（3）社會化（4）創(chuàng)造性（5)自我認(rèn)同（6）道德價值觀發(fā)展2.游戲的功能（7）治療性價值第二章生長發(fā)育第四節(jié)兒童常見的心理行為偏移定義：一般小兒2-3歲后已能控制膀胱排尿。如5歲以后的兒童仍有經(jīng)常性的不自主排尿，稱“遺尿癥”。1.病因：有遺傳因素2.表現(xiàn)：這些小兒的睡眠特別深沉，不易喚醒，多發(fā)生在夜間熟睡時，頻率不一，可每晚一次至數(shù)次，也可每周1-2次。各種生活緊張事件均可誘發(fā)。遺尿癥第二章生長發(fā)育3.治療和護理（1）建立合理生活制度（2）定時喚醒（3）在醫(yī)師指導(dǎo)下作膀胱擴張式訓(xùn)練（4）可遵醫(yī)囑使用迷寧等藥物治療（5）中醫(yī)針灸（6）家長對患兒多給予精神上的安慰和鼓勵第二章生長發(fā)育注意缺陷障礙

是兒童期較為常見的心理行為異常，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中，過度活動，情緒沖動等，但智力基本正常。1.病因：與遺傳等多種因素有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)：（1）注意障礙

(2)多動（3）情緒沖動