第二章 院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)課件

第二章院前急救

Per-hospitalemergencymedicalcare

第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)目的與要求掌握:院外急救的特點(diǎn)、原則、基本護(hù)理工作程序及災(zāi)難院外救護(hù)要點(diǎn)。熟悉:院外急救的工作模式。了解:具有尊重患者和有效溝通的能力第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)

院前急救*prehosiptoremergencymedicialcare

是對(duì)急重危傷病員進(jìn)行入院以前所進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括對(duì)傷員的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。即病人在發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護(hù)。是急救服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分，是衡量地區(qū)急救水平的標(biāo)志。第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)第一節(jié)概述院外急救的特點(diǎn)與原則院外急救的現(xiàn)狀與發(fā)展院外急救的工作模式

第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)急救場(chǎng)所走出醫(yī)院到第一現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),急危重癥患者在發(fā)病初期得到及時(shí)有效的救治，挽救生命、減少再損傷、為院內(nèi)救治爭(zhēng)取時(shí)間和條件，降低傷殘率和死亡率。

10-20分鐘

白金時(shí)間

1小時(shí)

黃金時(shí)間

6小時(shí)

白銀時(shí)間

>6小時(shí)

白布單時(shí)間第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)院外急救的特點(diǎn)*社會(huì)性和隨機(jī)性時(shí)間緊迫：時(shí)間就是生命流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差病種復(fù)雜對(duì)癥治療為主體力強(qiáng)度大第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)院外急救的原則*

1.先排險(xiǎn)后施救（立即使傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)）2.先救命后治病，先救治后運(yùn)送3.急救與呼救并重4.爭(zhēng)分奪秒，就地取材5.保留斷肢和器官6.搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性7.轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合，記錄病情（1）先復(fù)蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展急救法律體系尚未定型。急救指揮聯(lián)動(dòng)體制尚未形成信息聯(lián)絡(luò)尚待進(jìn)一步完善車載儀器設(shè)備水平不一第一階段：改革開(kāi)放前，拉起來(lái)就跑第二階段：20世紀(jì)末，多種運(yùn)作模式共存第三階段：2003年非典（SARS）爆發(fā)，院前急救迅猛發(fā)展第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)三、院前急救的工作模式一、國(guó)外：英美模式：以“急”字當(dāng)先簡(jiǎn)單儀器和急救員快速反應(yīng)（6分鐘）、緊急運(yùn)輸統(tǒng)一急救電話，消防警察急救醫(yī)療體系聯(lián)動(dòng)二次轉(zhuǎn)運(yùn)美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞

2.歐洲模式以“救”字當(dāng)先儀器設(shè)備齊全和經(jīng)驗(yàn)非富的醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)把“醫(yī)院”送給患者把最好的急救醫(yī)生送到急救現(xiàn)場(chǎng)專用醫(yī)療急救電話避免二次轉(zhuǎn)運(yùn)第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)二、我國(guó)：

1.廣州模式—指揮調(diào)度型

2.上海模式—單純?cè)呵靶?.重慶模式—依附醫(yī)院型4.北京模式—綜合獨(dú)立型5.香港及蘇州模式—聯(lián)動(dòng)型

6.沈陽(yáng)模式—院前急救型院前急救的工作模式第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)第二節(jié)院外急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和呼救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)１～２min內(nèi)完成原則：先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅一、現(xiàn)場(chǎng)觀察保證安全1.保障救護(hù)人員和現(xiàn)場(chǎng)傷員的安全2.去除危險(xiǎn)因素后再救命第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)二、病情評(píng)估：

1.判斷傷病員的清醒程度輕拍、呼喚2.判斷傷員的氣道是否通暢：保障氣道通暢是呼吸的必要條件

3.判斷傷員是否有呼吸：10秒內(nèi)完成一看—胸廓起伏二聽(tīng)—呼吸音是否存在三感覺(jué)—有無(wú)氣流感

4）判斷傷員是否有脈搏：感覺(jué)大動(dòng)脈搏動(dòng)

SBp＜80mmHg,橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失；SBp＜70mmHg頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)第二節(jié)院外急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)快來(lái)救我一、緊急呼救第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)2.呼救電話第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)二、體位

“三無(wú)”無(wú)呼吸、心跳、意識(shí)呼吸、循環(huán)存在、神志不清1.體位的安置第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)特殊體位要求：急性左心衰--坐位胸腹外傷--半坐臥位蛇咬傷下肢—患肢放低咯血—患側(cè)臥位腹痛—屈膝仰臥腳扭傷—抬高患肢二、體位

1.體位的安置第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)2.安全松解、去除衣物上衣：先健側(cè)后患側(cè)長(zhǎng)褲：分段脫去鞋襪：固定腳踝頭盔：先確定無(wú)頸部損傷二、體位

第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)原則：邊檢傷、邊分類、邊搶救同時(shí)進(jìn)行

1—2分鐘內(nèi)完成三、檢傷與分類1.簡(jiǎn)單病史詢問(wèn)主訴既往史身上相關(guān)資料2.體征觀察3.全身檢查第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)口：有無(wú)發(fā)紺、破損、色澤、嘔吐、牙齒有無(wú)脫落第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)鼻：鼻腔是否通暢、有無(wú)呼吸氣流、有無(wú)血液、腦脊液流出、外觀有無(wú)改變第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)眼：外觀、視力、眼球表面晶狀體有無(wú)出血、充血第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)耳：有無(wú)異物、變形、液體溢出。第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)面色：蒼白、潮紅、大汗頭顱：外形、大小、完整性第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)輕度－綠色：受傷較輕，生命體征平穩(wěn)，可行走，一般做對(duì)癥處理。中度－黃色：嚴(yán)重，無(wú)危及生命者，及時(shí)處理避免病情惡化重度－紅色：病傷嚴(yán)重，隨時(shí)有命危險(xiǎn)，隨時(shí)搶救。死亡－黑色：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈波動(dòng)消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。4.分類：*第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)大批病人搶救的區(qū)域劃分收容區(qū)：傷員到來(lái)時(shí)的集中區(qū)，給與檢查、分診、標(biāo)記；提供必要的搶救工作。搶救區(qū)：紅、黃標(biāo)記危重傷員集聚區(qū)。后送區(qū)：也收綠色標(biāo)記的傷員太平區(qū)：已無(wú)生命體征的傷員第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)5.現(xiàn)場(chǎng)搶救維持呼吸系統(tǒng)功能維持循環(huán)系統(tǒng)功能對(duì)癥處理第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)1、病人的搬運(yùn)方法第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)扶持法第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)背負(fù)法

第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)2、運(yùn)輸工具的選擇第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)

1.特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點(diǎn)：速度慢、條件差2.護(hù)理要求：對(duì)患者要求：頭部在后，下肢在前,對(duì)搬運(yùn)要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑，輸液通暢、止血、翻身。第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)1.特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速（裝有急救器材的救護(hù)車）缺點(diǎn)：道路平穩(wěn)性、暈車2.護(hù)理要求合理安排車輛對(duì)于轉(zhuǎn)送途中有生命危險(xiǎn)的傷員暫緩用汽車長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)安置合適體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）嚴(yán)密觀察傷情：監(jiān)測(cè)生命體征第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)1.特殊性要求：車廂做好病情輕重明顯標(biāo)志2.“四勤”：勤查體、勤詢問(wèn)、勤處理、勤巡回3.全面觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三聽(tīng)4.常規(guī)：體位、導(dǎo)管、生活護(hù)理第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)心肺功能差者不宜飛機(jī)運(yùn)輸1.飛機(jī)運(yùn)送傷員的特點(diǎn)和影響空氣中氧分壓低飛機(jī)上升及下降時(shí)氣壓變化。2.空中轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理要點(diǎn)有條件橫置，否則頭部朝向機(jī)尾高空中溫度、濕度較低，注意氣管切開(kāi)護(hù)理腦脊液漏的病人要用多層無(wú)菌紗布覆蓋眼部護(hù)理

第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)危重病人不宜船運(yùn)1.特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：平穩(wěn)舒適缺點(diǎn)：噪音大、暈船2.護(hù)理要點(diǎn)暈船者服用乘暈靈嘔吐者頭偏向一側(cè)病情觀察第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)災(zāi)難救護(hù)的概述災(zāi)難的院前救護(hù)第三節(jié)災(zāi)難救護(hù)第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)災(zāi)難能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響，而且超過(guò)受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的事件。自然災(zāi)難人為災(zāi)難是自然死亡外的人類健康第一殺手第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)突發(fā)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn)驚恐混亂無(wú)序傷員眾多，傷情復(fù)雜，醫(yī)療條件差交通堵塞，生活條件差環(huán)境危險(xiǎn)因素多第二章-院前急救-急危重癥護(hù)理學(xué)災(zāi)難救護(hù)原則和程序快搶、快救、快送先搶后救搶中有救先救命后治傷先重傷后輕傷自救互救相結(jié)合，協(xié)助醫(yī)生迅速后送快速轉(zhuǎn)運(yùn)服從指揮保持鎮(zhèn)靜